Безпечна операція при апендициті Planete sante

безпечна

АВТОРИ

ЕКСПЕРТИ

Наприкінці 2013 року молода дівчина померла від апендектомії у Івеліні, Франція. У листопаді 2014 року в Меці після тієї ж операції помер 11-річний хлопчик. В обох випадках лікарі вразили аорту 1. Чи може ця тривіальна операція бути більш небезпечною, ніж можна собі уявити? Що змінилося сьогодні і робить операцію делікатнішою - це використання так званих малоінвазивних методів хірургії. Хірург оперує лапароскопією, яку також називають лапароскопією.

Це передбачає введення матеріалу, необхідного для видалення запаленого апендикса, в черевну порожнину через маленькі трубочки діаметром від 5 до 10 мм, які називаються «троакарами». Потрібні лише три невеликі надрізи (іноді лише один). Це робить операцію набагато менш травматичною, ніж тоді, коли пацієнту відкрили живіт. Але чи більший ризик ураження аорти? Все залежить від використовуваного методу.

Оперативна техніка

Хірург може зробити відкриту лапароскопію, тобто зробити розріз 1-1,5 см, не чинячи тиску на живіт, а потім просунути перший троакар, що містить камеру, всередину цього отвору, завжди не чинячи жодного тиску . Потім інші інструменти вводяться під тиском, але під візуальним контролем, що дозволяє уникнути помилок.

Він також може вибрати закриту лапароскопію, натискаючи на черевну порожнину, щоб ввести інструмент силою. У цьому випадку можна також закапати повітря в черевну порожнину, щоб надути шлунок (пневмоперитонеум).

"У струнких або худорлявих пацієнтів, як і у більшості дітей, слід робити відкриту лапароскопію. Тому що, якщо ви насильно введете перший троакар, ви проштовхуєте черевну порожнину, і з імпульсом ви можете потрапити в аорту або порожнисту вену, розташовану трохи нижче. Це технічний фол. У Швейцарії трапилися подібні трагедії », - заявляє професор Філіп Морель, головний лікар відділення вісцеральної хірургії та трансплантації в університетських лікарнях Женеви (HUG) та президент Фонду нових хірургічних технологій у Женеві.

Тому ці нові техніки експлуатації вимагають більше досвіду. Це піднімає проблему підготовки хірургів. "На відміну від США, в нашій країні та багатьох інших країнах Європи немає контролю за адекватністю між підготовкою хірурга та операціями, які він виконує", - зазначає професор. Люди тренуються за власним бажанням. Звичайно, більшість хірургів виконують лише ті операції, для яких вони навчені, але це не завжди так. Ми все частіше стикаємось із цим типом проблем із використанням нових технологій. На кону не технологія, а адекватність між нею та підготовкою хірурга. Ці дві трагічні аварії, які можна цілком передбачити і можна запобігти, ілюструють це ".

Дуже часта операція

Після зменшення кількості операцій на апендициті під час введення сканера - що дозволяє визначити передопераційний діагноз - їх кількість абсолютно стабільна.

Апендицит вражає всі вікові групи. На відміну від того, що можна подумати, старші за 50-ті так само постраждали. Навіть похилий вік не є винятком, у людей старше 80 років також може бути гострий апендицит!

Але у молодих людей апендектомія є найпоширенішою причиною операцій на черевній порожнині перед жовчним міхуром. Це не стосується людей похилого віку, якщо ми враховуємо всі втручання у вісцеральну хірургію, які їм потрібні.

Зрадливі симптоми

Симптоми апендициту надзвичайно мінливі. Однак є кілька класичних сигналів, на які слід звернути увагу. Біль у животі, нижче пупка праворуч, залишається головним симптомом. Це може бути пов’язано з невеликою температурою (37,8-38,2 ° C). Нудота дуже поширена. Існує також ознака псоаса: хворий лежачи повинен підняти праву ногу, що приводить його м’яз (псоас) під напругу. Якщо апендикс запалений, біль блокує цей рух. Крім того, пацієнти залишаються досить нерухомими, бо у них болить при русі.

"Все це може бути абсолютно правильним або абсолютно неправильним", - зазначає Філіп Морель. Я думаю про пацієнта, якого спіймали по дорозі до їдальні, бо він зголоднів від гострого апендициту! У деяких немає температури. Є також люди похилого віку, які не звертають уваги або відчувають цей біль дуже мало, а іноді мають перфорацію апендициту (перитоніт) або навіть кишкову непрохідність із гарячковим станом. Це справді підступно, звідси величезний внесок ультразвуку та КТ для підтвердження діагнозу ".

Це без урахування людей, які мають додаток зліва, через зворотне внутрішнє обертання кишечника. Однак ці випадки надзвичайно рідкісні, тобто один раз на рік приблизно в 450 в HUG.

Зазвичай операція при апендициті має надзвичайно низьку кількість ускладнень. Якби не системні ускладнення пацієнтів з проблемами легенів або серця, які переживають післяопераційну декомпенсацію.

Альтернатива антибіотику

Хірургічне втручання - це вибір лікування апендициту. Французьке дослідження * намагалося поставити під сумнів це систематичне використання скальпеля. Дослідники вважають, що навіть якщо операція є доброякісною, вона може спричинити серйозні ускладнення. Навіщо ризикувати, якщо ви можете вилікуватися антибіотиками, апендицит в кінцевому підсумку є інфекцією? Щоб спробувати відповісти на це питання, дослідники виявили 239 пацієнтів; 119 прооперовано, а 120 проліковано комбінацією двох антибіотиків. Жоден метод не виявився відверто ефективнішим, ніж інший. Однак перитоніт частіше спостерігався у людей, які отримували антибіотики, тобто 8% випадків проти 2% у людей, оперованих. З іншого боку, консервативне лікування дозволило уникнути операції в 68% випадків.

Для Філіппа Мореля суперечка є трохи безвідповідальною, оскільки не можна заздалегідь знати, хто відповість на лікування антибіотиками. Потім ми ризикуємо, що у пацієнта розвинеться перитоніт, що несе смертельний ризик. Апендицит може повільно прогресувати протягом 24 годин або призвести до перитоніту протягом 3 годин. Швидкість змін непередбачувана. Отже, це стан, який вимагає термінового лікування.

* The Lancet, том 377, No 9777, 7 травня 2011 р.