Біохімія сечі - CSID Що відбувається Доктор
Загальна інформація
Сеча - це біологічна екскреційна рідина зі складним хімічним складом, яка може зазнавати змін у певних патологічних станах. Повний аналіз сечі включає визначення фізичних характеристик (колір, зовнішній вигляд, питома вага), хімічних характеристик (рН, білок, глюкоза, кетонові тіла, еритроцити, білірубін, уробіліноген, лейкоцити, нітрити) та мікроскопічне дослідження осаду1.
Біохімія сечі визначається напівкількісним методом, найчастіше на автоматичному аналізаторі, використовуючи смужки сечі.
Цей тип тесту є швидким і вимірює елементи в сечі, які є важливими для порушення функції нирок, сечовиділення, печінки та метаболізму. У разі патологічної зміни відбувається зміна кольору в зоні тесту, яка порівнюється із заздалегідь визначеною кольоровою шкалою. Інтенсивність кольору дозволяє напівкількісну оцінку результату7.
Щільність сечі (питома вага)
Він вимірює здатність нирок концентрувати сечу. Тест порівнює щільність сечі з густиною дистильованої води, питома вага якої становить 10002.
Тест виявляє концентрацію іонів у сечі; у присутності катіонів протони виділяються складним агентом і виробляють зміну кольору на смужці.
Щільність сечі залежить від кількості рідини, що вживається пацієнтом, але на неї можуть впливати й інші фактори, такі як: сильне потовиділення, вплив низьких температур, активні діуретичні агенти (кава та інші речовини), тому дуже великі варіації щільність сечі (1000-1 040) навіть у здорових людей4.
Загалом, щільність змінюється обернено в залежності від кількості виділеної сечі; за певних умов це співвідношення не є дійсним: діабет (великий об'єм та щільність сечі), гіпертонія (нормальний об'єм, низька щільність), початкова хронічна хвороба нирок (велика кількість, низька щільність) 2.
Патологічні стани, при яких змінюється щільність, пов’язані зі зміною здатності нирки розріджувати або концентрувати сечу:
• Щільність> 1022 (гіперстенурія): протеїнурія, нефроз, діабет, надмірна втрата води (рясне потовиділення, лихоманка, блювота, діарея), хірургічний стрес (підвищена секреція АДГ), застійна серцева недостатність, токсикоз вагітності1; 2; 7.
• Щільність 1000 мг/дл (сироваткова глюкоза повинна бути перевірена) 2.
Кетонові тіла
Виявлення базується на принципі юридичного тесту: ацетооцтова кислота та ацетон реагують з нітропрусидом натрію та гліцином, утворюючи фіолетову сполуку. Реакція специфічна лише для 2 кетонових тіл, β-гідроксимасляна кислота не виявляється4.
Кетонові тіла з’являються в сечі в умовах, пов’язаних зі зміненим вуглеводним обміном, коли метаболізується підвищена кількість жиру, коли обмежується споживання вуглеводів, або при дієтах з високим вмістом жиру, станах ацидозу, пов’язаних із станами, які або стимулюють кетогенез печінки: голод, анорексія, дієта з високим вмістом жирів, багата білками та з низьким вмістом вуглеводів, діабет (діабетичний ацидоз), диспептичні стани (блювота, тривала діарея, особливо у дітей), еклампсія, глікозурія нирок, глікогеноз (хвороба фон Гірке), гіпертиреоз, лихоманка, вагітність, лактація1; 2; 7. У не діабетиків кетонурія часто виникає при гострих захворюваннях, сильних стресах, інтенсивних фізичних навантаженнях. Кетонурія виникає після анестезії ефіром або хлороформом2.
Наявність кетонових тіл у сечі хворого на цукровий діабет свідчить про те, що діабет недостатньо добре контролюється. Кетонурія у дитини 0,5 мл крові/літр сечі) і виявляється при багатьох захворюваннях нирок та сечостатевих шляхів: камені, гломерулонефрит, пухлини нирок, сечоводів або сечового міхура, цистит, пієлонефрит, аденома простати, папілярний некроз, інфаркт нирки, травма, полікістоз нирок, доброякісна сімейна або рецидивуюча гематурія тощо. Рідко гематурія може бути ознакою геморагічного діатезу: гемофілія, тромбоцитопенія, лікування антикоагулянтами.
Гемоглобінурія виникає при важкому внутрішньосудинному гемолізі, коли перевищується здатність ретикулоендотеліальної системи метаболізувати вільний гемоглобін і фільтрується гломерулярно. Гемоглобінурія може також виникнути в результаті лізису еритроцитів у сечовивідних шляхах2.
Коли осад сечі позитивний на наявність крові, але при мікроскопічному дослідженні немає еритроцитів, підозрюється міоглобінурія, яка пов’язана з важкими опіками, важкими інфекціями, отруєннями (чадним газом, барбітуратами), інтенсивними фізичними навантаженнями, ураженням електричним струмом, судомами, злоякісна гіпертермія, інфаркт міокарда, міозит, м’язові дистрофії, м’язові травми, спадкова міоглобінурія (синдром Мак-Ардла) тощо; 3; 4. Міоглобін можна відрізнити від гемоглобіну хімічними тестами2. М’язові ферменти також підвищені, а сироватка незрозуміла3.
Будь-який позитивний тест на наявність крові в сечі слід перевіряти на новому зразку, і, якщо він підтримується, пацієнта слід додатково оцінити2.
Рекомендації щодо визначення біохімії сечі - тест має суттєве значення для виявлення порушень функції нирок, сечі, печінки та метаболізму1; 6; 7.
збирання врожаю
Навчання пацієнтів - збір для дослідження сечі проводиться з першої ранкової сечі (або спонтанного зразка сечі), середньої струменя, після попереднього місцевого туалету5. Перша ранкова сеча має ту перевагу, що вона більш концентрована і на неї не впливають дієта та фізичні навантаження2.
Зібраний зразок - сеча5.
Причини відхилення доказів - недостатня кількість сечі; неналежне збирання та зберігання4.
Збиральний контейнер - ємність для зведення сечі5.
Кількість зібраного - 10 мл5.
Необхідна обробка після збору врожаю - занурити смужку в сечу на одну секунду, а потім вставити в аналізатор; результати з’являються через 60-120 секунд5.
Перевірка стійкості - 3-4 години при кімнатній температурі (сеча буде охолоджуватися, якщо є затримки з дослідженням).
Метод
Метод - фотометрія 5 .
Довідкові значення 5