Баріатрична хірургія навіть без підтвердження від медичної каси
Якщо прохання пацієнта з ожирінням про баріатричну хірургію відмовлено, це ставить лікарів у скрутне становище. Оскільки часто стан відповідної людини погіршується.
З
Деякі пацієнти з ожирінням терміново потребують операції через стан здоров'я, але медичні страхові компанії не хочуть платити. Складна ситуація для лікарів.
ПАГАН. Ожиріння хірург доктор Стеффен Краузе в клініці Західного узбережжя (WKK) Хайде. Для пацієнтів, для яких усі інші кошти вичерпані, вони іноді обирають баріатричну операцію навіть без дозволу медичної страхової компанії.
З ІМТ 45 Краузе вважає баріатричну операцію неминучою. Страхувальники та медичні служби часто оцінюють це по-різному. В результаті багато пацієнтів відмовляються під час суперечки про схвалення та продовжують набирати вагу.
Як приклад баріатричний хірург наводить пацієнта з ІМТ 60. Вона вже сподівалася на баріатричну операцію в 2011 році в іншому будинку. Її сімейний лікар направив її до лікарні для проведення відповідних заходів. Заявка, подана до медичної страхової компанії, була відхилена MDK та операція не проводилась.
Жінка подала позов до соціального суду, провадження ще триває. Відтоді здоров’я та якість життя жінок продовжували погіршуватися. Коли вона цього року виступила в Хайде, Краузе вирішила зробити операцію, яка нещодавно відбулася в WKK, незважаючи на ризик витрат.
Вимагайте плату за операцію
Краузе рада, що нарешті змогла допомогти цьому пацієнту. Будинок вимагатиме плату за втручання від медичних страхових компаній, якщо вони не вдаватимуться до аргументів. WKK приймає цей ризик, незважаючи на негативне рішення MDK, щоб втручання, яке, на думку Краузе, запізнилося, могло відбутися. "Пацієнт - не одиничний випадок. Після негативного рішення багато пацієнтів із ожирінням відмовляються - з проблемними фізичними та психологічними наслідками", - говорить Краузе.
Раніше баріатричний хірург очолював Північний центр ожиріння в Теннінгу. Він неодноразово зазначає, що пацієнтам із ожирінням у Німеччині допомагають занадто пізно або взагалі не допомагають. Краузе не вважає, що медичні страхові компанії та MDK відповідають виключно.
"У нашому суспільстві все ще занадто багато упереджень щодо людей, що страждають ожирінням. Питання особистої відповідальності завжди висувається на перший план у цій дискусії", - говорить Краузе. Ця особиста відповідальність не повинна призводити до того, що пацієнт залишатиметься за свою долю - але саме це трапляється у багатьох випадках.
Медичні страхові компанії часто посилаються на існуючі пропозиції допомоги та курси, які повинні допомогти пацієнтам схуднути. Однак хірург не вважає багато з цих пропозицій ефективними. Він відчуває підтвердження не лише збільшенням кількості пацієнтів. У його товаристві спеціалістів багато його колег бачать метод у негативному ставленні тих, хто несе витрати, оскільки вони бояться лавини витрат з огляду на велику кількість потенційних пацієнтів. На думку Краузе, це не повинно бути причиною великої кількості відмов.
"Справа не в стилі життя"
До того ж: за його досвідом дві третини відмов - це випадки, коли згідно з настановами необхідна операція. "Ми не говоримо про спосіб життя або про втрату п'яти кілограмів після Різдва. Ми говоримо про важкохворих людей з ІМТ 45 і вище - і лише операція допоможе", - говорить Краузе.
Тому він закликає змінити закон, щоб скасувати індивідуальне рішення щодо баріатричних операцій вище певного ІМТ. Поки цього не відбувається, все більше і більше центрів ожиріння в Німеччині роблять те саме, що робив Краузе у випадку пацієнта з ІМТ 60: вони працюють без декларації від медичних страхових компаній, що вони беруть на себе витрати.
"Закон про розвиток охорони здоров'я"
Новий закон Шпана тримає лікарів на ногах
Нова програма лікування
Ожиріння DMP має на меті заповнити розрив у забезпеченні ожиріння
Рідше метастази
Чи допомагає вітамін D проти раку?
Складні справи, але настільки ж складне рішення
Щоб перейти до суті: я також думаю, що нинішню правову ситуацію щодо баріатричної хірургії варто розглянути. Пермагна ожиріння є серйозним захворюванням і може призвести до серйозних ускладнень.
Але чи доцільно свідомо протистояти поточній правовій ситуації та діяти спочатку без гонорару, необхідно критично поставити під сумнів законодавство про конкуренцію та, нарешті, але не менш важливе, професійне право.
Загалом, забороняється (крім надзвичайних виняткових випадків, зазначених у професійному кодексі) лікувати пацієнтів безкоштовно. Слід зазначити, що лікування цих пацієнтів, яким було відмовлено у понесенні витрат на підставі індивідуального рішення, не виключається із цієї заборони.
Крім того, клініки безпосередньо конкурують з амбулаторними установами. Можливо, клініки, які оснащені товстою фінансовою стелею заради рекламного ефекту, люблять "цінувати" збитки, лікар-резидент, який проводить такі втручання за свій рахунок, не може дозволити собі таку "щедрість" і отримує її, хоча він і має до його пацієнтів ставляться серйозно та відповідно до чинного законодавства.
Інший аспект, на мій погляд, слід розглянути так само критично. Якщо клініка робить такі пропозиції, пацієнт повинен бути проінформований не лише медично, а й всебічно юридично. Хто це робить тут згідно із Законом про юридичні послуги? ?
Питання за питанням, якою б приємною ця стаття не була для відповідного пацієнта.