БІО МЕРЕЖ 2
БІО WEB 2.0
ЕНДОКРИННІ ХВОРОБИ
Ендокринна патологія може мати два різних джерела:
• залоза внутрішньої секреції функціонує занадто багато або занадто мало (це називається залізистою гіпер- або гіпофункцією).
• проліферація пухлини, доброякісна (аденома) або злоякісна, може вражати будь-яку залозу внутрішньої секреції.
Що таке ендокринна залоза ?
Ендокринна залоза - це орган, який виділяє гормони, що надходять у кров і діють на органи або інші залози. І навпаки, екзокринні залози відкидають секрети зовні або в травний тракт (потові залози, слинні залози). Гіпофіз - центральна залоза, яка контролює практично всі інші залози внутрішньої секреції організму: щитовидку, наднирники та статеві залози (яєчники у жінок, яєчка у чоловіків). "
Захворювання щитовидної залози
Щитовидна залоза - це Н-подібна залоза, розміщена на передній стороні шиї, перед артерією трахеї, вагою 20-30 г. Коли він має нормальний об’єм, він не відчувається. Щитовидна залоза захоплює йод у крові та виробляє гормони щитовидної залози. Вони мають два основні фізіологічні ефекти:
з одного боку, стимулювати синтез білка у всіх тканинах, а з іншого боку, сприяти споживанню кисню в певних тканинах, таких як серце або скелетні м’язи.
Збільшення або зменшення вироблення гормонів щитовидної залози впливає на всі функції, які вони контролюють: ріст, дихання, функції серця та кишечника, нервову систему тощо.
• Гіпертиреоз: його основні прояви
Гіпертиреоз супроводжується такими симптомами:
• зоб (але не обов'язково)
• тахікардія (почастішання серцебиття) або фібриляція передсердь (порушення серцевого ритму, що проявляється нерегулярним серцебиттям)
• підвищення артеріального тиску
• підвищення температури шкіри
• тонка, липка шкіра
• тремтіння рук
• пошкодження очей (можливо)
• нервовий неспокій і підвищена рухова активність
• сильне потовиділення та підвищена чутливість до тепла
• втома і м’язова слабкість
• підвищений апетит
• втрата ваги
• безсоння
• часте спорожнення кишечника та діарея.
Ураження очей та ураження шкіри характерні лише для хвороби Грейвса, найбільш типової форми гіпертиреозу.
Всі ці ознаки рідко з’являються одночасно. У людей похилого віку ознаки гіпертиреозу також часто досить непомітні. Вони проявляються, наприклад, лише порушеннями серцевого ритму.
• Гіпотиреоз: його основні прояви
Ознаки гіпотиреозу сильно відрізняються від тих, що спостерігаються при гіпертиреозі:
• безвиразне обличчя і обвислі повіки
• витончені, грубі та сухі волосся
• потовщена, суха, луската шкіра
• втрата пам’яті, розлади особистості, навіть психоз
• збільшення обсягу мови
• уповільнення частоти серцевих скорочень
• випоти (перикардіальні, плевральні, черевні)
• запор
• відчуття поколювання в руках і ногах
• зниження сухожильних рефлексів
• падіння ректальної температури
• анемія.
Патології щитовидної залози
• еутиреоїдний зоб
Етиреоїдний зоб - це стан, який розвивається під час статевого дозрівання, вагітності або менопаузи.
Це збільшення обсягу щитовидної залози є результатом зменшення вироблення гормонів щитовидної залози, що, однак, не впливає на метаболізм (відсутність гіпотиреозу). Це пов’язано з тим, що підвищена секреція ТТГ (гормону, що виділяється гіпофізом) компенсує нестачу гормонів, але ціною збільшення залози. Дефіцит йоду може спричинити такий зоб. Деякі препарати також можуть блокувати синтез гормонів щитовидної залози.
Лікування передбачає прийом гормонів щитовидної залози, що блокують ТТГ. Іноді розмір зоба такий, що вимагає хірургічного втручання для виправлення будь-яких проблем з диханням та/або непривабливого зовнішнього вигляду.
Хвороба Грейвса
Цей стан є найбільш типовою формою гіпертиреозу. Він складається з надлишкової продукції гормонів щитовидної залози Т3 (трийодтиронін) і Т4 (тироксин) і зустрічається частіше у жінок, ніж у чоловіків, а також у певних сімейних або географічних ситуаціях (гірські країни, де вода бідна йодом). Точна причина хвороби Грейвса невідома, проте психоафективний стрес та імунологічні явища відіграють певну роль.
Симптоми самі по собі характерні для гіпертиреозу. До цього додається екзофтальм, тобто випинання очей за межі очниці; верхня повіка втягнута і погляд має характерний фіксований вигляд. Медичний огляд виявляє на шиї однорідний зоб.
Це чистий гіпертиреоз без екзофтальму.
Вузол в щитовидній залозі може бути місцем перевиробництва гормонів Т3 і Т4. Коли декілька вузликів співіснують, стан тоді називають «токсичним багатовузловим зобом». Ризик токсичної аденоми особливо серцевий. Лікування хірургічне: видалення вузлика зцілює пацієнта за двадцять чотири години.
Це гіпертиреоз, викликаний прийомом деяких ліків, що містять гормони щитовидної залози, таких як препарати, призначені для схуднення. Гормони щитовидної залози насправді змушують вас схуднути, але ціною втрати м’язів (і не лише жиру) та серйозних метаболічних ускладнень.
Деякі ліки, що містять йод, також можуть спровокувати псевдотиреотоксикоз. Ось чому регулярні перевірки функціонування щитовидної залози вкрай необхідні при призначенні цих йодних препаратів.
Гіпотиреоз досі часто називають «мікседемою». Найпоширенішою причиною цього стану є аутоімунна: під впливом антитіл організму залоза стає фіброзною, а вироблення гормонів зменшується. Гіпотиреоз також може бути наслідком ендемічного зоба, відсутності секреції THR (гормону, що виділяється гіпоталамусом) або секреції ТТГ в гіпофізі. Нарешті, коли це вторинне лікування, наприклад, лікування радіоактивним йодом або після операції на залозі, воно називається "ятрогенним".
Тиреоїдит Хашимото
Це аутоімунне захворювання, що викликає хронічне запалення щитовидної залози. Цей тиреоїдит є найпоширенішою причиною гіпотиреозу і вражає близько 2% населення, з яких 95% становлять жінки, особливо у віці від 30 до 50 років.
Гіпертиреоз може виникнути рано на стані, але потім поступається місцем гіпотиреозу. Тиреоїдит також часто асоціюється з іншими ендокринними захворюваннями, такими як хвороба Аддісона (недостатність надниркових залоз) або діабет.
Лікування тиреоїдиту Хашимото складається з корекції гіпотиреозу шляхом введення гормону Т4, найчастіше на все життя.
Підгострий тиреоїдит
Захворювання починається з гострого болю в шиї, який спочатку часто приймають за біль у горлі або навіть за захворюваннями зубів. Щитовидна залоза збільшена і, як і попередня форма, може супроводжуватися гіпертиреозом. Підгострий тиреоїдит з часом спонтанно оборотний.
Рак щитовидної залози
Частота цього раку є відносно низькою: він становить 0,5% усіх видів раку і більше вражає жінок. Симптоми не завжди є дуже очевидними для розпізнавання, за винятком викликаних певних скарг. Вони пов’язані з повільним розвитком пухлинної маси.
Залежно від виду раку буде проведено часткове або повне видалення щитовидної залози. Метастатичні вогнища обробляють високими дозами радіоактивного йоду. Гіпотиреоз після видалення залози коригується прийомом замісних гормонів.
Патології гіпофіза
Гіпофіз - це залоза, розташована біля основи мозку, яка контролює практично всі залози на відстані і дія яких впливає на інші органи. Складається з передньої частки, передньої частки гіпофіза та задньої частки - післягіпофіза. Передня частка гіпофіза виділяє гормон росту та гормони, що стимулюють роботу щитовидної залози, надниркових залоз та статевих залоз. Післягіпофіз виробляє гормон, який діє на скорочення матки, і антидіуретичний гормон. Основні захворювання гіпофіза зумовлені пухлинами, дуже рідко злоякісними.
Це захворювання викликане доброякісною пухлиною передньої частини гіпофіза. Найчастіше це спостерігається до кінця росту або у молодих дорослих. Основними його характеристиками є: прогресуюча гіпертрофія кінцівок і обличчя, що надає деформований вигляд і потовщення рис обличчя, носа, губ, вух, язика та статевих органів.
Хвороба Кушинга
Це спричинено надмірною продукцією АКТГ (гормону, що виробляється передньою долею гіпофіза та стимулює роботу надниркових залоз), і, зокрема, спричиняє ожиріння, розтяжки, вугрі, діабет, статеві розлади тощо.
Це результат майже повного руйнування гіпофіза. Ця недостатність призводить до слабкості всіх залоз, що залежать від передньої частини гіпофіза. Основними проявами прихильності є:
• статеві: атрофія статевих органів, аменорея та фригідність у жінок, імпотенція у чоловіків
• шкірні: тонка шкіра, тонке і шовковисте волосся, анемія
• кровообіг: гіпотонія, слабкість (схильність до непритомності). У дітей рання недостатність передньої долі гіпофіза призводить до «гармонійного» карликовості (пропорції тіла в нормі).
Постгіпофізарна недостатність
Це призводить до захворювання, яке називається нецукровий діабет. Основна ознака: постраждала людина мочиться до 10 літрів за добу, що, звичайно, призводить до ненаситної спраги.
Патології статевих залоз
Статеві залози - це сім’яники у чоловіків, яєчники у жінок.
Недостатність яєчок
Недостатність яєчок буває або набутою (після паротиту після статевого дозрівання, травми, рентгенівських знімків) або вродженою (найчастіший випадок). Хоча дуже рідко, вони можуть призвести до імпотенції або частіше стерильності.
Гіперфункція яєчка
Вони викликані пухлинами яєчка, які виділяють жіночі гормони. Ці ненормальні виділення можуть спричинити появу таких ознак фемінізації, як "гінекомастія" (аномально великий розвиток грудей).
Іспити
Обстеження щитовидної залози
Незалежно від того, це гіпер або гіпотиреоз, медичне обстеження замовчується за подібною схемою, а саме детальний огляд, фізичний огляд, біологічні обстеження та, залежно від обставин, додаткові обстеження (сцинтиграфія, наприклад)
Вага, ритм і регулярність серцебиття, артеріальний тиск, збільшення щитовидної залози, ослаблення проксимальних м’язів (найближчих до тулуба, наприклад: плечі, кисті), тремтіння присутності, а також очний огляд є важливими для виявлення гіпертиреоз.
Аналіз крові
Аналіз тироксину (Т4), вироблення якого збільшується при гіпертиреозі, та визначення рівня сироваткового стимулюючого гормону (ТТГ) в сироватці крові, що знизився при гіпертиреозі, є біологічними дослідженнями, що дозволяють конкретно встановити цей діагноз. Додаткові обстеження проводяться відразу після підтвердження гіпертиреозу. Вони складаються в основному з пошуку аутоантитіл до щитовидної залози та сцинтиграфії щитовидної залози.
Це дає змогу виділити різні елементи, що передбачають діагноз гіпотиреозу, а саме: зоб або непальпується щитовидна залоза, брадикардія (уповільнення серцебиття), набряки, хриплий голос, уповільнені рефлекси, словесне уповільнення холоду, сухість шкіри.
Аналіз крові
Підтвердження діагнозу гіпотиреозу базується на виявленні підвищеного рівня ТТГ у сироватці та низького рівня Т4.
Лікування гіпертиреозу
Тіоаміди або тіосечовини є основою лікування гіпертиреозу. Ці препарати дуже ефективні при хворобі Грейвса. Висока доза вводиться на початку лікування, а потім коригується на основі прогресування симптомів та рівня ТТГ та Т4 у крові. Зменшену дозу дають на підтримку протягом 1 або 2 років.
Бета-блокатор також може бути призначений з самого початку лікування до появи ознак поліпшення. Бета-адреноблокатори дуже корисні для лікування таких симптомів, як тахікардія, тремор рук, психічні розлади тощо. Вони також показані при тиреотоксичному кризі.
Не завжди легко уникнути, принаймні тимчасово, початку вторинного гіпотиреозу при занадто високих дозах. Цей гіпотиреоз є оборотним, якщо лікування припинено, але може знадобитися одночасний прийом гормонів щитовидної залози. Деякий гіпертиреоз після 40 років лікується дозами радіоактивного йоду. Ця вікова межа продиктована шкідливим впливом радіоактивного йоду на фертильність (це все ще дуже суперечливо).
Операція на щитовидній залозі призначена для пацієнтів, які не витримують вищезазначених препаратів, а також для випадків великого зоба або токсичної аденоми.
Йод в основному використовується для підготовки до операції (часткове видалення щитовидної залози). Це зменшує зрошення щитовидної залози і тим самим полегшує роботу хірурга, який може оперувати з кращою видимістю. Лікування йодом також показано для зменшення зоба (за рахунок зниження секреції гормонів щитовидної залози) при хворобі Грейвса.
• Лікування гіпотиреозу
Введення гормону Т4 є вибором лікування.
Він призначений для компенсації падіння або втрати продукції залозистих гормонів. Слід регулярно спостерігати за пацієнтами з гіпотиреозом, щоб оцінити їх клінічну відповідь на лікування. Цей моніторинг також має важливе значення для коригування дозування відповідно до змін маси тіла та похилого віку.