Біль при фіброміалгії - Новоенграм

Біль є головною причиною звернення до лікаря, незалежно від його місцезнаходження. Зазвичай пацієнти вирішують звернутися до лікаря, коли біль сильний і не покращується звичайними знеболюючими препаратами, або коли біль стає хронічним, а пацієнт страждає від щоденних епізодів болю, що впливає на якість їхнього життя.

Однією з патологій, яка характеризується хронічним болем і часто важко піддається лікуванню, є фіброміалгія. Далі ми обговоримо, що таке фіброміалгія та які можливості лікування супутнього болю.

Фіброміалгія - це хронічний стан, що характеризується поширеним болем у конкретних больових точках, включаючи головний біль, скутість суглобів та системні симптоми (розлади настрою, втома, когнітивна дисфункція, безсоння).

Фіброміалгія - проблема здоров'я, що розвивається, без чітко визначеної причини, з поширеністю приблизно 0,66% -10,5% серед загальної популяції, виявляється у людей у віці від 20 до 50 років і частіше у жінок (3,4% жінок, 0,5% чоловіків).

На даний момент конкретна причина фіброміалгії не відома, але циркулюють теорії про певні фактори, що викликають обставини, які можуть призвести до розвитку цієї патології. Серед факторів, що провокують, є: вірусні інфекції (неспецифічні, ВІЛ, вірус герпесу людини 6, цитомегаловірус, вірус гепатиту С, пневмонія хламідіозу, хвороба Лайма), психоемоційні травми, наркотики (відмова кортизону), синдром Рейно, аутоімунні захворювання.

Біль часто асоціюється з рефлекторною гіпералгезією і може посилюватися під впливом холоду, а може полегшуватися місцевим введенням анестетика. Насправді, новітні теорії визначають фіброміалгію як дисбаланс між збудливим і гальмівним контурами нервових шляхів, що беруть участь у болях у центральній нервовій системі.

Клінічні особливості фіброміалгії

Клінічна картина включає три основні симптоми, про які згадує майже кожен пацієнт: біль, втома, порушення сну.

Біль, як правило, дифузна, пацієнт не може вказати конкретну ділянку, але легко визначає 6-9 областей болю і може мати характер пекучого, пекучого, оніміння. Біль різниться за ступенем вираженості з кожним днем, може змінювати своє місце розташування, будучи інтенсивнішою в найбільш напружених анатомічних областях (шия, плечі, ноги), і є глибокою, жорсткою, постійною, але посилюється певними рухами або положеннями.

Пацієнти також повідомляють про наявність болючих плям під різними подразниками, особливо за тиску та відчуття скутості, яке відчувається особливо вранці під час неспання. Відповідно до діагностичних критеріїв фіброміалгії, розроблених Американським коледжем ревматологів, існує 18 больових точок у певних місцях, які використовуються практикуючим для об’єктивної фізичної оцінки пацієнта.

У деяких пацієнтів може розвинутися схильність до осьових пошкоджень (хребта), часто розташованих у шиї, плечах, міжлопатковій області, поперековій ділянці та зоні стегна.

Крім того, значна частина пацієнтів скаржиться на наявність елементів депресії, однак незрозуміло, первинні вони чи вторинні за наявності хронічного болю. У деяких пацієнтів можуть спостерігатися: когнітивні зміни, що проявляються труднощами з концентрацією уваги, погіршенням пам’яті, почуттям пригніченості при виконанні багатьох видів діяльності; шлунково-кишкові розлади - біль у животі, здуття живота, запор, діарея, іноді дисфагія; сечостатеві скарги - часте та термінове сечовипускання за відсутності інфекції сечовивідних шляхів, запалення сечового міхура (інтерстиціальний цистит), вульводинія або первинна дисменорея, передменструальний синдром (75%).

Будучи багатогранною патологією, у пацієнтів, які страждають на фіброміалгію, також можуть розвинутися: парестезії - у вигляді оніміння, поколювання, печіння, поколювання, поєднання гіперестезії/холодної анестезії та мультимодальної гіпералгезії; грудні симптоми - поверхневе дихання, костохондралгія (костохондрит); синдром неспокійних ніг - нагальне відчуття руху ніг, особливо у стані спокою (> 30% пацієнтів з фіброміалгією); сенсорна чутливість - гіперчутливість до світла, шуму, запахів; алергічні реакції: свербіж, висип, риніт.

Механізм болю при фіброміалгії

В даний час найбільш визнаною теорією, яка може пояснити багато клінічних проявів фіброміалгії, є теорія наявності стану сенсибілізації як периферичної нервової системи, але особливо центральної.

У пацієнтів спостерігається помітне зниження больового порогу до тієї точки, коли подразники нормальної інтенсивності для контрольних суб'єктів викликають біль у пацієнтів із фіброміалгією (факт підтверджений функціональними дослідженнями МРТ та магнітно-резонансною спектроскопією). Це явище відоме як аллодинія і є одним із маркерів присутності центральної сенсибілізації.

На клітинному рівні при фіброміалгії спостерігається кілька змін у передачі нервового припливу по нервових волокнах, передачі больового подразника та зміні осі гіпоталамус-гіпофіз-кортикосупраренал через високий рівень кортизолу, особливо ввечері, що пов’язано з порушений циркадний ритм. Крім того, у пацієнтів з фіброміалгією підвищені показники адренокортикотропного гормону (АКТГ), як базальні, так і у відповідь на стрес, швидше за все, як наслідок хронічної гіпосекреції кортикотропін-вивільняючого гормону (ХРГ).

Вплив фіброміалгії

Потреби, накладені основними симптомами захворювання, представлені зниженням продуктивності праці, різними обмеженнями в особистому та сімейному житті, а також зменшенням участі у простих справах повсякденного життя.

Завданнями лікування відновлення фіброміалгії є: полегшення болю, поліпшення психічного стану, розлади сну, супутні симптоми, поліпшення якості життя, соціальна реінтеграція та освіта пацієнта.

Фармакологічне лікування болю при фіброміалгії

У США FDA (Управління з контролю за продуктами та ліками) затвердила лише два препарати для лікування болю, пов'язаного з фіброміалгією. Це препарати: прегабалін (Lyrica), який був вперше схвалений, та дулоксетин (Cymbalta), затверджений у червні 2008 р.

Показано, що прегабалін ефективний при фіброміалгії у дозах до 600 мг/добу (300 мг двічі на день), а ефекти лікування при контролі болю зберігаються, якщо вони продовжуються навіть через 6 місяців після заклад. Найпоширеніші побічні ефекти включають запаморочення, сонливість, сухість у роті, набряки, погіршення зору та збільшення ваги, а також труднощі з концентрацією уваги та увагою. Як правило, побічні ефекти мінімальні або помірні, і пацієнти добре переносять лікування.

Дулоксетин (Cymbalta) є селективним інгібітором реабсорбції серотоніну та норадреналіну в пресинаптичній кнопці, який, як було показано, ефективний при лікуванні болю при фіброміалгії, незалежно від його антидепресантної активності, і рекомендується у дозах до 60 мг/добу.

Ще одним препаратом, який досить часто використовується в нашій країні для лікування болю при фіброміалгії, є трамадол. Трамадол надає дії опіоїдних агоністів у поєднанні зі здатністю специфічно пригнічувати реабсорбцію серотоніну на синаптичному рівні. На жаль, його знеболюючий ефект обмежений, максимальна доза становить 400 мг/добу у пацієнтів без ураження печінки і які можуть переносити потенційні побічні ефекти, включаючи нудоту, блювоту, сонливість, запаморочення та знижений поріг судом. Трамадол продемонстрував свою ефективність незалежно, але також у поєднанні з парацетамолом, при наявності різних змінних та доз, з чіткою рекомендацією лікаря.

Іншим класом препаратів, що застосовуються при фіброміалгії, є клас трициклічних антидепресантів. Вони ефективні в короткостроковій перспективі при лікуванні фіброміалгії, особливо амітриптиліну та циклобензаприну. Інгібуючи зворотне захоплення як серотоніну, так і норадреналіну, трициклічні сполуки посилюють ефекти норадреналіну та серотоніну, що передаються в інгібуючих біль шляхах нижче.

Серед найбільш широко використовуваних препаратів з знеболюючим ефектом при лікуванні болю, загалом, є нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ), які ефективні при болях від низької та середньої інтенсивності та можуть бути варіантом лікування при фіброміалгії.

Іншим терапевтичним підходом до болю при фіброміалгії є введення чутливих точок глюкокортикоїдами та місцевими анестетиками.

Звичайно, залежно від інтенсивності болю, його частоти та супутніх захворювань кожного пацієнта, фахівець вибере найбільш підходящий препарат або комбінацію препаратів для задоволення потреб пацієнта.

Нефармакологічне лікування при фіброміалгії

Дослідження показали, що фізичні вправи є корисним способом лікування багатовимірної фіброміалгії. Вони покращують симптоми, якість сну, самоефективність та функціональну рухливість і значно покращують статичний та динамічний баланс. Рекомендуються аеробні вправи та розтягнення м’язів, причому особлива увага буде приділятися методам розслаблення як під час сеансів кетотерапії, так і перед сном. Сенсорне перевиховання пацієнтів з фіброміалгією також має важливе місце, відповідно до конкретних методик.

Цим пацієнтам рекомендується гідрокінетична терапія за помірного знеболюючого, міорелаксуючого та деконтрактуючого ефекту. Плавання, легка атлетика, прогулянки на свіжому повітрі також виявили сприятливий ефект для пацієнтів з фіброміалгією.

Термотерапія в основному призначена для розслаблення м’язів та поліпшення місцевого кровообігу, що, таким чином, допомагає полегшити біль. Парафінові та грязьові нанесення займають особливе місце завдяки своїм тепловим властивостям і способу передачі тепла. Перенесення калорій супроводжується вираженим розширенням судин, місцевим метаболічним процесом, знеболюючим, міорелаксантним, деконтрактуючим ефектами. Кріотерапія використовує лід місцево для терапевтичних цілей, впливаючи на всі структури, що підтримують м’язовий тонус. У періоди загострення болю холодні компреси або навіть лід, прикладені до хворобливої області, можуть призвести до полегшення болю.

Транскутанна стимуляція (TENS) благотворно впливає на полегшення болю від фіброміалгії, стимулюючи товсті мієлемічні волокна (дельта A) периферичних нервів, які інгібують хворобливі подразники, що передаються волокнами A і C. Недавні дослідження показали, що TENS також викликає стимуляція симпатичної нервової системи виробленням ендорфінів. Клінічні дослідження показують, що рівень успіху в боротьбі з болем за допомогою TENS при фіброміалгії коливається від 25% до 80%, навіть 95%.

Ультразвук також є ефективним засобом лікування болю при фіброміалгії, і дослідження показали, що нанесення лазера на больові точки приносить багатообіцяючі результати.

терапія ТЕКАР пропонує новий ефективний підхід до болю при фіброміалгії завдяки рівномірному та постійному нагріванню тканин з використанням радіочастоти, що випромінюється ємнісно або резистивно.

До точок спрацьовування можна звертатися вручну (за допомогою різних методів міофасциальної мануальної терапії, включаючи техніку IASTM), за допомогою лазерної терапії або навіть ударна хвиля, що забезпечує високу ефективність та негайний ефект.

Електромагнітне поле може забезпечити значне полегшення симптомів фіброміалгії

ефект регулювання вегетативного тонусу, благотворно впливаючи на травні прояви (дія на гладку мускулатуру), гіперестезія, навіть психічні прояви.

Масаж болючих ділянок має сприятливий ефект для полегшення болю та супутніх скорочень м’язів, а загальний масаж стимулює секрецію ендорфінів, роллю зменшуючи сприйняття болю.

Когнітивно-поведінкова психотерапія

Це важливий компонент у лікуванні фіброміалгії та рекомендується в поєднанні з іншими методами лікування.

Фіброміалгія залишається патологією, яку досі не розуміють і тому важко піддається лікуванню, а якість життя цих пацієнтів, як правило, низька. Методи лікування повинні бути індивідуальні для кожного пацієнта, виходячи з цільових симптомів та змін, що спостерігаються за допомогою різних засобів дослідження, щоб отримати оптимальні результати.

Ми чекаємо на вас у Novoengrama, щоб разом знайти найбільш ефективний для вас метод лікування, щоб ви могли насолоджуватися кожним днем свого життя.!

Спеціаліст з реабілітації, фізичної медицини та бальнеології з навчальними курсами з неврологічної реабілітації в Ізраїлі в "Медичному центрі Хаїма Шеби"
-асистент університету в UMF “Iuliu Hatieganu” Клуж-Напока
-Аспірант UMF "Iuliu Hatieganu" Клуж-Напока