Білірубін (tBil) - Що означає лабораторне значення
Білірубін (як лабораторне значення часто tBil, t = загальний) буквально насправді означає "червону жовч" (від латинського bilis "жовч" і рубін "червоний") - але насправді речовина жовтувата. Це продукт розпаду пігменту червоної крові гемоглобіну - жовтий жовчний пігмент, так би мовити. Білірубін виводиться через кишечник або нирки - тому сеча жовтувата, а стілець коричневий.
Значення білірубіну в крові також належить до так званих значень SOFA, які спостерігаються при підозрі на сепсис. Це також важливо для поточної хвороби Covid-19, яка спричинена новим коронавірусом Sars CoV-2.
Білірубін (tBil; t = загальний) використовується як показник крові для діагностики можливого пошкодження печінки або жовчних проток (наприклад, від каменів у жовчному міхурі). Якщо білірубін неможливо розщепити належним чином, речовина накопичується на поверхні тіла: очі і шкіра стають жовтуватими, говорять про Жовтяниця (так звана жовтяниця). У лабораторних результатах дуже швидко стає ясно, що білірубін у крові (сильно) підвищений. Тоді важливо з’ясувати, в чому причина.
Білірубін: продукт розпаду гемоглобіну
Щодня утворюється майже 200 мільярдів (!) Нових еритроцитів (еритроцитів), що відповідає приблизно. 2. Мільйони в секунду. Кожен еритроцит містить незліченну кількість молекул гемоглобіну - кожна з яких містить чотири групи гему. Кожна група гемів містить іон заліза, до якого може приєднуватися кисень або вуглекислий газ. За допомогою еритроцитів весь організм забезпечується киснем (кисень = енергія). Тривалість життя еритроцитів становить близько 120 днів.
який може зв’язувати кисень
Подібно до того, як утворюються нові еритроцити, старі, звичайно, також повинні бути розщеплені - тобто, так само близько 200 мільярдів на день (!). Це в основному відбувається в селезінка - меншою мірою в печінці. Оскільки все це відбувається в мікроскопічних сферах, це не так вже й багато за масою: це відповідає приблизно 300 мг (міліграм) білірубіну в організмі людини.
Коли старі еритроцити розщеплюються макрофагами (фагоцитами, підвидами моноцитів), залізо відщеплюється від групи гемів для повторного використання і виділяється у вигляді трансферину в кров. Решта амінокислоти складаються разом і перетворюються в білірубін (жовтий) через білівердин середньої стадії (зеленуватий). Це Продукт розпаду гемоглобіну мусить тоді від селезінки до печінки бути принесеним.
Прямий і непрямий білірубін
Білірубін є ліпофільним (жиролюбивим) і відповідно гідрофобним (водовідштовхувальним). Тому він не може просто плавати у водянистій сироватці крові (інакше він злипається), але йому потрібен транспортний засіб для транспортування в крові. Ця транспортна молекула є білком альбумін. Він має сферичну форму, подібну до ліпопротеїну для ліпідів крові. Усередині цих глобул речовини можуть транспортуватися в крові (загальний термін для цих транспортних глобул: глобуліни). Велику частину часу прив'язка є відносно вільною, але час від часу прив'язка стає жорсткішою (це називається "Дельта білірубіну").
Транспорт від селезінки до печінки: непрямий білірубін.
Транспорт від печінки до кишечника (і кишечника до нирок): прямий білірубін.
Непрямий білірубін (некон'югований)
Білірубін, який зв’язаний з таким альбуміном, називається «некон’югованим» або також «непрямим білірубіном». "Непрямий білірубін" досягає печінки в цих транспортних глобулах. Окрім загального значення білірубіну непрямий білірубін як лабораторне значення вимірюється - частина білірубіну, яка знаходиться на шляху від селезінки до печінки.
Прямий білірубін (кон'югований)
Білірубін скидається в печінку. Насправді це робиться ферментом Глюкуронілтрансфераза в Глюкуронова кислота в парі (спряжений). Ця форма (і згаданий вище дельта білірубін) називається "кон'югований білірубін"або також"прямий білірубінПотім кон'югований білірубін потрапляє в кишечник по жовчовивідних шляхах і виводиться там - невелика частина досягає нирки і виводиться там.
- У крові: Некон'югований білірубін/непрямий білірубін є водовідштовхувальним і поєднується з альбуміном (білком крові) для транспортування в кров.
- У печінці: Кон'югований білірубін/прямий білірубін зв’язується з глюкуроновою кислотою (таким чином, водорозчинною) і виділяється з печінки через жовчовивідні шляхи в кишечник.
- У крові: невелика кількість кон'югований білірубін/прямий білірубін потрапляє назад у кров з кишечника, а потім всмоктується нирками, перетворюється та виводиться із сечею.
Білірубін у крові/як результат дослідження крові
Саме тут стає зрозумілим, чому білірубін важливий як показник крові:
- якщо підвищений непрямий білірубін (iBil), говорять про "передпечінкова жовтяниця"тому що причина криється" перед печінкою "- здебільшого через проблему з самою кров'ю, отже"гемолітична жовтяниця"(Haemo = пов’язаний з кров’ю)
- якщо підвищений прямий білірубін (dBil), причина в печінці або жовчних протоках. Це називається т.зв. печінкова жовтяниця (гепа = щодо печінки)
У будь-якому випадку велика кількість білірубіну неконтрольовано потрапляє назад у кров і таким чином розподіляється по всьому тілу. Оскільки для цього немає розумного використання (відсутні відповідні біохімічні процеси), жовтий барвник просто більш-менш наноситься скрізь, включаючи поверхню шкіри та склеру ока (білки очей). За відсутності барвника стілець стає світлого пісочного кольору, а сеча, як правило, темна.
Нормальні значення білірубіну
Про загальний білірубін, що вимірюється в крові, становить. 5/6 непрямий, тобто той, який пов'язаний з альбуміном. Лише приблизно 1/6 - це прямий (кон'югований) білірубін, який зробив водорозчинним за допомогою глюкуронової кислоти.
Концентрація білірубіну в крові змінюється протягом дня, тому кров слід брати вранці натщесерце. Нормальними значеннями для дорослих є:
| Значення печінки | в міліграмах на децилітр | в мікромолях на літр |
| Білірубін | нижче 1,2 мг/дл | нижче 20,5 мкмоль/л |
| непрямий білірубін | нижче 1,0 мг/дл | нижче 17,1 мкмоль/л |
| прямий білірубін | нижче 0,2 мг/дл | нижче 3,4 мкмоль/л |
Підвищений/занадто високий рівень білірубіну (гіпербілірубінемія)
Якщо рівень білірубіну в сироватці крові перевищує 1,2 мг/дл (20,5 мкмоль/л), він називається Гіпербілірубінемія. В результаті доходить до Жовтяниця (мед.: icterus), це означає: поступово тканини в тілі жовтіють. Спочатку білки очей (склери), потім шкіра - і, нарешті, внутрішні органи. Надлишок білірубіну, який вже не може виводитися, розподіляється по всьому тілу і призводить до пожовтіння. Дивіться: занадто багато білірубіну.
Причина підвищення рівня білірубіну
Існує ряд можливих причин. Для більш точного визначення, Співвідношення прямого та непрямого білірубіну, але також використовувались інші показники крові. До них належать, наприклад:
Як правило, причину підвищення рівня білірубіну можна визначити, порівнюючи їх з іншими показниками крові.
Жовтяниця новонароджених (жовтяниця новонароджених)
У майже 60% новонароджених тимчасово спостерігається вищий рівень білірубіну (жовтяниця новонароджених). Причина в тому, що активність ферменту Глюкуронілтрансфераза, що Каталізоване перетворення в прямий білірубін, ще не навчений. Небезпека тут полягає в тому, що білірубін відкладається в центральній нервовій системі і спричинює тут пошкодження центральної нервової системи. За допомогою УФ-випромінювання білірубін, що осідає в шкірі, може бути перетворений у водорозчинний люмірубін для його виведення (фототерапія).
Занизький рівень білірубіну (?)
Низький рівень білірубіну (у сироватці крові) не свідчить про дефіцит. Нижньої межі білірубіну не існує. Тому низьке значення білірубіну не має клінічного значення.
Примітка: Також трапляється, що через генетичні зміни певні показники крові виходять за межі норми, не викликаючи симптомів або обмежень. Тому відхиляючі показники крові повинні завжди оцінюватися в загальному контексті. Судити про це може лише лікар. Цей веб-сайт служить для підготовки такої розмови, щоб її можна було краще зрозуміти.
Подальші показники печінки/лабораторні показники
Які показники крові належать до показників печінки або які дозволяють робити висновки щодо печінки? У наступній таблиці наведені нормальні значення для дорослих (* Примітка: значення для дітей/підлітків та вагітних жінок можуть відрізнятися). Одиниця "U/l" означає "одиниці на літр (кров);" kU/l "означає" кіло одиниці на літр (кров); "мг/дл" означає "міліграмів на децилітр (кров)".