Безпліддя - медичний кабінет Ендокринологія Діабет Крайова - Крістіна Калангіу

Безпліддя визначається неможливістю подружжя завагітніти після року, враховуючи наявність регулярних статевих контактів та відсутність заходів контрацепції. Це звичайна ситуація, коли страждає 1 з 10 пар. Це може бути пов’язано з функціональними або органічними порушеннями одного або обох партнерів. Тому дослідження з метою правильного діагнозу та лікування спрямовані на обох партнерів.

безпліддя

Причини безпліддя у жінок:

  1. Лютеїнова недостатність - прогестерон - полягає у зміні співвідношення між естрогеном і прогестероном, що виділяється яєчником в лютеїновій фазі менструального циклу (після овуляції), на користь естрогену. Відносне зниження прогестерону означає, що після запліднення вагітність не може бути зафіксована в матці через низьку якість стінки матки через дефіцит прогестерону.
  2. Порушення овуляції - ановуляція або дезовуляція - можуть виникати на будь-якому з рівнів осі гіпоталамус-гіпофіз-гонади:
  • на рівні гіпоталамусу - шляхом зміни швидкості секреції GnRH, гормону, що регулює роль гіпофізарної секреції LH і FSH
  • на рівні гіпофіза - зміна секреції ЛГ та/або ФСГ, гормонів, що відіграють роль у регуляції секреції яєчників, або посилення секреції пролактину, що спричиняє зміни функції яєчників та галактореї.
  • на рівні яєчників: генетичні (синдром Тернера, агенезія яєчників, гермафродизм за допомогою ферментативного блокування в наднирковій залозі) або придбані (інфекції, запалення, травми, пухлини або аутоімунні захворювання на рівні яєчників)
  • або може бути наслідком ситуацій, що характеризуються гіперсекрецією гормонів андрогенів яєчникового походження (полікістоз яєчників) або надниркових залоз (в часткових та пізніх езиматичних блоках).

3. Порушення матки: трубочні (відсутність проникності), тіло матки (вроджене або набуте), шийне або вагінальне.

  1. Ендометріоз - захворювання, що характеризується появою та розвитком ендометрія в різних місцях поза матки.
  2. Хронічні захворювання, які можуть впливати на роботу яєчників
  • гіпотиреоз або гіпертиреоз
  • розлади, що погіршують функцію надниркових залоз
  • незбалансований діабет
  • ожиріння або недоїдання внаслідок органічних причин

6. Імунні захворювання - рідкісні - наявність антиспермальних антитіл

7. Особливі нефізіологічні ситуації пацієнта: надмірні фізичні навантаження, дуже обмежуючі або дуже незбалансовані дієти, психологічна блокада внаслідок стресу безпліддя, куріння, алкоголізм, вживання наркотиків.

Дослідження безпліддя у жінок включає безліч методів:

  • ендовагінальна термометрія - простий, дешевий і неінвазивний метод, який визначає наявність і терміни овуляції, а також якість лютеїнової фази
  • гормональні дозування яєчників та гіпофіза, які слід проводити в певні дні менструального циклу: естрадіол, прогестерон, ФСГ, ЛГ на 5-й та 21-й день менструального циклу
  • інші гормональні аналізи для виявлення можливого впливу на секрецію яєчників та овуляцію: ГСПГ, пролактин, тестостерон, SDHEA, 17-ОН-прогестерон, гормони щитовидної залози, ТТГ, гормони надниркових залоз.
  • гістеросальпінгографія - для оцінки проникності маткових труб
  • гінекологічний консул
  • ендовагінальне УЗД для структурної оцінки матки та яєчників
  • дослідження цервікального слизу
  • цитовагінальний мазок
  • дозування антиспермальних антитіл

Вибір необхідних досліджень робить лікар залежно від клінічного контексту. Методи лікування варіюються від дуже простих (лютеїнова недостатність) до дуже складних, до ЕКО (запліднення in vitro).

Безпліддя у чоловіків обумовлено:

  1. Гіпогонадизм - проявляється низькою секрецією тестостерону з неявним порушенням якості та кількості сперми. Пусковий механізм може бути розташований на будь-якому з рівнів осі гіпоталамус-гіпофіз-гонади: -гіпоталамічний - зміна швидкості секреції ГнРГ
    • Гіпофіз - зміна секреції гормонів ЛГ та/або ФСГ, що регулюють секрецію тестикулярного гормону, або шляхом гіперсекреції пролактину, у значно рідших випадках, ніж у жінок.
    • На рівні яєчка - вроджені аномалії, поточні або дитячі інфекційні захворювання, запальні захворювання, пухлини, травми. Окремо слід згадати варикоцеле (варикозне розширення вен в мошонці), яке впливає на функцію яєчок, змінюючи місцевий кровообіг.
  2. Аномалії анатомічної траєкторії сперми: структурні зміни насінних бульбашок, сім’явивідної протоки, насінних проток.
  3. Аномалії еякуляції:
    • імпотенція
    • ретроградна еякуляція
    • передчасна еякуляція
    • пізня еякуляція
  4. Імунологічні причини - наявність антиспермальних антитіл
  5. Супутні хронічні захворювання: гіпотиреоз або гіпертиреоз, хвороби надниркових залоз, діабет із поганим метаболічним контролем, ожиріння, депресія. Деякі препарати, що застосовуються для фонового лікування хронічних захворювань, можуть впливати на якість сперми.
  6. Особливі стани пацієнта: надмірні фізичні навантаження, обмежувальні дієти, стрес, куріння, алкоголізм, вживання наркотиків.

Дослідження безпліддя у чоловіків:

  • спермограма - це дешевий, неінвазивний тест, який надає дуже важливу інформацію про обсяг сперми, кількість сперми, морфологію та рухливість.
  • візи для яєчок і гіпофіза гормональні дози: тестостерон, ЛГ, ФСГ, ГСГБ, естрадіол, пролактин.
  • інші гормональні дози, які можуть впливати на роботу яєчок: гормони щитовидної залози, ТТГ, гормони надниркових залоз.
  • дозування антиспермальних антитіл
  • урологічна консультація
  • УЗД яєчок

Лікування безпліддя фокусується на етіологічному лікуванні причини, зміні способу життя, і у разі невдачі рішенням може бути використання внутрішньотрубного перенесення гамет.