Біопсія простати - підготовка, процедура та ризики

Біопсія передміхурової залози - це обстеження, яке часто проводять в урології, за допомогою якого проводиться Діагностика раку простати може забезпечити. Доступ до біопсії простати зазвичай здійснюється через пряму кишку під контролем УЗД за допомогою ендоректального зонда. Біопсія простати зазвичай проводиться в амбулаторних умовах.

Визначення: трансректальна біопсія передміхурової залози, проведена ультразвуком

Біопсія простати для підтвердження діагнозу раку передміхурової залози (рак передміхурової залози) одна з найбільш часто виконуваних процедур в урології Загальноприйнятим стандартом у здійсненні є доступ через пряму кишку з відображенням та керівництвом біопсії передміхурової залози за допомогою ультразвукового контролю за допомогою ендоректального зонда.

Крім того, зараз стандартними є медичні заходи, щоб уникнути болю при втручанні. Американське (AUA) та європейське (EAU) урологічні товариства вимагають своїх рекомендацій безпечне усунення болю наприклад, провідниковою анестезією. Двостороння місцева провідна анестезія, зокрема, є простою процедурою для ефективного зменшення болю або навіть повного усунення болю.

Значення біопсії простати в діагностиці раку простати

Пройти скринінг простати ранні стадії раку простати все більше визнаються, які зазвичай ухиляються від цифрової ректальної діагностики. Незважаючи на безліч терапевтичних можливостей, рак простати можна безпечно і назавжди вилікувати, лише якщо пухлина діагностується на ранній, обмеженій органами стадії пухлини. З огляду на стадію міграції раку передміхурової залози на менші, ранні стадії, достатня техніка біопсії передміхурової залози з високим інформативним значенням має елементарне значення для адекватної діагностики.

У цьому контексті є точна претерапевтична постановка первинної пухлини необхідний для того, щоб визначити найбільш розумні та індивідуальні варіанти лікування для пацієнта з безлічі доступних варіантів терапії.

Хоча секстантна біопсія під контролем трансректального ультразвуку (TRUS) раніше була прийнятим золотим стандартом для гістологічного підтвердження діагнозу раку передміхурової залози, керівні принципи зараз рекомендують Видалення 10-12 пунш-балонів під час первинної біопсії простати. Після того, як МакНіл представив зональну архітектуру простати, було визнано, що принаймні 70 відсотків карцином з периферичної зони простати спливати. Цей факт повинен спонукати дослідника до біопсії лише периферичної зони передміхурової залози в рамках первинної біопсії з видаленням щонайменше 10 трансректально ультразвукових циліндрів.

Ультразвукове зображення трансректальної біопсії з периферичної зони простати в режимі реального часу

Показання до проведення біопсії простати

Помітна знахідка ректальної пальпації передміхурової залози, тобто дослідник може відчути тверду грудку в простаті.
Підвищене значення PSA, підтверджене контролем, яке перевищує 3-4 нг/мл залежно від віку.
Помітна знахідка при трансректальному УЗД простати. Як правило, карциноми гіпоехогенні, тобто чорніші за навколишню тканину простати.

Підготовка до біопсії простати

Це одне периінтервенційна антибіотикопрофілактика з інгібіторами гірази (хінолонові антибіотики) у високих дозах, необхідних протягом 5 днів. Як і при всіх інвазивних заходах, згортання крові має бути контрольованим і нормальним. Це означає, що пацієнт повинен припинити прийом антикоагулянтів.

Процедура біопсії простати

Стандартний протокол біопсії для трансректальної ультразвукової керованої принаймні 10-кратної біопсії передміхурової залози складається з таких етапів:

Пацієнта розташовують на лівому боці.
Потім слизова оболонка анального отвору пригнічується шляхом застосування слизового анестетика.
Для трансректального ультразвуку використовується ендоректальний зонд зі змінною від 6 до 8 МГц із прикріпленим напрямним.
Обсяг передміхурової залози визначають за допомогою трансректального ультразвукового ультразвуку за допомогою еліпсоїдної формули, а морфологічно аномальні ділянки документують як частину ультразвукової діагностики.
Двостороння місцева провідна анестезія простати проводиться для ефективного уникнення болю. Для цього тонкою голкою під сонографічним контролем та переривчастою аспірацією задньо-латерально (ззаду та збоку) в область нервово-судинних пучків біля основи простати вводять 5–10 мл однопроцентного місцевого анестетика.
Після тривалості дії 5 хвилин проводиться 10-кратна біопсія передміхурової залози шляхом видалення п’яти циліндрів із периферичної зони кожної бічної частки, як показано на наступному малюнку, під керівництвом TRUS. Для біопсії передміхурової залози 24-сантиметрову голку для біопсії видаляють у наявний у продажу пістолет для біопсії.

Схема трансректальної біопсії передміхурової залози з вилученням 10 пунш-балонів з периферичної зони та 2 пунш-циліндрів з перехідної зони простати

Зазвичай біопсія проводиться амбулаторно.

Можливі ускладнення при біопсії простати

Через трансректальний підхід під час біопсії простати існує один Пер-інтервенційна антибіотикопрофілактика обов’язкова. Незважаючи на антибіотичну профілактику інгібіторами гірази, яка є стандартною через їхній спектр дії та добре проникнення тканин у простату, приблизно 2 відсотки біоптатів передміхурової залози проводяться із видаленням 10-12 пробитих циліндрів Розвиток тяжкого простатиту (запалення передміхурової залози), які вимагають госпіталізації пацієнта для внутрішньовенної внутрішньовенної антибіотикотерапії.

Страшний, але сьогодні дуже рідкісне ускладнення трансректальна біопсія простати ректальна кровотеча з гемороїдальних вен. Це небезпечно, оскільки спочатку для пацієнта та уролога в ампулі прямої кишки не вистачає зору. Кровотеча стає помітною лише тоді, коли у стільці осідає велика кількість крові і, можливо, також через симптоми кровообігу. Сильна ректальна кровотеча при біопсії передміхурової залози є дуже рідкісним ускладненням із частотою менше 1 відсотка, яке зазвичай можна впорати за допомогою консервативних заходів.

Використані джерела:

von Knobloch R, Weber J, Varga Z, Feiber H, Heidenreich A, Hofmann R. Двосторонній тонкоголовий місцевий анестезуючий нервовий блок для контролю болю під час багатоядерної біопсії передміхурової залози під управлінням TRUS: проспективне рандомізоване дослідження. 2002 травень; 41 (5): 508-14; дискусія 514.

Автор:
Професор доктор мед. Рольф фон Кноблох