Бромелайн при гострих набряках
Ми використовуємо файли cookie, щоб постійно розробляти DAZ.online та адаптувати його все краще і краще до ваших потреб. DAZ.online фінансується за рахунок реклами, і для цього також встановлюються файли cookie. Тому використання веб-сайту можливе лише за умови згоди на використання файлів cookie. Подробиці щодо використання файлів cookie можна знайти в нашій декларації про захист даних.
Ми використовуємо файли cookie для покращення Вашого досвіду та надання персоналізованого вмісту. Ми фінансуємося з реклами, яка також потребує файлів cookie. Тому, щоб використовувати DAZ.online, вам потрібно погодитися на використання файлів cookie.
«Шкода! Але DAZ.online не може повністю обійтися без файлів cookie, зокрема, тому що ми фінансуємо себе за рахунок доходів від реклами. Тому зараз ви не можете використовувати DAZ.online без цієї згоди.
На жаль, ви не можете отримати доступ до DAZ.online, не погодившись із використанням файлів cookie.
- DAZ.online
- DAZ/AZ
- ДАЗ 35/2008
- Бромелайн проти гострого Ö.
Наркотичний портрет
Рослинні ферментні препарати, такі як B. Bromelain протягом багатьох років використовується як супутня терапія при захворюваннях із запальними, посттравматичними та післяопераційними набряками м’яких тканин. У цій статті представлений огляд способу дії та застосуванності бромелаїну в клініках та практиці при гострих набряках.
Бромелайн - це назва протеолітичних ферментів, що походять з рослини ананаса, що належить до родини Bromeliaceae (Ананасовий комос L.) походять і переважно отримуються із плодового стебла. Вони були описані в 1876 році та представлені як лікарські засоби в 1957 році. У більш широкому розумінні бромелайн відноситься до сирого екстракту ананаса, який, крім протеолітичних ферментів, містить кілька інгібіторів протеази, пероксидазу, кислу фосфатазу та органічно зв’язаний кальцій (Rowan et Buttle 1994). Спектр субстрату бромелаїну (у вужчому розумінні) дуже великий; переважно розщеплює гліцилові, аланілові та лейцилові зв’язки.
Ефективність та спосіб дії пероральних препаратів бромелаїну тривалий час були предметом суперечливих дискусій, оскільки не вважалося можливим, щоб макромолекули могли всмоктуватися через шлунково-кишковий тракт. Однак вдосконалені біохімічні та імунологічні методи виявлення показали, що бромелайн та інші ферменти можуть частково всмоктуватися як інтактні білки через шлунково-кишковий тракт (Castell et al. 1997, RPR 1996).
Відповідно до монографії Комісії E, опублікованої у Федеральному віснику № 48 від 1994 р., Рекомендована добова доза становить 80-320 мг бромелаїну, що відповідає 200-800 одиниць Ф.І. "Гострий стан набряку після операцій та травм, особливо носа та придаткових пазух носа", називається єдиною науково доведеною областю застосування. У Rote Liste ® препарати бромелаїну - як моно-, так і комбіновані препарати - віднесені до групи протизапальних препаратів (Rote Liste 2008).
В наш час вони значною мірою використовуються як допоміжна терапія при захворюваннях із запальними, травматичними та післяопераційними набряками м’яких тканин (Tassman et al. 1964, Masson 1995, Klein et Kullich 1999, Leipner et al. 2001).
Однак є численні клінічні дослідження, які свідчать про те, що спектр показань слід значно розширити через різні механізми дії бромелаїну. Келлі (1996) дає огляд подальших терапевтичних застосувань.
Клінічні дослідження щодо ефекту
Введення терапевтичних ферментів вже застосовувалось у численних дослідженнях як ефективне доповнення до звичайних фізичних, знеболюючих та протизапальних заходів при післяопераційних та посттравматичних подіях. Зокрема, між 1960 і 1970 роками проводились дослідження, які доводять позитивні ефекти перорально введеного бромелаїну, z. Б. зменшення набряків, синців, болю та тривалості процесу загоєння після травматичного чи хірургічного випадку. Доступна лише невелика кількість останніх досліджень.
Ван Еймерен та ін. (1987, 1994) під час метааналізу дослідили загалом дванадцять контрольованих досліджень паралельних груп (Seltzer 1964, Tassman et al. 1965, Woolf et al. 1965, Cirelli 1967, Zatuchni et Colombi 1967, Späth 1968, Blonstein 1969, Dunant et Waibel 1972, Howat et Lewis 1972, Mäder 1973, Trillig 1983, Nitzschke et Leonhardt 1989). Загалом, користь ферментного лікування бромелаїном була продемонстрована в дев'яти дослідженнях. Що стосується ремісії набряку, то статистично значущий ефект може бути продемонстрований у п’яти дослідженнях, у двох дослідженнях - статистично значущий ефект для інших цільових параметрів, таких як B. Утворення гематоми може бути доведено. Лише у двох дослідженнях не вдалося виявити відмінностей між лікуванням бромелаїном та плацебо. Таким чином, цей мета-аналіз лежить в основі переваги терапії бромелаїном.
Більшість цих досліджень проводили з одноразовим препаратом травманази ® у добових дозах від 120 до 240 мг (що відповідає від 300 до 600 одиниць ФІП). Таким чином, використовувані дозування знаходились у межах рекомендованої монографії від 200 до 800 одиниць F.I.P.
Інша вичерпна оглядова стаття стосується використання бромелаїну в спортивній травматології (Berg et al. 2005). Найважливіші контрольовані клінічні обстеження представлені нижче відповідно до сфери їх застосування.
Загальна травматологія
У 100 пацієнтів з набряком передньої частини стопи Ніцке та Леонхардт (1989) змогли показати в рандомізованому плацебо-контрольованому подвійному сліпому дослідженні, що післяопераційний прийом 3 × 80 мг монопрепарату бромелаїну призвів до значно нижчого набряку (р ≤ 0,05) і значно раніше Позбавлення від болю (p ≤ 0,001) порівняно з плацебо. Впливу бромелаїну на згортання крові не виявлено, толерантність 98% пацієнтів оцінили як "добре" або "дуже добре".
Це контрастує з результатами широкомасштабного багатонаціонального рандомізованого подвійного сліпого паралельного групового дослідження (Kerkhoff et al. 2004), в якому комбінований препарат з бромелаїном (Phlogenzym ®; також містить трипсин і рутозид) не може бути вищим за плацебо при розтягненні.
У 112 пацієнтів із розтягненням гомілковостопного суглоба дворівне, багатоцентрове, подвійне сліпе паралельне порівняння групи показало, що прийом бромелаїну протягом 15 днів до 7-го дня зменшує окружність пошкодженого суглоба в середньому на 1,35 см у групі плацебо порівняно з 1,83 см у групі verum. Різниця до групи плацебо була статистично значущою. Загальну ефективність лікарі оцінили як "дуже хорошу" або "хорошу" до 85% у групі verum, у групі плацебо - 76% (МВФ 1999).
Чеські вчені також змогли показати, що пацієнти з переломами довгих кісток відчували значно менший післяопераційний набряк, коли їм протягом декількох днів після операції вводили комбінацію протеолітичних ферментів (90 мг бромелаїну на таблетку), порівняно з пацієнтами, які отримували звичайні протинабрякові препарати отриманий на основі есцину (Kamenicek et al. 2001).
У подвійному сліпому дослідженні Вульфа та співавт. (1965) досліджували вплив бромелаїну (4 × 40 мг на день) на набряк передпліччя після ін'єкції аутологічної крові. Лінійні та об'ємні вимірювання показали суттєво зменшення збільшення обсягу руки та менше збільшення окружності рук у групі verum порівняно з плацебо. Відмінності були статистично значущими.
Наскуїті та Беніні (1977) провели рандомізоване подвійне сліпе дослідження та порівняли ефект монопрепарату бромелаїну з ефектом нестероїдного протизапального препарату (оксифенбутазон) у 40 пацієнтів із переломами кінцівок. Протягом шести днів пацієнти отримували або 40 мг бромелаїну, або 100 мг оксифенбутазону три рази на день. Загалом можна було б визначити статистично значно сильніший ефект бромелаїну порівняно з нестероїдними протизапальними препаратами. Бромелайн також явно перевершував терапію НПЗЗ за побічними ефектами. Відмінна переносимість бромелаїну порівняно з двома нестероїдними протизапальними препаратами (оксифенбутазон або комбінація оксифенбутазону та пропіфеназону) також була підтверджена в дослідженні Trillig (1983).
Орально-щелепно-лицьова хірургія
Дослідження Тассмана та ін. (1964, 1965) показали, що бромелайн може зменшити набряк, біль і час, необхідний для загоєння ран після стоматологічних операцій. У плацебо-контрольованому перехресному дослідженні, в якому брали участь 32 пацієнти, було показано, що прийом бромелаїну (4 × 40 мг/добу) протягом триденного періоду лікування скорочував тривалість набряку після видалення зуба (бромелайн: 3,8 Днів, плацебо: 7 днів) і тривалість болю (бромелайн: 5 днів, плацебо: 8 днів) була значно зменшена. Ці результати підтверджуються двома відкритими дослідженнями (Lorber 1967, Graber 1970), в яких небажані побічні ефекти стоматологічної хірургії, такі як сильний набряк обличчя та біль, можуть бути значно зменшені за допомогою монопрепарату бромелеїну.
Pöllmann і Häußler (1983) застосовували монопрепарат бромелайн у своїх дослідженнях профілактично перед серйозними хірургічними втручаннями в області рота та щелепи. У групі verum спостерігалося швидше зменшення набряку, ніж у групі плацебо.
Дослідження Чайки (1999) показують, що бромелайн можна ефективно використовувати в хірургії порожнини рота. У проспективному багатоцентровому плацебо-контрольованому дослідженні 105 пацієнтів, у яких були остеотомії в області щелепи, було продемонстровано кращий ефект ферментного препарату щодо набряку, метричних вимірювань окружності щоки та швидкості регресії набряку. Однак відмінності порівняно з плацебо не були статистично значущими. Хотц та співавт. (1989) у плацебо-контрольованому подвійному сліпому дослідженні, в якому 100 пацієнтам були видалені зуби мудрості, також не виявлено значних відмінностей в інтенсивності набряку порівняно з плацебо. Однак інтенсивність набряку була значно нижчою у групі, яка отримувала бромелайн, ніж у групі плацебо.
Пластична хірургія
Гайморит
Ефективність бромелаїну при гаймориті вивчалася в численних дослідженнях (Taub 1966, 1967, Ryan 1967, Seltzer 1967, Braun et al. 2005). Бромелайн часто застосовували як доповнення до стандартної терапії.