Це був гастроентерит ... на думку САМУ та лікаря загальної практики

Надіслати другу

Вночі цей 62-річний пацієнт, нещодавно на пенсії, який перебуває з дочкою, скаржиться "на утруднення дихання, біль у грудях і блювоту, згідно з мемуарами, які будуть написані пізніше", або на "нудоту". блювота, біль у епігастральній ділянці та біль у лівій руці ”, - повідомляє сім’я, як повідомляється в експертному висновку.

Він лікується від гіпертонії (Фізіотенс®) і має гіпертригліцеридемію (неуточнену); його некурне куріння оцінюється в 40 пачок на рік (при поточному споживанні 4 сигарети на день після виходу на пенсію, тобто рік), і він має надмірну вагу (187 см/87 кг, тобто ІМТ 27,5).

Резюме

Клінічний випадок

Сім'я зв'язується з посередником Французької Республіки, а потім ініціює запит про примирення перед МТС.

Аналіз та судження

Аналіз

Судження

ТПП ЕКСПЕРТИЗА (2012)

Експерт - реаніматолог-анестезіолог. Він пише свій звіт спочатку фактичним способом, аналізуючи факти.

В основному, дочка/або дружина чітко дали зрозуміти регулятору, що «це біль у грудях. Лікарі заспокоїли її, стверджуючи, що це просто гастроентерит, коли її інстинкти порадили їй піти в травмпункт.

SOS-лікар пояснює, як дівчина прийшла забрати його в сад, пояснюючи "блювоту, кашель"; в контексті епідемії, яка вирувала в той час, він думав про гастроентерит. Він не робив ЕКГ, оскільки не робить це звичайно і, якщо є сумніви, переводить пацієнтів до найближчої лікарні швидкої допомоги. Як запобіжний захід, перед від'їздом він рекомендував зателефонувати в SOS або в центр 15 на випадок болю або дискомфорту. Він заявляє, що добре знає про надзвичайні ситуації з серцево-судинною системою, і при найменших сумнівах госпіталізує підозрілий біль у грудях через центр 15 у своїй щоденній практиці як лікар невідкладної допомоги.

Лікар, захищаючи SAMU, вказує, наскільки складною є ця регуляторна функція, тим більше, що лікар може керуватися оманливими додатковими серцевими ознаками.

З точки зору відповідальності, експерт резюмує: "Цей пацієнт протягом декількох годин мав нудоту та блювоту, біль у лівій руці. Після дзвінка о 1:30 ночі, блювота та діарея та біль у сплетенні, біль у грудях та суглобах обох рук ".

Він узагальнює діагностичні гіпотези (за відсутності певної причини смерті, відсутності розтину), деталізуючи кожну їх симптоматику, діагностичні засоби та загальний прогноз.

- брижова ішемія,

- розсічення аорти,

- гострий коронарний синдром,

- гастроентерит.

"Хоча збору діагностичних ознак було недостатньо, ... у цих гіпотезах діагноз гастроентериту можна було розглядати лише після усунення найсерйозніших причин". Він докладно цитує окремі глави рекомендацій щодо належної практики SAMU та SFMU та їх процедурні вказівки.

Потім він додає: "відсутність файлу (від SOS-лікаря) і, отже, простежуваність не дозволяє зробити висновок про відповідність діагностичному відношенню відповідно до належної практики: температура? ЕКГ ?

На закінчення, аналіз повідомлених документів свідчить про порушення передової практики стосовно ДАУ та лікаря загальної практики, зокрема щодо допиту та клінічного обстеження.

Цей пацієнт помер приблизно через 20 годин після першого дзвінка з SAMU; рішення про направлення медичних витрат не було прийнято. Будучи регулятором SAMU, ГМ SOS-медиків, помилково дійшов висновку про наявність гастроентериту.

Ми можемо припустити, що причина смерті пов’язана з серцево-судинними факторами ризику; Це може бути мезентеріальна ішемія, розсічення аорти, ІМ; Ні в якому разі це не може бути гастроентерит.

У відповідь на місію він згадав про втрату шансів на виживання, пов’язану з цією діагностичною затримкою, яка коливалась між 10/15% (коронарний синдром) та 40-60% (розтин).

Пошкодження є наслідком недооцінки ступеня тяжкості (SAMU) та діагностичної помилки (MG), але ніхто не може науково підтвердити, що прогноз був би іншим у разі відправлення медичного автомобіля або рішення. .

ДУМКА КОМІСІЇ

Комісія вважає, що поведінка САМУ не відповідала правилам техніки, і те саме стосується лікаря SOS, який допустив помилку, кваліфіковану як неправдива недбалість, за те, що не надав собі засобів для усунення найбільш серйозні діагностичні гіпотези.

Як тільки експерт визнає, що з наукової точки зору не можна стверджувати, що прогноз був би іншим при іншому лікуванні і що причина смерті невідома, це вважається втратою шансу на 60% виживання, протилежне SAMU ( для 60%) та до SOS лікаря (для 40%).

Файл був предметом транзакції.

Коментарі

Помилковий діагноз "гастроентерит" є однією з проблем, що відновлюються в медико-правових питаннях, будь то апостеріорні випадки серцево-судинних надзвичайних ситуацій (перших, які усуваються), неврологічних або абдомінальних надзвичайних ситуацій.

Контекст вихідних у цьому випадку, можливо, не був настільки важливим, але він також був приєднаний до періоду вірусної епідемії ... "гастроентериту" ...

Незалежно від ефективності та професіоналізму постійного персоналу та лікарів регуляторних кол-центрів, певно, що множення інтерфейсів (наприклад, дівчина/пацієнтка) не спрощує процес діагностики. Крім того, коли пацієнт "забуває", що гіпертонія або куріння може бути важливим для лікаря, і дозволяє собі заспокоїтись про стан свого здоров'я за допомогою "Я в домі своєї дочки, я живу добре два дні" або посилається на Роль кока-коли, яку він випив, ми розуміємо, що його Всесвіт діаметрально протилежний лікарю, який також керує життєво важливими надзвичайними ситуаціями, у будь-якому віці або, мабуть, більш нагальними медичними проблемами.

Скарги на регуляторні органи не такі часті, як свідчить досвід СОУ/MACSF, враховуючи кількість розглянутих апеляцій: вони складають від 10 до 15 на рік. На жаль, це часто кримінальні скарги. Записи комунікацій говорять самі за себе, але вони не пов'язані з тиском дзвінків дня, їх частотою, довірою лікаря до присутнього чергового, важливими надзвичайними ситуаціями в минулому, часом дзвінка у хвилину зрозумілої втоми чергового лікаря ...

Якщо організація системи екстреної медичної допомоги та її регулювання є предметом великої бібліографії, включаючи HAS, то "опорні рамки" контрольних місць для питань, що ставляться, важче знайти, але існують.: Вони перекладають, регіон за регіоном, центр за центром, необхідне навчання, яке фактично підпадає під здоровий глузд освоєних медичних знань.

БІБЛІОГРАФІЯ - ВИДАВКИ:

МАЄ

Основні етапи управління викликом: Управління викликом поділяється на кілька етапів для того, щоб зібрати точну та повну інформацію від абонента та надати йому чітку, зрозумілу та адаптовану відповідь. Ці етапи розподіляються між місіями асистента медичного регулювання (ARM) та медичного регулятора, а саме: етап прослуховування того, хто телефонує, дозволяючи йому висловитись своїми словами, не намагаючись пояснити, що вони говорять, та з урахуванням ступеня занепокоєння абонента; етап опитування абонента, щоб змусити його вказати причини свого дзвінка, контекст та свої очікування; крок пояснення, посилаючись на припущення щодо його стану здоров’я, понесених ризиків та запропонованого лікування; крок перевірки, щоб переконатися, що абонент зрозумів та прийняв запропоновану допомогу.

- Заходи щодо розгляду запиту на позапланову допомогу в контексті медичного регулювання, березень 2011 р.

Теза: Кетрін Мілнс. Оцінка протоколу для регулювання болю в грудях в SAMU ´ 74. Медицина та патологія людини. 2009. Ідентифікатор HAL: dumas-00631118 http://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-00631118 Надіслано 11 жовтня 2011 р.,

Статті:

- Прийом та регулювання викликів для екстрених медичних ситуацій за межами лікарні, ЕКСПЕРТНА КОНФЕРЕНЦІЯ, субота, 28 січня 2006 р., SAMU та Urgence de France, SFAR

- Бельгійський посібник з медичного регулювання,

- Регуляція болю в грудях: досвід SAMU 84 Доктор Приват Завідувач відділення: Буржуа, 2014 р. S.

16 вересня 2017 р., Їдучи до Пломананха, у мене сильно болить грудна клітка та обидві руки. Я телефоную 15-му і описую свої симптоми, через 5 хвилин Саму знаходиться в моїй кімнаті. Інфаркт. Через 10 хвилин я перебуваю у вертольоті, а через 1 годину перебуваю на столику в Сен-Брі! Дякую, SAMU, і я живий завдяки їм.

Я один із старшого покоління клінічно підготовлених лікарів .
регулювання - це найскладніше, що я знаю, взявши охоронців
Мене завжди вчили, що з точки зору діагностичних гіпотез, потрібно переходити від найсерйознішого до найменш серйозного
і остерігайтеся ознак банальних травних дзвінків, зокрема болю у всьому, якщо це супроводжується = можливим коронарним синдромом, доки не буде доведено протилежне
але після цього завжди легко, коли вас не взяв пацієнт

Я хочу сказати, що винуватцями, якщо такі є, є самі дзвонячі.
Ми не можемо уявити собі кількість дзвінків на криві пукаючі, марення п’яниць, касосу в сутичці з подружжям, безсоння (!), Підписників іпохондриків до 15, батьків, які посилюють симптоми своєї дитини, щоб викликати переселення . Тоді ми думаємо про міського лікаря, який ми збираємось позбавити сну за велику фігню, і який не пропустить думки і скаже, що регулювання - це лайно.
Навпаки, у регулятора є просто людина, яка витрачала свій день на консультації до 7 вечора, яка проведе наступну консультацію знову о 9 ранку і яка, між тим, задрімає за десять хвилин до наступного дзвоника, і це дванадцять годин поспіль.
Ви повинні знати, що щурів, яких піддавали цій дієті, слід розбудити, як тільки вони заснули на 24 години, божеволіють.
Звичайно, ми знайдемо перед правомислячими цензорами, які ніколи не регулюють, ніколи не стежать і які дозволять собі судити.
Мені соромно за них.

це все та ж проблема. пацієнтів слід уникати вдома.
ніколи не робіть діагностики по телефону .
у разі сумнівів госпіталізувати пацієнтів .

У цьому клінічному випадку я зберігаю те, що ми занадто часто забуваємо про важливість добре проведеного опитування пацієнта, який мінімізує стан його здоров'я, і що ми повинні уважно слухати оточуючих. Добре знає і спостерігає за своєю сім'єю, особливо якщо це батько і дочка!

Будучи регулятором у центрі 15 та лікарні невідкладної допомоги в лікарні та в SOS-Медецині, я особливо не хочу давати ні найменшого коментаря щодо ставлення відповідних лікарів, знаючи труднощі з постановкою діагнозу по телефону та, крім того, в період епідемії, але свідчити .
Кілька років тому мене викликали до пацієнта, який відригнув. Прибувши до нього додому, пацієнт сам прийшов відкрити мене. Звичайні допити: нічого особливо, крім цього епізоду блювоти, немає болю, ні в животі, ні в грудях. Звичайне обстеження: пульс, АТ, аускультація, абдо пальпація: RAS не проводиться. Я розглядав дієтичну причину (риба може бути не свіжою.) І писав рецепт, коли пацієнт, який сидів у кріслі, приймав "дивне" ставлення. Я оглядаю його знову: більше немає пульсу, двосторонній мідріаз: масаж серця, рот до рота до прибуття команди САМУ приблизно через 30 хвилин. Мідріаз зник, але, незважаючи на всю надану пізніше допомогу (інтубація, адреналін тощо), пацієнт не прийшов до тями і помер протягом години.
З тих пір я підозрюю +++ щодо розладів травлення зненацька!
Ну по-братськи.