Біль у грудях при необхідності; турбуватися
Ми часто говоримо про хвороби, які його викликають, але рідко про сам симптом: біль у грудях. Однак одна з місій лікарів швидкої допомоги полягає в тому, щоб розібратися в серйозних болях у грудях та менш серйозних болях у грудях. Коли хвилюватися Як оцінити ці болі ?
За редакцією Allodocteurs.fr
Опубліковано 12 листопада 2015 р., Оновлено 26 січня 2021 р
Перш за все, якщо ви сумніваєтесь, телефонуйте 15. Щоб уникнути пропуску больового симптому серйозної хвороби, краще дзвонити на 15, а не залишатися вдома і втрачати дорогоцінні хвилини або години.
І ми ніколи не закликаємо ні до чого, оскільки ми розпочнемо діагностику біль у грудях по телефону систематично переглядати шість найсерйозніших діагнозів та/або вимагати термінового лікування. Лише коли ми впевнені, що це не один із цих діагнозів, ми можемо заспокоїтись і сказати, наприклад, що це біль у стіні або опорно-руховий апарат.
Біль у грудях: виключіть шість найсерйозніших діагнозів
Систематично, стикаючись з болем у грудях, необхідно виключати шість діагнозів: гострий коронарний синдром (інфаркт), емболія легеневої артерії, дисекція аорти, пневмоторакс, пневмопатія, гострий перикардит. Існує невеликий мнемонічний пристрій: PIED.
- Пневмопатія/Пневмоторакс/Перикардит
- Інфаркт
- Емболія
- Розтин
Пневмонія та пневмоторакс вражають легені або інфекцією, або відшаруванням. Перикардит включає оболонку серця, яка запалена. Інфаркт - це артерія, яка постачає серце, вінцева артерія, яка блокується. Нарешті, розтин або емболія - це судини (артерії), які розриваються або закупорюються. Всі ці діагнози вимагають термінової допомоги.
Перший етап діагностики: опитування
Щоб поставити діагноз, першим кроком є опитування. Співбесіда (історія, фактори ризику тощо), доповнена чи ні додатковими обстеженнями, такими якелектрокардіограма, рентген грудної клітки, аналіз крові або інші обстеження залежно від ситуації.
- Для серцевих нападів: ми шукаємо фактори ризику серцево-судинної системи (вік, стать, діабет, високий кров'яний тиск, куріння, гіперхолестеринемія, надмірна вага, малорухливий спосіб життя тощо) та анамнез серця.
- Для емболії: фактори ризику стосуються венозної тромбоемболічної хвороби (особиста або сімейна історія, патологія згортання крові, тромбоемболічні фактори ризику тощо).
- Що стосується пневмотораксу: це досить молоді суб’єкти, з анамнезом пневмотораксу або без нього, досить витягнуті та худорляві (так звані «марфаноїди»…)
Очевидно, що всі ці елементи є лише орієнтовними, а інші елементи, такі як характеристики болю та пов'язані з ними симптоми, є основними.
Проаналізуйте характеристики болю в грудях
біль, пов'язаний з гострою хворобою ішемічної артерії класично a біль в середині грудної клітини спереду (в середині грудної клітки і спереду) звужувальний, інтенсивний і тривалий. Опромінення можна зробити на шию, щелепу, верхні кінцівки і плечі. Поява болю відбувається під час фізичного навантаження або стресу, і біль не посилюється і не відтворюється при рухах або пальпація грудної клітки на відміну від болю опорно-рухового апарату. Жінки часто мають іншу, більш ослаблену форму. Інші локалізації або більш нетипові характеристики, такі як епігастральне розташування, біль у щелепі чи унікальне відчуття задніх грудних опіків, не повинні звільняти лікаря від систематичного проведення електрокардіограми.
A плеврит біль викликаючи плевролегеневе походження (плеврит, пневмопатія та ін.) найчастіше латералізується, гальмуючи глибоке дихання і іррадіюючи в плече з тієї ж сторони. Інтенсивність раптового бокового зшивання часто максимальна з самого початку при пневмотораксі, пневмопатії або легеневій емболії.
Розсічення аорти викликає дуже інтенсивний біль, що мігрує в спину і супроводжується важливими ознаками, пов’язаними зі станом шоку.
Слід шукати інші супутні симптоми: лихоманка з болем передбачає інфекційну пневмонію; кашель з кашлем теж, або навіть легенева емболія, особливо якщо у вас є ознаки флебіту ....
А як щодо болю при пальпації ?
Часто ми відчуваємо невеликий біль, і коли ми натискаємо на нього, він відтворює біль. біль у стіні - стінки - справді відтворюється при пальпації кістково-суглобових рельєфів і збільшується при рухах грудної клітки. Тим не менше, відтворення болю при пальпації має діагностичне значення, яке зменшується з віком, і справжні емболії легенів або інфаркти можуть проявлятися як стіноподібний біль, особливо у людей похилого віку.
У всіх випадках типовий біль у грудях та/або серцево-судинний анамнез (ГКС, тромбоемболія легеневої артерії тощо) повинен виправдовувати звернення до САМУ-Центру 15 та термінове проведення додаткових обстежень.