Біліарний рефлюкс-гастрит - причини, симптоми, діагностика та лікування

Біліарний рефлюкс-гастрит - запалення слизової оболонки шлунка в результаті ретроградної пошкодженої жовчі, що надходить з кишечника. Хвороба проявляється тупим болем, відчуттям тяжкості у верхньому квадранті живота, яке посилюється після їжі. Спостерігається відрижка, нудота і блювота, метеоризм, збудження стільця. Діагностичні заходи включають огляд гастроентеролога, проведення ФГД, рентгеноконтрастне дослідження шлунка, щоденну рН-метрію. Лікування включає комплексне призначення похідних урсодезоксихолевої кислоти, антацидів, протисекреторних препаратів, прокінетиків поряд з дієтичним харчуванням та підтримання здорового способу життя.

Біліарний рефлюкс-гастрит

Біліарний (жовчний) рефлюкс-гастрит - це хронічне захворювання шлунково-кишкового тракту, при якому жовч перетікає в дванадцятипалу кишку 12, вкидається в шлунок, викликаючи зміну його запальної слизової. Зазвичай шлунок кислий, а тонкий кишечник лужний. Жовчна кислота разом із лужним дуоденальним вмістом потрапляє в порожнину шлунка, не тільки пошкоджуючи слизову оболонку, але і впливаючи на кислотність, порушуючи процес травлення. В основному патологія вражає людей середнього віку, у дітей вона практично не з’являється. У загальній структурі запальних захворювань шлунково-кишкового тракту поширеність рефлюкс-гастриту становить 5%.

Причини біліарного рефлюксного гастриту

Розвиток патології багато в чому визначається способом життя. Основними схильними факторами є зловживання алкоголем, ожиріння, куріння, часті стреси. Під час вагітності зміщення органів черевної порожнини вгору збільшує ризик жовчного рефлюксу. Причини захворювання включають:

Патогенез

Під час травлення хімус рухається вниз: зі шлунка в 12-ФК, потім із тонкої кишки у товсту кишку. Завдяки перистальтиці кишечника, гармонійній роботі м’язів сфінктера, нормальне перетравлення їжі гарантоване. Зазвичай, коли їжа потрапляє в тонкий кишечник, пілоричний сфінктер закривається, і через 12 шт через сфінктер Одді Галле потрапляє в загальну жовчну протоку. У жовчній протоці агресивні інгредієнти 12-ПК потрапляють у шлунок і викликають подразнення та запалення слизового шару. До складу рефлюксату входить жовч, яка складається з жовчних кислот, пігментів та ферментів, напівперевареної їжі, просоченої лужним середовищем кишечника, та ферментів підшлункової залози. Жовчні кислоти сприяють розпаду мембран епітелію, які викликають незворотні метаболічні зміни в клітинах - розвивається некробіоз. У відповідь на запалення спостерігається набряк пластинки слизового органу. Морфологічна трансформація характеризується проліферацією слизових клітин з подальшим зростанням епітелію. На місці некротичних плям утворюється ерозія.

Класифікація

Виходячи з тяжкості процесу, виділяють гострий та хронічний перебіг захворювання. Вогнищева і дифузна форми захворювання відрізняються за ступенем ураження. В останньому випадку запальний процес рівномірно охоплює всю слизову орган. Вогнищева форма зустрічається частіше і характеризується ураженням окремих частин шлунка. Наступні форми біліарного рефлюксного гастриту відрізняються за типом гастроентерологічного ураження:

Поверхневий. Відбувається поступове руйнування епітелію слизової шлунка. Пошкоджені клітини замінюються кишковим епітелієм, створюючи кишкову метаплазію. Ця форма характеризується більш тривалим хронічним перебігом з можливим злоякісним переродженням.
Ерозійний . Є дефекти поверхні, які не виходять за межі слизової оболонки. Ерозія може збільшуватися в розмірі і вражати підслизові та м’язові шари органу та утворювати виразки.
Атрофічний . Це найнебезпечніша форма рефлюкс-гастриту, яка створює основу для подальшої злоякісної пухлини. Слизова оболонка стоншується, а низькорослі стінки органу стають гіперчутливими до агресивних середовищ, включаючи шлунковий сік.

Симптоми біліарного рефлюксного гастриту

Клінічна картина захворювання мінлива і залежить від величини та глибини ураження стінок шлунка. Основним симптомом є біль, що локалізується в правому верхньому квадранті або епігастральній ділянці, яка відноситься до хребта. Хворобливі відчуття розвиваються під час або після важкої їжі і мають тупий і ниючий характер. Після їжі відзначається відчуття тяжкості та достатку в шлунку. Диспептичний синдром, що проявляється нудотою, метеоризмом, «кислим», блювотою з великою кількістю шлункового соку. У пацієнтів спостерігається нестабільність стільця: запор змінюється діареєю. Оскільки хвороба порушується в процесі засвоєння речовин з їжі, пацієнт відзначає зменшення маси тіла, з’являються «перлини» в куточках рота, анемія, сухість і блідість шкіри. При тривалому перебігу хвороби розвивається постійна слабкість, порушення сну,

Ускладнення

Тривалий перебіг гастриту на тлі жовчного рефлюксу може призвести до періодичного виливання вмісту шлунка в стравохід з розвитком езофагіту. Якщо шлунковий сік потрапляє на голосові зв’язки або в дихальну трубу, розвивається рефлекторний ларингоспазм, який без екстрених заходів призводить до асфіксії. Прогресування рефлюкс-гастриту сприяє розвитку виразки шлунка, яка може ускладнитися шлунково-кишковими кровотечами, перфорацією стінки органу, перитонітом. Виразки, що виникають внаслідок жовчного рефлюксу, схильні до злоякісної дегенерації.

діагностика

Для постановки правильного діагнозу необхідна комплексна діагностика шлунково-кишкового тракту. Огляд гастроентеролога включає фізичний огляд, аналіз життя та хвороби. Під час обстеження експерт звернув увагу на особливості болю та його інтенсивність, наявність супутніх хронічних захворювань (холецистит, панкреатит та інші.) І спосіб життя пацієнта. Для підтвердження діагнозу необхідні додаткові дослідження:

Диференціальна діагностика патології проводиться з іншими захворюваннями, що мають подібні симптоми: виразка шлунка та дванадцятипалої кишки, хронічний гастрит, холецистит, жовчнокам’яна хвороба, панкреатит. Інструментальні методи обстеження дозволяють проводити диференціальну діагностику з дуоденальним шлунковим рефлюксом, що характеризується перенесенням 12 вмісту ПК в шлунок.

Лікування біліарного рефлюксного гастриту

Лікування захворювання спрямоване на нормалізацію функції травлення, відновлення тонусу м’язів сфінктера та жовчного міхура, зменшення запалення та запобігання ускладнень. Дієтичне харчування відіграє важливу роль у терапії. Пацієнтам дають щадну дієту, яка включає вживання невеликих порцій легкої напіврідкої їжі 5-6 разів на день. Останній прийом їжі повинен бути за 2-3 години до сну. Перевага віддається свіжим, вареним або рагу: овочевий суп, котлети на пару, смажені овочі, нежирний кварк, каші, приготовлені на воді. Рекомендується уникати смаженої, гострої, грубої їжі, газованих та алкогольних напоїв, білого та житнього хліба. Слід звертати увагу на поведінкові рекомендації: не приймайте горизонтальне положення відразу після їжі, уникайте переїдання, піднімайте тяжкість, сильних емоційних потрясінь і стресів. Під час сну пацієнти повинні знаходитися в положенні з піднятим узголів’ям.

Медикаментозна терапія передбачає введення препаратів UDCA, які зв’язуються з жовчними кислотами для безпечного утворення комплексів, тим самим запобігаючи пошкодженню епітеліальних мембран. Прокінетика використовується для відновлення нормального проходження хімусу через шлунок і тонкий кишечник. Для зменшення подразнення слизової з боку жовчної протоки призначають інгібітори протонної помпи. Антацидні препарати застосовують, якщо кислотність підвищена. Симптоматично призначаються спазмолітичні, знеболюючі, антисекреторні препарати. На ранніх стадіях захворювання хороший ефект дає фізіотерапія (ампліпульсна терапія, магнітотерапія, УВЧ та ін.).

Прогнозування та профілактика

При своєчасній диференціації діагнозу та грамотному лікуванні прогноз сприятливий. Дотримання всіх медичних рекомендацій, використання ліків разом з дієтою покращує якість життя пацієнтів та зменшує кількість епізодів жовчного рефлюксу. Відсутність лікування та розвиток ускладнень може призвести до загрозливих для життя наслідків (перитоніт, РК-кровотеча, сепсис). Профілактика захворювань - це відповідальність за правильний спосіб життя, відмова від шкідливих звичок, вживання високоякісних, свіжих продуктів та дієти, дотримання сну та відпочинку, зменшення стресу, прогулянки на свіжому повітрі, гімнастика та скандинавські норми Ходьба під керівництвом експертів.