Бажання мати дітей; Синдром полікістозу яєчників

  • Домашня сторінка
  • Клініка
    • години роботи
    • Наша команда
    • Наша місія
    • Картинна галерея
    • Андрологічна лабораторія
    • ЕКО/ICSI лабораторія
    • Гормональна лабораторія
    • Рівень успіху
    • якість
    • Кооперації
    • Ініціатива родючості RLP
    • Натисніть
  • Бажання дітей
    • Довідкова інформація
    • Факти та причини
    • Ризики та можливості
    • Синдром полікістозу яєчників
    • Правова основа
  • Рівень успіху
  • Форми терапії
    • вимоги
    • Запліднення (IUI)
    • Екстракорпоральне запліднення (ЕКО)
    • Процедура ICSI
    • Допоміжне штрихування
    • Клей ембріона
    • MESA & TESE
    • Кріоконсервація
  • Зв'язок
    • Консультаційна година
    • Бажане побачення в Інтернеті
    • Напрямки
    • відбиток
    • конфіденційність

Синдром полікістозу яєчників

Синдром PCO характеризується багатьма дрібними фолікулами в яєчнику, які втратили здатність переростати в зрілий фолікул. Тому вони залишаються на попередній стадії і надають яєчнику вигляду «швейцарського сиру» під час ультразвукового дослідження, оскільки велика кількість синдрому полікістозних яєчників (СПКЯ) є захворюванням, яке зустрічається у 5% зрілих статевих жінок. Дірки, які відповідали б незрілим фолікулам тут. Ця проблема, як правило, пов’язана з порушенням овуляції, і тому є не рідкістю причиною бездітності.

бажання

Подальшими характеристиками синдрому PCO є чоловіча волохатість (гірсутизм) та/або збільшення чоловічих статевих гормонів у крові (гіперандрогенемія). Клінічно СПКЯ часто характеризується ожирінням, яке разом із інсулінорезистентністю пов'язує СПКЯ з метаболічним синдромом.

Метаболічний синдром включає надмірну вагу (ожиріння), високий кров'яний тиск (артеріальна гіпертензія), порушення ліпідного обміну (гіперліпідемія), кальцифікація судин (артеріосклероз) та цукрову хворобу (цукровий діабет).

Причини синдрому полікістозу яєчників

Гормональні порушення при синдромі полікістозу яєчників
При СПКЯ кілька ендокринологічних розладів посилюються в самозміцнюється замкнутому колі. Відбувається підвищений викид гормону ЛГ (лютеїнізуючий гормон) і зменшення ФСГ (фолікулостимулюючого гормону) з гіпофіза. Підвищена концентрація ЛГ стимулює утворення чоловічих статевих гормонів (андрогенів) на яєчнику. Вони перетворюються в жіночі статеві гормони (естрогени) в жировій тканині і виділяються ациклічно, на відміну від нормального менструального циклу. Це, в свою чергу, спричиняє порушення секреції ЛГ та ФСГ, вже описаних у гіпофізі.

ФСГ також має важливий вплив у тому, що він бере участь у перетворенні андрогенів в естрогени у здорових жінок та забезпечує належну менструацію з овуляцією. При СПКЯ знижений рівень ФСГ збільшує наявну гіперандрогенемію та перешкоджає нормальному циклу.

Гіперандрогенемія призводить до потовщення (фіброзу) зовнішньої стінки яєчника (капсули) яєчника, що також призводить до того, що ефект ФСГ блокується. Крім того, високий рівень андрогену пригнічує утворення білка, що зв’язує гормони (SHBG - глобулін, що зв’язує статеві гормони), який зазвичай зв’язує частину активних чоловічих гормонів і, таким чином, знижує його ефективність.

Інсулінорезистентність при синдромі полікістозу яєчників
Інсулінорезистентність СПКЯ призводить до компенсаційного збільшення вивільнення інсуліну. У результаті гіперінсулінемія посилює вже існуючу гіперандрогенемію, з одного боку, шляхом прямого збільшення вироблення андрогенів яєчників, з іншого боку, збільшенням викиду ЛГ в гіпофізі, що також призводить до збільшення вироблення гормонів у яєчниках.

Інсулін також пригнічує утворення зв’язуючого білка SHBG у печінці та стимулює додаткове утворення чоловічих статевих гормонів у наднирниках.

СПКЯ демонструє сімейне накопичення, так що можна припустити генетичний компонент у розвитку цієї хвороби.

Лабораторна діагностика синдрому полікістозу яєчників

У разі олігоменореї рекомендується рання фолікулярна фаза (3-5 днів) як час відбору проб для визначення гормональних показників. Базальний діагноз включає визначення ЛГ, ФСГ, естрадіолу, тестостерону, андростендіону, ДГЕАС, 17-ОН-прогестерону та ГСГ у сироватці крові.

При СПКЯ зазвичай спостерігається підвищений рівень ЛГ при нормальному ФСГ, відповідно коефіцієнт ЛГ/ФСГ часто перевищує 2. Естрадіол, як правило, вкрай нормальний. Андрогени (тестостерон, андростендіон, DHEAS) помірно підвищені, дуже високі значення вказують на андрогенну пухлину яєчників або надниркових залоз при диференціальному діагнозі. SHBG зазвичай низький, тому індекс вільного тестостерону та андрогену часто значно підвищується. Визначення постуляторного прогестерону особливо рекомендується пацієнтам, які бажають мати дітей: через відсутність дозрівання фолікулів рівні прогестерону при СПКЯ зазвичай низькі, виявлення нормальних рівнів прогестерону в лютеїновій фазі робить наявність СПКЯ малоймовірною. У випадку 17-ОН-прогестерону, свідчення підвищених значень свідчить про перекриття з гетерозиготним адреногенітальним синдромом.

Оскільки СПКЯ за визначенням є діагнозом виключення, необхідні відповідні подальші лабораторні правила. На додаток до гормональної діагностики визначають рівень цукру в крові та резистентність до інсуліну.

Варіанти терапії синдрому полікістозу яєчників

Варіанти терапії гірсутизму - вугрів - облисіння
Якщо гірсутизм є основною клінічною характеристикою, на сьогоднішній день надають перевагу пероральній контрацептивній терапії, особливо антиандрогенними компонентами (наприклад, ципротерону ацетатом). Це також благотворно впливає на вугрі та випадання волосся. У разі лікування вугрів також рекомендуються препарати з більш високим вмістом естрогену та низьким вмістом прогестерону.

Для жінок до 20 років витрати на пероральні гормональні контрацептиви, як правило, несуть державні медичні страхові компанії. Для пацієнтів старшого віку витрати також покриваються за наявності відповідних медичних показань, наприклад СПКЯ.

У деяких випадках поліпшення гірсутизму також можна досягти за допомогою використання спіронолактону (наприклад, 100 мг на добу), хоча захист від зачаття є важливим для уникнення вад розвитку плода. Низькі дози глюкокортикоїдів (наприклад, дексаметазон 0,25 мг на добу) в окремих випадках можуть застосовуватися для інгібування синтезу стероїдів надниркових залоз.

Варіанти терапії ожиріння
У разі вираженого ожиріння слід спрямовувати на обмеження дієтичних калорій, що, однак, лише у кількох пацієнтів призводить до постійного, стабільного зниження ваги. Тривалої втрати ваги можна досягти лише завдяки постійному обмеженню калорій та регулярним фізичним навантаженням.

Варіанти терапії для регулювання циклу
Контрацептиви, переважно циклічні препарати естрогену/гестагену, також слід застосовувати у пацієнтів, які в основному не мають симптомів, для профілактики раку ендометрія.

Варіанти терапії для нездійсненого бажання дітей
У разі ановуляторних циклів можлива індукція синтетичної овуляції з використанням кломіфен цитрату. Кломіфен застосовується для індукції овуляції в Німеччині з 1967 р. І викликає овуляцію приблизно у 70-85% пацієнтів, тоді як рівень зачаття становить лише 40-50%. Крім того, лікування, особливо у жінок із СПКЯ, пов'язане з підвищеним ризиком багатоплідної вагітності (приблизно у 10% пацієнток). На сьогодні кломіфен можна застосовувати лише 6 циклів, інакше ризик розвитку карциноми яєчників може зростати.

Гонадотропіни також застосовуються при безплідді. Доступні комбінації ФСГ та ЛГ або монопрепаратів ФСГ. Застосування слід проводити лише після невдалої індукційної терапії кломіфеном і вимагає ретельного лабораторного хімічного контролю (естрадіолу) та сонографічного контролю. Після успішної стимуляції фолікулів достатньо великими фолікулами індукується овуляція шляхом введення хоріонічного гонадотропіну людини (5000-10000 МО). Найважливішим побічним ефектом цієї форми терапії є надмірне стимулювання. У разі невдалої терапії у деяких пацієнтів лише вкрай необхідне запліднення in vitro (ЕКО).