Безалкогольна жирова печінка також часто призводить до цирозу печінки
Все частіший метаболічний синдром призводить не тільки до вторинних захворювань, таких як діабет 2 типу. Наслідком, якому ще не приділено достатньо уваги, є NASH, безалкогольний стеатогепатит.
З
Ехо-щільна тканина характерна для жирової печінки.
Є вказівки на те, що до 80 відсотків пацієнтів з метаболічним синдромом страждають жировою хворобою печінки, у США, як кажуть, постраждала третина всього населення, каже доцент д-р Антон Гіллессен, лікар-терапевт та гепатолог Герц-Єзу-Кранкенгауза в Мюнстері. "Страшно дізнатися, що навіть у дітей та підлітків розвивається не тільки діабет 2 типу, а й НАШ", - сказав Гіллессен до "Ärzte Zeitung".
NASH - це хвороба, яка має зміни печінки, подібні до змін алкогольного жирного гепатиту печінки, але без алкоголю. У десяти-30 відсотків пацієнтів з НАСГ розвивається цироз печінки. Спочатку неспецифічні симптоми хвороби часто ведуть не так, як це стало ясно на інтерактивному семінарі в Потсдамі.
За допомогою віртуального пацієнта, в якому учасники семінару мали змогу пройти анамнез, провести клінічні та технічні обстеження та розробити план терапії, Гіллессен спочатку представив нехарактерний симптом: виражена стомлюваність та виснаження.
Багато присутніх гастроентерологів спочатку думали про пухлини чи інші шлунково-кишкові захворювання на заході, що підтримується компанією Nycomed. "Ці симптоми справді недооцінюються багатьма лікарями загальної практики та спеціалістами, і вважаються такими, що мало вагомі, відповідно до девізу:" Втікати? - Я теж відчуваю! " Біль у правій верхній частині живота зазвичай говорить про проблеми з жовчнокам’яною хворобою або шлунку.
Сонографія є важливим діагностичним інструментом при болях у правій верхній частині живота. Причиною може бути також жирова печінка.
Однак клінічний огляд віртуального пацієнта виявив, що у пацієнта був метаболічний синдром: високий кров'яний тиск, прикордонний рівень цукру в крові, ожиріння тощо. Віртуальна сонографія нарешті виявила підозрюваний діагноз жирової печінки.
Найважливішим діагностичним етапом у діагностиці НАСГ є біопсія печінки. У цей момент виникла суперечлива дискусія щодо того, якому з багатьох пацієнтів із жировою печінкою слід робити пункцію печінки. Нарешті, було домовлено, що основне захворювання, тобто метаболічний синдром, слід спочатку лікувати терапевтично. "Біопсія печінки призначена для тих пацієнтів, у яких показники печінки все ще підвищені, незважаючи на всі зусилля", - підкреслює Гіллессен. "Збільшення" означає, що гамма-GT, GPT та GOT були понад подвоєну верхню норму більше чверті.
"У нас дві проблеми з NASH", - пояснює лікар-терапевт. "По-перше, неможливо відрізнити просту жирову печінку без біопсії. По-друге, її можна відрізнити від пов'язаного з алкоголем стеатогепатиту (АСГ), лише якщо насправді впевнено, що алкоголь не бере участь". 40 відсотків усіх захворювань печінки в Німеччині мають алкогольне походження. Також важливо подумати про три інші загальні захворювання. Окрім гепатиту В (антиген HBs) та гепатиту С (антитіла до HCV), це гемохроматоз (насичення трансферином). Тільки це виключає дві третини всіх захворювань печінки, що піддаються лікуванню, говорить Гіллессен.
Навіть у дітей та підлітків розвивається безалкогольний жировий гепатит печінки.
Ще одна суперечка розгорнулася щодо лікування в NASH. Коли слід починати прийом ліків? Найважливіше, говорить Гіллессен, - це перш за все немедикаментозне лікування для контролю метаболічного синдрому, можливо, утримання від алкоголю, якщо незрозуміло, чи алкоголь відіграє роль етіологічно. Одноразові поради, наприклад з питань харчування, мало корисні. Тут слід шукати довготривалого догляду, щоб насправді мати можливість здійснити зміни у способі життя. Специфічної медикаментозної терапії NASH не існує. В першу чергу застосовуються протидіабетичні препарати, такі як метформін, глінід або глітазон, які, як було показано, працюють у NASH.
Подальша освіта та навчання із повідомленнями про випадки
Кілька компаній пропонують новий тип інтерактивного підвищення кваліфікації. Комп’ютерна програма, спочатку розроблена компанією Inmedea GmbH у Тюбінгенському університеті, дозволяє реалістично переглядати повідомлення про випадки захворювання від анамнезу до терапії. Учасники працюють та обговорюють звіти про випадки у невеликих групах на однокористувацьких комп’ютерах, допитують та обстежують віртуальних пацієнтів абсолютно вільно, як у повсякденному житті та без будь-яких специфікацій, як відомо з системи TED. Програма пропонує вичерпні навчальні матеріали та Інтернет-посилання. Платформа електронного навчання використовується не тільки для навчання студентів-медиків, але також для реалістичного складання медичних рекомендацій або на сертифікованих CME заходах різних спеціалізованих груп. (нер)