Балантидіоз (інфекція Balantidium coli)

Балантидіоза - це травна інфекція паразитом Balantidium coli. Це найбільше найпростіше, що вражає людський вид і оселяється в товстій кишці. Господар, який сприяє його поширенню по всьому світу свиня. Незважаючи на те, що він присутній у невеликих пропорціях у всіх країнах світу, балантидіоз має більший рівень захворюваності в Південно-Східній Азії, Південній Америці та на тихоокеанських островах; Загалом, громади, які вирощують свиней і не мають доступу до чистої питної води або практикують антисанітарні гігієнічні звички, більше страждають. Загалом, балантидіоз впливає в певний момент 1% населення світу.

Найчастіше у людей з нормальним імунітетом Balantidium coli виробляє безсимптомна інфекція, але паразит виводиться зі стільцем, ризикуючи заразити інших. Прояви балантидіозу частіше зустрічаються у людей із пригніченим імунітетом, алкоголіків, тих, у кого знижена кислотність шлунка, і це може бути діарея, біль у животі, нудота, блювота, лихоманка та зневоднення. Рідко інфекція може призвести до серйозних пошкоджень травлення, навіть про смерть.

діагностика Балантидіозу можна досягти мікроскопічним дослідженням калу. Медикаментозне лікування проводиться с метронідазол або тетрациклін і триває 5-10 днів. (1, 2)

Причини та фактори ризику

Балантидіоз виникає після зараження найпростішими Balantidium coli. Це зоонантропоноз, що означає, що паразит передається переважно від тварин до людини. Основним джерелом паразиту є свиня, саме тому хвороба може мати професійний характер. Міжлюдська передача можлива, особливо для осіб, які перебувають в установі. Оскільки інфекція також була помічена в міських умовах, у людей із пригніченим імунітетом інших ссавців також підозрюють у тому, що вони є господарями Balantidium coli (миші, щури). Шлях передачі фекально-оральний, а режим непрямий через брудні руки, забруднену їжу або воду.

Фактори ризику для балантидіозу є:

Контакт зі свинями (фермери, працівники бійні, ветеринари, співробітники зоопарку)
Обробка добрив, що містять свинячі екскременти
Проживання в районах, де джерело води може бути забруднений свинячими або людськими екскрементами
імуносупресія
Алкоголізм
Неадекватне харчування
Ахлоргідрія (відсутність шлункової секреції соляної кислоти) (2, 3)

Життєвий цикл Balantidium coli

Балантидій колі має простий життєвий цикл, оскільки не потребує проміжного господаря. Паразит виводиться з калом заражених ссавців у вигляді трофозоїтів і цист. Вони забруднюють фрукти та овочі, воду або руки і потрапляють всередину. кісти є формами з найвищим інфекційним потенціалом. Потрапляючи в просвіт кишечника, вони перетворюються в трофозоїти, вони розмножуються бінарним діленням (нестатеве розмноження), рідко - кон’югацією (статеве розмноження) і колонізують слизова оболонка товстої кишки. Трофозоїт Balantidium coli має розміри 50-200/40-80/25-45 мкм, овальну форму і клітинну мембрану, покриту віями, живиться бактеріями та залишками їжі. Деякі трофозоїти замикається в товстій кишці, перейти в інфекційні форми. Після дозрівання, кісти видаляються через кал. Завдяки захисній стінці вони стійкі до умов навколишнього середовища, виживаючи кілька днів у калі. Він найкраще протистоїть у вологих місцях і захищений від прямої дії УФ-променів. (1, 4)

Ознаки та симптоми

В цілому, балантидіоз може виникнути під 3 форми:

Безсимптомно - більшість випадків у імунокомпетентних людей еволюціонують неочевидно. Ці люди є резервуаром інфекції для громади.
Хронічний, з помірними симптомами травлення
Раптові форми - які можуть призвести до смерті

Основними симптомами балансиозу є травні прояви:

Нудота
Блювота
Галітоз (неприємний запах з рота)
Біль у животі та судоми
Тенезми прямої кишки (скорочення анального сфінктера)
Діарея
Стільці мукосангвіноленте

Іноді вони можуть бути присутніми загальні ознаки та симптоми:

Зневоднення
анорексія
Втрата ваги
Лихоманка
Головні болі (2, 3)

Діагностичний

Клінічна

За симптоматикою інфекція Balantidium coli схожа на амебіаз. Легкі форми можуть проявлятися діареєю, що супроводжується легкими травними та/або загальними симптомами. При хронічних формах діарея чергується з періодами нормального кишкового транзиту або запору. Іноді балантидіоз може бути фульмінантним, з дизентерійним виглядом, у пацієнта з болями в животі, слизово-свинцевим стільцем (> 20 на добу) та значним зневодненням. У ряді випадків повідомлялося про крововиливи та перфорацію товстого кишечника, як і сепсис та смерть від цих причин.

Дуже рідко про мене також повідомлялипозакишкові локалізації паразита:

Апендикулярний - з ознаками та симптомами гострого апендициту
Печінкова
Сечостатеві (цистит, вагініт, ендометрит) - передача з околиць, з анального рівня або через розчини безперервності (свищі)
Легенева - шляхом вдихання цист (аерозолізація забрудненого добрива) (2, 3)

параклінічно

Діагноз інфекції Balantidium coli ставиться ідентифікація паразита в фекаліях. Фекалії збирають за допомогою спеціального контейнера, збираючи невеликий фрагмент з 3-х різних місць; невдовзі пробу беруть до лабораторії. Діарейний стілець частіше містить трофозоїти, тоді як добре сформований кал - кісти.

Трофозоїти Balantidium coli ідентифікують шляхом безпосереднього мікроскопічного дослідження вологого препарату, розподіленого між предметним склом і предметом, оскільки вони недостатньо фарбуються. Трофозоїт визнаний завдяки великим розмірам, миготливій мембрані та спіральним рухам. На сухому препараті, забарвленому залізом-гематоксиліном, їх можна виділити кісти, сферичної або еліпсоїдальної форми, розміром 50-70 мкм, покритий віями чи ні, має макронуклеус і мікроядерце.

За наявності кров’янистої діареї може бути показана а колоноскопія, і біопсія вогнищ ураження (виразки, абсцеси) на цьому рівні. Гістологічне дослідження може показати інвазію слизової та підслизової оболонки з інфільтрацією лейкоцитів (поліморфнуклеатів, лімфоцитів та еозинофілів) та наявністю трофозоїтів. (2, 4)

Лікування

Лікування інфекції Balantidium coli є медикаментозним, найбільш часто використовуваними схемами лікування є:

метронідазол: 750 мг 3 рази на день (у дорослих) та 35-50 мг/кг/день (діти), у 3 прийоми протягом 5 днів
тетрациклін: 500 мг 4 рази на день (дорослі) та 40 мг/кг/добу, у 4 прийоми (діти старше 8 років), протягом 10 днів
Йодохінол: 650 мг 3 рази на день і 30-40 мг/кг/день, у 3 прийоми (дітям), протягом 20 днів

Лікування антибіотиками проводиться відповідно до рекомендацій лікуючого лікаря, на основі досліджень та призначення лікаря та без попереднього переривання лікування через послаблення симптомів. У разі сильної діареї може знадобитися внутрішньовенна гідратація та заміна втрачених електролітів у калі. (1, 2)

профілактика

Основними заходами, які можна вжити для запобігання зараженню Balantidium coli, є належна гігієна рук, фруктів та овочів. Свиням не буде дозволено доступ до оброблюваних територій або поблизу джерел води, оскільки хлорування води не є достатнім заходом для знищення цист балантидієвої палички. В ендемічних регіонах уникають споживання води з потенційно забруднених джерел. (3)

висновки

Інфекція Balantidium coli передається людині через воду або їжу, заражену свинячими калами, і частіше зустрічається в країнах, що розвиваються.
Балантидіоз найчастіше розвивається безсимптомно. Іноді спостерігаються слабкі травні симптоми, але можуть бути випадки з важкою еволюцією.
Лікування проводиться антибіотиками.
Запобігання балансу досягається на рівні громади (шляхом забезпечення безпеки питної води) та загальними заходами особистої та харчової гігієни. (1, 3)