Cardio Team
Що таке міокардит і які його причини?
Міокардит - це запалення міокарда і серцевого м’яза відповідно. Це запалення є найпоширенішою причиною зараження, найчастіше до нього беруть участь віруси.
Інші причини: бактеріальні (включаючи борелію, що передається через укуси кліща)/грибкові/паразитарні (рідко), лікарські/лікарські засоби, захворювання сполучної тканини (системний червоний вовчак, ревматоїдний артрит тощо), хіміо- та променева терапія, що застосовується при лікуванні раку.
У найбільш поширеному контексті респіраторної інфекції організм виробляє антитіла, які борються з мікробами, але ці антитіла можуть потрапляти до серця, спричиняючи пошкодження серцевого м’яза, що призведе до зменшення серцевого скорочення та аритмій.
Які прояви міокардиту?
Порівняно часто міокардит не має клінічних проявів, що трактується як загальна респіраторна інфекція.
Якщо симптоми все-таки виникають, це можуть бути:
• утруднене дихання спочатку при навантаженні, пізніше у спокої (особливо вночі, лежачи в ліжку)
• ненормальне або дуже прискорене серцебиття, яке іноді може призвести до втрати свідомості
• біль у суглобах, набряки ніг, вен на шиї
всі вони з’являються в найбільш поширеному контексті фебрильної респіраторної інфекції.
Як поставити діагноз?
У разі затяжної респіраторної інфекції або однієї із сприятливих ситуацій, перерахованих вище (хіміотерапія, променева терапія, червоний вовчак, ревматоїдний артрит, недавня історія укусу кліща тощо), добре проконсультуватися з кардіологом, який проведе/рекомендує певні обстеження:
- Електрокардіограма: виділяє порушення серцевого ритму та провідності
- Ехокардіографія: підкреслює збільшення серця та зменшення його скорочувальної здатності
- Рентген грудної клітки: показує збільшення серця
- Лабораторні дослідження: запальний синдром, антитіла проти міокарда, тести для виявлення можливих інфекційних або аутоімунних причин
- Магнітно-резонансна томографія серця (МРТ серця): є найбільш корисним та найточнішим обстеженням для встановлення діагнозу міокардиту, попередні обстеження забезпечують менш прямі докази.
- Ендоміокардіальна біопсія - це інвазивний метод, який в даний час практикується вкрай рідко.
Які ризики міокардиту?
Пізніше визнаний важкий міокардит може спричинити:
1. Серцева недостатність: Нелікований міокардит може послабити серцевий м’яз до такої міри, що він більше не може скорочуватися, з’являючись проявами серцевої недостатності, досить серйозними, щоб у деяких випадках вимагати трансплантації серця.
2. Раптова смерть: є найпоширенішим наслідком важких порушень ритму в серці, ураженому міокардитом. Він може з’явитися в кінці еволюції міокардиту, але може бути і першим проявом. Слід зазначити, що міокардит - одна з найпоширеніших причин раптової смерті спортсменів.
3. Інсульт або, рідше, інфаркт міокарда: в контексті збільшення серця та зниження скоротливості в порожнинах серця можуть утворюватися тромби, які можуть мігрувати до мозкових або коронарних судин.
Яке лікування та прогноз?
Уникнення відпочинку/зусиль є одним з найважливіших заходів і може бути достатнім у легких випадках міокардиту.
Дієта з низьким вмістом натрію допомагає серцю керувати зайвою рідиною.
Антибактеріальні/протиінфекційні ліки: іноді може бути необхідним, але найчастіше не має значного ефекту, механізм є непрямим (через антитіла).
Імунодепресивна терапія: кортикостероїди або інші супресивні препарати можуть бути корисними при деяких типах міокардиту.
Підтримуюча терапія серця: це, в основному, лікування серцевої недостатності, яке практикується протягом більш короткого періоду часу (у випадках, коли пошкодження серця не є незворотним) або постійно (якщо серце було сильно пошкоджене і серце незворотне).
У рідкісних і важких випадках може знадобитися імплантація дефібрилятора, щоб вирізати небезпечні для життя аритмії або трансплантацію серця.
Слід зазначити, що найчастіше міокардит приймає легку форму, зникаючи без лікування через кілька днів/тижнів, але його еволюція непередбачувана, тому добре поставити діагноз якомога швидше, щоб не досягти пізньої фази ускладнень.