Біль у попереку Проблема громадського здоров’я Лікар

громадського

Що таке біль у попереку ?

біль у попереку характеризується наявністю болю в нижній частині хребта. Так званий загальний біль у попереку (на відміну від симптоматичного болю в попереку) відповідає болю в попереку, не пов’язаному з переломом (перелом, пов’язаний з травмою, компресією хребців), пухлиною або запальною причиною, такою як анкілозуючий спондиліт.

Залежно від еволюції з плином часу говорять про біль у попереку:

  • гострий, коли він прогресує до 6 тижнів;
  • підгострий, до 12 тижнів;
  • хронічний, понад 12 тижнів.

Дуже часта причина для консультації

Біль у попереку - це проблема охорони здоров’я.

Це загальний симптом: 4 з 5 людей страждають від загальних болів у попереку протягом усього життя, і більше половини французького населення мали принаймні один епізод болю в спині за останні дванадцять місяців.

Цей симптом є частим приводом для консультації, другий серед причин для консультацій з приводу гострого болю в попереку (менше 4 тижнів) і 8 місце за хронічним болем у попереку (більше 3 місяців).

Хронічна хвороба

Незважаючи на сприятливий розвиток у більшості випадків, його розвиток до хронізації може суттєво змінити якість життя пацієнта та призвести до соціальної та професійної дезінсертації.

Існує також помилкове переконання: "біль у попереку = відпочинок". Однак, згідно з рекомендаціями, настійно рекомендується підтримувати та/або швидко повертатися до діяльності з початку болю, щоб сприяти загоєнню. Подібним чином проводити візуалізаційні тести до 4-6 тижнів не рекомендується за відсутності попереджувальних знаків.

Гострі загальні болі в попереку: діагностика усунення та фактори ризику хронізації

Зіткнувшись із цією проблемою охорони здоров’я, діагноз є дуже важливим. При гострих загальних болях у попереку це насамперед діагноз усунення. Тому необхідно спочатку шукати попереджувальні знаки (або червоні прапори), що дозволяють цього досягти.

З 2-го тижня розвитку або з самого початку у разі повторних болів у попереку слід оцінювати прогностичні фактори, які бувають двох типів:

  • психологічні та поведінкові фактори ("жовті прапори"), які можуть вплинути на перехід до хронізації;
  • соціально-економічні та професійні фактори, які можуть мати наслідки для повернення на роботу та втрати працездатності.

Попереджувальні знаки

Цих знаків або червоних прапорів, розроблених Французьким товариством медицини праці в 2013 році та затверджених HAS, налічується 12.

  1. Вік початку менше 20 років або більше 55 років.
  2. Останні значні травми.
  3. Немеханічний біль: біль, що поступово посилюється, присутній у стані спокою і особливо вночі.
  4. Біль у грудях.
  5. Історія раку.
  6. Тривале застосування кортикостероїдів.
  7. Внутрішньовенне вживання наркотиків, імуносупресія.
  8. Зміна загального стану.
  9. Безпричинна втрата ваги.
  10. Широкий неврологічний симптом (дефіцит контролю сечового міхура або анальних сфінктерів, рухові порушення нижніх кінцівок, порушення чутливості промежини).
  11. Значна структурна деформація хребта.
  12. Лихоманка.

Психосоціальні показники

У той же час нам потрібно шукати психосоціальні показники підвищеного ризику хронізації. Ці останні, також розроблені Французьким товариством медицини праці в 2013 році та затверджені HAS, називаються жовтими прапорами. Вони організовані в 4 пункти.

  1. Невідповідні установки і уявлення про біль у спині, такі як думка, що біль небезпечний і може призвести до тяжкої інвалідності, або пасивна поведінка із очікуванням на рішення, що застосовуються в лікуванні, а не залучення активних особистих.
  2. Невідповідна поведінка болю, особливо уникнення або зниження активності, пов’язані зі страхом.
  3. Проблеми, пов'язані з роботою (професійне незадоволення або робоче середовище, яке вважається ворожим) або проблеми, пов'язані з компенсацією (пенсія, інвалідність).
  4. Емоційні проблеми, такі як депресія, тривога, стрес, схильність до пригніченого настрою та ізоляції.

Фактори ризику, пов’язані з роботою, для тривалої втрати працездатності

За наявності цих факторів ризику або з 4-го тижня лікарняного листка необхідно передбачити, підготувати та підтримати повернення до роботи:

  • Фізичні вимоги роботи: стійкий темп роботи, важка фізична робота, фізичні вимоги до роботи, що перевищують фізичні можливості людини.
  • Соціальний клімат на роботі: низька соціальна підтримка, низька ієрархічна підтримка, відсутність автономії, нестабільний трудовий договір, конфлікти на роботі, неможливість робити перерви за власною ініціативою.
  • Сприйняття болю та пологів: незадоволеність на роботі, монотонна робота, стрес на роботі, переконання, що робота небезпечна для здоров’я, високі емоційні навантаження на роботі, переконання, що краще не працювати з болем, страх рецидивів, низька надія на відновлення роботи.
  • Управління непрацездатністю: фінансова компенсація, історія фінансової компенсації, скарга на знеохочення, затримка у повідомленні про нещасний випадок, затримка лікування, неможливість змінити робоче місце або перекласифікувати.