БІЛІАРНЕ МЕРЕЖЕННЯ Коли це необхідно? видаляти чи ні - Журнал Американського коледжу хірургів -
Гострий холецистит, це запалення жовчного міхура, протікає із симптомами, які є типовими, іноді атиповими. Усе питання полягає в тому, щоб знати, коли діяти. Хоча видалення жовчного міхура є однією з найпоширеніших процедур, особливо у людей похилого віку, це дослідження, проведене Медичним відділенням Техаського університету в Галвестоні (UTBM), показує, що багатьом пацієнтам було б вигідніше, якщо не робити операцію. Оновлення в журналі Американського коледжу хірургів.
Доктор Тейлор Ріал з UTMB, провідний автор дослідження, нагадує, що гострий холецистит зазвичай виникає, коли протока жовчного міхура перекрита камінням (або камінням у жовчному міхурі) - подія, яка частіше зустрічається у жінок, людей похилого віку та надмірної ваги. Загалом, ризик розвитку каменів у жовчному міхурі зростає з віком. Незважаючи на те, що у людини до 40 років ризик жовчнокам'яної хвороби становить близько 8%, у тих, хто старше 70 років, цей ризик перевищує 50%. Таким чином, хвороба жовчного міхура є найпоширенішою причиною гострого болю в животі у пацієнтів літнього віку. Це сильне запалення жовчного міхура, яке найчастіше є інфекційним, може спричинити типовий напад з відомими симптомами (біль у жовчному міхурі (печінкова коліка) і в правому плечі, нудота та/або блювота), не надто вагаючись в діагностиці. Але існують і нетипові форми, які ставлять питання про те, чи слід видаляти жовчний міхур чи ні. Загалом,
Попереднє дослідження UTMB показало, що сукупність факторів (вік, стать, раса, інші супутні захворювання та тяжкість симптомів) асоціюється з дуже високим ризиком гострого холециститу. Це перше дослідження призвело до передбачувальної моделі для визначення пацієнтів, які перебувають під найвищим ризиком і, отже, найімовірніше виграють від видалення жовчного міхура.
Це нове дослідження протестувало цю модель і проаналізувало 11-річні записи понад 161 568 пацієнтів, охоплених Medicare, середнього віку 76 років (59% жінок), які пережили епізод кризи Medicare, пов'язаної з жовчнокам'яною хворобою. Пацієнтів розподілили на рівні ризику 1 = 60%. У межах кожної групи ризику дослідники розрахували рівень холецистектомії.
Ризик госпіталізації на 2 роки для жовчнокам’яної хвороби становить відповідно,
Пройшли планову холецистектомію протягом 2,5 місяців після появи симптомів,
У пацієнтів старшого віку видалення жовчного міхура проводили в,
У пацієнтів без супутніх захворювань показники холецистектомії знижуються і,
Ризик 1: зниження на 34,2%
Ризик 3: зменшення на 26,7%
У пацієнтів, які не перенесли холецистектомію, хірург побачив лише 9,5% протягом 2,5 місяців від початкового епізоду.
Провідний автор каже, що хоча видалення жовчного міхура рекомендується пацієнтам з проблемами жовчнокам'яної хвороби, менш ніж чверть пацієнтів проходили цю процедуру. Зокрема, аналіз показує, що:
Серед пацієнтів, які не пройшли процедуру, менше 20% пацієнтів із ризиком 1 (найнижчий) згодом були госпіталізовані з приводу нових проблем, пов'язаних з жовчним міхуром, але лише у пацієнтів з високим ризиком (3) 65% зазнали цього госпіталізація протягом 2 років.
Загалом, серед оперованих пацієнтів ризик повторної госпіталізації не пов’язаний з видаленням жовчного міхура.
На закінчення, модель прогнозування ризику, яка все ще використовується недостатньо, може допомогти запобігти видаленню жовчного міхура у пацієнтів, які мають високий ризик хірургічних ускладнень, але мають низький ризик ускладнень із-за каменів у жовчному міхурі. У цих пацієнтів із нижчим ризиком розвитку гострого холециститу рішення про видалення жовчного міхура повинно прийматися за погодженням з пацієнтом з урахуванням симптомів та їх впливу на якість життя.