Біль при ревматичних хворобах та остеопорозі - PDF Завантажити безкоштовно

Ревматична хвороба та остеопороз Біль біль у м’язово-скелетній системі Головний біль: Переривчастий (або постійний) компонент більшості ревматичних захворювань, часто маркер пошкодження тканин

Універсальні ревматичні захворювання вимагають Рейнеке Х. Знеболююча ефективність опіоїдів при хронічному болі: останні мета-аналізи. Br J Pharmacol. 2015 січня; 172 (2): скорочення 324-33 Sz (100-бальна шкала) 12,0 для сильних опіоїдів, 10,6 слабких опіоїдів, 8,4 неопоїдних анальгетиків, 5,5 психотерапії, 4,5 фізіотерапії (проти контрольних, недостатньо головоломних досліджень) 95% ДІ порівняно з контрольними групами, що не є статистично значущими при 5 втручаннях або середній рівень відсіву інтенсивності Sz у фармакологічних дослідженнях

Терапія болю при ревматичних захворюваннях Принципи джерела болю Визначте причинну терапію, де це можливо, мультимодальне лікування, коли причинно-наслідкова терапія неможлива

Біль при ревматичних захворюваннях Універсальний знеболюючий препарат вимагає клітинних та молекулярних механізмів болю. Басбаум А.І. та ін. Клітина 2009 р. 16 жовтня; 139 (2): 267-84 Запальний суп Kessler et al 1999

Біль при ревматичних захворюваннях та остеопорозі Ревматологічні захворювання Первинна запальна метаболічна дегенеративна Іритативна структурна дисфункція. Синдроми Ревматоїдний артрит Спондилоартропатії Коллагенози Васкулітиди Артрит urica CPPD та OH апатит Артропатія Остеопороз Артроз - периферичний - хребет М'які тканини Нестабільність Блокади Пошкодження Погана постава FMS.

Біль в анамнезі Тип болю Тригер/інтенсифікатор Перед епізодами, включаючи терапевтичну відповідь, що супроводжує суб. Дисфункція? - кількісні - якісні (крепітація, закупорка, відчуття нестабільності, поступки?) Інша система опорно-рухового апарату безсимптомна? Супутні симптоми? можливо сімейна історія

Клінічне обстеження Огляд: - характер ходи, трофічний, осьове відхилення - полегшення постави - набряк Пальпація: - вставки - тонус болю в мускулатурі - порушення рівноваги, зменшення постави, зменшення кондиціонування, страх, біль

Основні міркування щодо м’язово-скелетного болю - периартикулярний - суглобовий - механічний - запальний - корінцевий - спонділогенний - тригерні точки

клінічне обстеження - розширене "Розширення фокусу обов'язкове, якщо є підозра на системну запальну проблему

72-річна медсестра жіночої статі, без ноксів, спонтанне гостре простріл люмбаго, знищуючи іммобілізуючий анамнез скарг м'яких тканин X X X X X Menell + /+

72-річна жінка 02.09.08 25.09.08

Анальгезія при переломах остеопорозу (ліки LUKS) бупренорфін/фентаніл трансдермальний, тапентадол +/- ніколи не потрібно (LUKS) оксикодон/оксикодон-налоксон, трамадол парацетамол. Ібупрофен. Новальгін

Остеопоротичний перелом - рання мобілізація Ev. стаціонарна/водна фаза: - ускладнення іммобілізації - ергономіка спини - уповільнення втрати м’язів Курс: - рівновага/сила - зменшення страху - радість від руху - подвійне завдання

Рання мобілізація - можливо, активний ортез Носіння по годинах Примусове випрямлення Запобігання неправильним рухам

72-річна жінка: стійкий до терапії біль, незважаючи на інфузію з акластичним впливом та велике знеболення

Вертебропластика/кіфопластика (надалі "стентопластика"?)

Вертебро-/кіфопластика - відкриті питання Ефект завищений? (NEJM 8/09) Вертебро- або кіфопластика? - Витік цементу/цементна емболія - ​​ін’єкційна кількість цементу Оптимальний вибір пацієнта? - Тривалість анамнезу - МРТ (набряк)? - Ступінь стиснення Оптимальна кількість цементованого WK? Підвищений ризик подальшої валюти із сусідніх вихорів?

Знеболюючий ефект бісфосфонатів Подробиці? - Вироблення цитокінів (IL-1, IL-6, TNF)? - Ангіогенез, набряки/венозний тиск - зміна рН в зоні всмоктування (канал ГТО)? - Прямий вплив на рецептор P2X? PBO 30 мг памідронату 60 мг памідронату 180 мг памідронату Паппагалло М. Пілотне дослідження внутрішньовенного введення памідронату при хронічних болях у попереку. Біль 2014 січня; 155 (1): 108-17.

Подагра Хвороба відкладення кристалів моногідратів натрію дигідрату Цей біль такий же сильний, як і вивих. Це супроводжується ознобом, тремтінням і невеликою температурою. Спочатку помірний біль стає сильнішим. Відчуття в ураженому суглобі зараз настільки екстремальне і виражене, що вага пухової ковдри або шок від того, хто ходить по кімнаті, майже нестерпний. Томас Сиденхем 1624-1689 Медична бібліотека графства, Бостон

Подагра збільшує поширеність проблем, зростає Сміт Е. Глобальний тягар подагри: оцінки дослідження Global Burden of Disease 2010. Енн Реум Дис. Online First 2014 - Глобальна поширеність подагри становила 0,08% - DALY s: 76 000 у 1990 р., 114 000 у 2010 р. Терапія залишається неоптимальною Зростаючий тягар подагри у Великобританії, але продовження субоптимального лікування: загальнонаціональне дослідження населення. Чан-Фу Куо. Ann Rheum Dis online 2014 За останні роки у Великобританії значно зросли як поширеність, так і частота подагри. Субоптимальне використання ULT не змінювалось між 1997 і 2012 роками. Прихильність пацієнтів покращилася протягом досліджуваного періоду, але залишається поганою

Подагра - фактори ризику вік, ожиріння, гіперурикемія = фактори ризику-1 Супутній метаболічний синдром часто гіперурикемія: - близько 25% у західній популяції - найважливіший фактор ризику розвитку артриту urica Campion E.W. Am J Med 1987; 82: 421-6 (нормативне дослідження старіння. N = 2046 здорових чоловіків. Спостереження 15 років) Рівень сечової кислоти (вихід) 10 (> 600 мкмоль/л) Захворюваність/1000 PJ 0,9 4,1 8, 4 43,2 70,2 Кумулятивна захворюваність за 5 років у% 0,6 2,0 4,1 19,8 30,5

Подагра - Клініка Моноартикулярний гострий початок у 65-річного віку лише приблизно 50% моноартикулярний гострий початок Залучення суглобів - MTPG-I - коліно, таранна кісточка - зап'ястя - ліктьовий суглоб - MCPG/PIPG - плече

Подагра - діагностика сечової кислоти: - не обов’язково збільшується при нападі! - Підвищений ліпідний статус подагри сечової кислоти. Осад сечі BZ (мікрогематурія?) Виявлення внутрішньо-/позаклітинних кристалів уратів у синовії

Подагрична терапія, медикаментозна, інтеркритична, профілактична НПЗЗ, еторикоксиб (медичне страхування не передбачено), можливо, ШКТ із низькими дозами, ниркові та серцево-судинні стероїди i.art. системний - можливо, найнижча доза Інфекційний ЦД, остеопороз Колхіцин (перорально) (не підлягає обов'язковому медичному страхуванню) (0,5-1 мг/добу) Нейромускулярно, GIT-NW, цитопенія Аллопуринол Фебуксостат пробенецид 60-річного віку: 13% медіальний та феморопателлярний відділи> бічний підхід - і втома біль спокій біль після сильних навантажень Хвилястий перебіг скарг функціональне порушення ia повзучий прогресивний

Артроз - частота поширеності Ван Саасе JL. AnnRheum Dis 1987; 48: 271-280. Рентгенологічна поширеність ступеня II-IV ОА у n 6585 80 70 60 50 40 30 20 10 0 DIPG II-V CMCG-I Кокс праве праве коліно 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70- 74 75-79

Біль при остеоартрозі Поширеність остеоартриту рентгенологічно (Келггрен 2-4) та симптоматична за ревматологією J.Klippel/P. Dieppe 16 14 12 10 8 6 4 2 0 Тазостегнове коліно Рука

Патогенез артрозу більше, ніж стирання суглоба, ніж ураження органу, ненормальне ремоделювання "Остеоартроз. Хвороба суглоба як органу. Лоезер Р.Ф. Артрит Реум 2012.6; 1697-1707

Виділення болю при артрозі

Пацієнти з остеоартритом: часто множинні проблеми з опорно-руховим апаратом

Визначте вторинні форми остеоартрозу та, якщо необхідно, спеціально їх лікуйте. Чоловік, 50 років, біль у паху протягом 6 місяців, підкреслений під час керування автомобілем, ходьба вгору кулачковим кліщем часто поєднується

Терапія артрозу: Рекомендації ACR 2012 Hochberg MC. Arthritis Care & Res.2012; 4: 465-74.

Терапія артрозу: не шкодити захисту суглобів надмірна вага-координація сил, можливо, медична допомога - місцева терапія - Інформація про НПЗЗ, самоконтроль, можливо, додаткові заходи

Додаткова больова терапія при остеоартрозі Manyanga T. Управління болем за допомогою акупунктури при остеоартрозі: систематичний огляд та метааналіз. BMC Complement Altern Med. 2014, 23 серпня; 14: 312, ефективність та безпека акупунктури порівняно із штучною акупунктурою, звичайним доглядом або відсутністю лікування для зменшення інтенсивності болю у дорослих із втручанням OA Variableness der Technik: 2-12 w t-follow вгору: 4-52 вт Визначені роботи 14 449 Включено в аналіз: 12 (1763 Pat)

Жінка, 32 роки, артралгія, рука, PIPG> MCPG, покращення рівня НПЗЗ протягом приблизно 8 місяців

Жінка, 32 роки. Гусак. +/+ Коллагеноз? Конкретні симптоми та/або висновки? Вірусний артрит? Парвовірус В19 гепатит В/С х х гусак +/+ х лабораторія? BSR 18 мм RF негативне антитіло до CCP 40 МО/мл

Принцип терапії ревматоїдного артриту "чим швидше, тим краще" діагноз РА (6/10 балів) 3-6 місяців основна терапія звичайна (синтетична) 3 (-6) місяці зміна прогнозу/комбінація синтетичного прогнозу DMARD - CCP, RF позитивний - CRP високий - DAS високо - ранні ерозійні НПЗЗ, GCS - низькі дози фізіотерапії/біотерапії ерготерапії

Сучасні біологічні препарати на швейцарському ринку Enbrel (Etanercept) Remicade (Infliximab) Humira (Adalimumab) Simponi (Golimumab) Cimzia (Certolizumab) MabThera (Rituximab) Orencia (Abatacept) Actemra (Tocilizumab) Розчинний рецептор Анти-TNF-АК AK Anti-TNF- AK Anti-TNF- Fab фрагмент + поліетиленгліколь Anti-CD20 AK CTLA4-Ig Anti-IL-6 огляд AK

Додаткова терапія, призначена для опіоїдів РА? М. Крассельт. Больова терапія при запальних ревматичних захворюваннях. Dtsch Med Wochenschr 2014; 139: 2526 2528 "Якщо також передбачається центральне порушення обробки болю з послідовно обмеженими, спадаючими інгібуючими біль компонентами, лікування опіоїдами буде вказано як патофізіологічно розумну фармакотерапію" Симптоматичне лікування РА відповідно до рекомендацій S3 для лікування раннього РА. «У попередньому керівництві S3 щодо тривалого використання опіоїдів при непухлинному болю (LONTS) була рекомендація щодо терапії болю при РА опіоїдами з рівнем доказовості 1. У новій настанові ця рекомендація знецінена і поступається тимчасовій рекомендації щодо лікування до 6 Тривалість тижнів »

Розглянемо біль при ревматоїдному артриті як ознаку запальної активності - синовіт - тендовагініт - неврит/васкуліт - серозит або вираження вторинного пошкодження: - нестабільність, неправильне розташування - вторинний артроз - подразнення м’язово-зв’язкового апарату або наслідки хронізації/централізації - особистий досвід: рідко з хорошим контролем запалення

Подібність щодо генотипу та фенотипу, але надзвичайно широкий спектр фенотипу 0,5-1,5% поширеності. SpA Реактивний артрит Спондартропатії Псоріаз SpA Анкілозуючий спондиліт IBD-асоційований SpA SAPHO JIA з ентезитом

SpA - центральна особливість ентезиту периферичних та осьових остеопроліферативних SpA (крім ерозивних) компонентів, типових

Реактивний артрит/спондіальні артропатії - принцип терапії Фізіотерапія НПЗЗ обов'язкова з аксіальним ураженням Місцеве лікування - стероїди - радіосиновіортози - можливо запалення/больове випромінювання Антагоністи ФНО - з аксіальним ураженням після відмови НПЗЗ - з периферичним акцентом, можливо, тільки після відмови метотрексату та/або сульфасалазину

---