Це допомагає при остеопорозі
Каролінове в'яжуче | Донна
Остеопороз. Це недооцінюється, недодіагностується, недоліковується - і захворювання скелета вражає кожну третю жінку старше 50 років! Хороша новина: Є багато терапевтичних підходів, і ви можете багато зробити для міцних кісток самостійно.
Раптом вони були там - і залишились: нестерпний біль у спині. "Я відчувала, що потрапила в подорож до пекла", - згадує Ріта Стихлінг. «На той час мені було лише близько 30-х років, я працював вчителем, і раптом я не міг стояти 15 хвилин. Кожне очікування біля каси супермаркету стало катуванням. Пройдіться 300 метрів поспіль, підніміть ящик - нічого не вийшло! »У віці 35 років Тюрінгіанець із Вехмару вирішив зробити тотальну операцію через ендометріоз, доброякісне зростання слизової матки. Те, що не врахував жоден їхній лікар: падіння естрогену, спричинене передчасною менопаузою, різко прискорило втрату кісткової маси. Через чотири роки після операції добре обізнаний сімейний лікар, який хотів дійти до суті постійного болю в попереку, нарешті поставив йому діагноз: остеопороз.
Хвороба метаболізму також описується як "тихий злодій" або "тиха епідемія 21 століття". Тихо, тому що крихка кістка сама по собі не болить, і симптомів раннього попередження немає. Злодій, тому що остеопороз позбавляє кісткову масу. І епідемія, адже за даними ВООЗ, це одна з десяти найважливіших поширених хвороб. Постраждало від 6 до 8 мільйонів німців - у тому числі кожна третя жінка старше 50 років! "Насторожує те, що остеопороз досі є недооціненою, недостатньо діагностованою та недостатньо лікуваною хворобою в цій країні", - говорить професор Рейнер Бартль, керівник центру остеопорозу в Мюнхені та автор "Великого пацієнта, який веде остеопороз" (Цукершвердт). Лише 10 відсотків пацієнтів опікуються відповідно до діючих медичних стандартів, відповідно до керівних принципів. Більше не доведеться терпіти страждання доленосно. На ранніх стадіях він навіть виліковний. Доступні ефективні методи лікування. І ви можете багато чого зробити самі - в першу чергу профілактично, але також після діагностики - змінивши спосіб життя.
Чхніть один раз - і кістка ламається
Як і у Рити Стичлінг, надзвичайно сильний біль у спині, як правило, є першим ознакою остеопорозу; часто причиною є невиявлений перелом хребця. Якщо хвороба прогресує, підняття сумки, чхання чи сильного кашлю іноді може бути достатньо, щоб викликати перелом. Само собою зрозуміло, що падіння може призвести до летального результату. Особливо страждають поперек, стегна і зап’ястя.
Як можна дійти до цього? Наші кістки в основному складаються з мінералів кальцію, магнію і фосфату, а також колагену. У неї вбудовані клітини, які постійно оновлюють кістку: остеокласти розщеплюють стару кісткову речовину, остеобласти утворюють нові. Хоча остеобласти особливо активні в дитинстві та підлітковому віці - і в цей час ми накопичуємо багато в нашому "кістковому рахунку", приблизно в 30 років існує рівновага між втратою кістки та кістковою тканиною. Починаючи з 40 років - навіть у здорових людей - переважає повільне зниження маси скелета. Однак, якщо ви розробили багато цього в молодому віці, згодом ви отримаєте від цього користь. Інші платять передчасною втратою кісткової речовини. Їх структура змінюється. Він стає пористим - і, отже, крихким.
Тонкі жінки, тонкі кістки
В основному остеопороз вражає жінок у постменопаузі. Чим пізніше починаються зміни, тим менше ви ризикуєте. "Ми, остеологи, звичайно раді гормонозамісної терапії менопаузи", - говорить професор Майкл Емлінг, директор Інституту остеології та біомеханіки Університетського медичного центру Гамбург-Еппендорф. Оскільки з настанням менопаузи та падінням рівня естрогену щільність кісткової тканини різко погіршується, оскільки цей гормон захищає скелет від деградації. "З урахуванням багатьох варіантів терапії, які ми маємо сьогодні, це аж ніяк не привід призначати гормони".
Як мати як дочка? Це щось! Схильність до слабких кісток не піддається сумніву. "Якщо у батька чи матері перелом шийки стегна, це достовірно вказує на підвищений генетичний ризик подальших переломів кісток, пов'язаних з остеопорозом", - говорить професор Бартл. Правильним є ще одне відоме вислів серед медичних працівників: худі жінки, тонкі кістки. Всі великі дослідження показують чіткий зв'язок між низькою масою тіла (ІМТ менше 20) та остеопорозом. У цьому випадку трохи більший вага виявляється ефективним захистом.
Існує також низка інших факторів ризику, які також узагальнено під час нашої перевірки праворуч. Сюди входять куріння, такі хвороби, як діабет, хвороба Крона або ревматизм, які шкідливі для кісток, а також деякі ліки - серед інших. Блокатори шлункової кислоти. "Зв'язок між шлунковою кислотою та остеопорозом давно не визнавався", - говорить професор Емлінг. Кислота нам потрібна для отримання кальцію з їжею. Якщо вироблення гальмується, організм витягує мінерал з кісток, використовуючи його як резервуар, оскільки рівень кальцію в крові завжди повинен бути постійним. "Той, хто бере ці кошти, а це принаймні 10 відсотків німців, збільшує ризик перелому в шість разів", - говорить експерт. Тому вам слід обговорити зі своїм лікарем, чи існують альтернативні варіанти лікування.
Найкращий захист: треновані м’язи
«Кожен є ковалем свого власного скелета!» Це девіз професора Бартля. Але як це має працювати? Адже наші кістки глибоко приховані. Рух, рух, рух! Це найефективніша терапія остеопорозу. Ріта Стіхлінг на власному досвіді відчула, чого може досягти регулярне навчання - звичайно, пристосоване до ступеня хвороби. 62-річний чоловік покладається на 10-хвилинні інтенсивні ізометричні вправи щодня та щотижневі функціональні тренування по 45 хвилин - спеціально розроблені для людей з остеопорозом. "М'язи, які я наростила, - це мій найважливіший захист", - каже вона.
Рікарда Крусемарк-Раш знає, що просто покладатися на силу, як вважалося раніше, недостатньо. Державний сертифікований учитель спорту та гімнастики з Мюнхена, який спеціалізується на остеопорозі (forumstarkeknochen.de), рекомендує тренуватися в різних областях протягом години два-три рази на тиждень. "Сильний м'яз є важливим, але це також означає, що він часто вкорочується, тому розтяжка має важливе значення", - говорить експерт. «Крім того, змінена поза означає, що м’язи повністю напружені». У свою чергу, тренування з координації, наприклад для гарного балансу, можуть допомогти уникнути падінь і, таким чином, зламаних кісток. «Одним із моїх керівних принципів є: основна сила передує силі кінцівки. Ядро тіла - центральна проблема. Якщо вона стабільна, біль у попереку часто зникає ". Через 15 хвилин на день Вправи для м’язів живота, багато хто відчуває значне поліпшення.
Кальцій - але не у вигляді таблеток, будь ласка
"До 2009 року стандартною терапією, яку застосовували остеологи, було призначення комбінованих препаратів з кальцію та вітаміну D для всіх пацієнтів", - говорить професор Емлінг. Зараз це повністю змінилося після того, як дослідження показали, що прийом препаратів кальцію пов’язаний із підвищеним ризиком серцевого нападу. «Сьогодні ми даємо кальцій лише пацієнтам, які страждають розладами харчової поведінки або яким потрібні блокатори шлункової кислоти - у вигляді глюконату замість карбонату. У цих випадках також не підвищується серцево-судинний ризик ". Він однозначно не рекомендує самостійно ковтати препарати кальцію з аптеки або аптеки.
Вітамін D має вирішальне значення для здоров'я кісток, оскільки сприяє засвоєнню кальцію з шлунково-кишкового тракту, а також зміцненню кісток. "У Німеччині широко поширений дефіцит вітаміну D", - пояснює професор Емлінг. Нещодавно Німецьке товариство з харчування рекомендувало приймати щонайменше 800 IU (міжнародних одиниць) щорічно як влітку, так і взимку, оскільки ця потреба не може бути задоволена за допомогою харчування. "Точна доза визначається на консультації з лікарем - після аналізу крові на статус вітаміну D", - говорить професор Емлінг. «Я припускаю, що ви могли б врятувати собі 27 000 переломів шийки стегна щороку, якщо кожен споживав 1000 МО вітаміну D на день». Професор Бартл рекомендує 2000 МО, якщо існує підвищений ризик розвитку остеопорозу (див. Перевірку) на день.
Хороша команда: молоко та мінеральна вода
Що стосується профілактики остеопорозу, то Dr. Google не є надійним радником. Незалежно від того, чи молоко робить міцні кістки (як стверджували десятиліттями), чи, можливо, навпаки - там всілякі міфи циркулюють. Професор Бартл сприймає це так: «Молочні продукти є однозначно позитивними, оскільки вони є дуже хорошим джерелом кальцію». А що, якщо у вас непереносимість або веганство? Легко вдається отримати достатні запаси мінералу без додаткових препаратів (див. Також вставку нижче). Найпростіший спосіб досягти рекомендованої добової дози від 1000 до 1500 мг - через багату кальцієм мінеральну воду. Погляньте на склад: трохи води досягає значення щонайменше 350 мг на пляшку - з трьома ви вже на безпеці. "До речі, немає досліджень, які б свідчили про підвищений ризик для серця від продуктів, багатих кальцієм", - говорить професор Емлінг. "Небезпека з таблетками виникає внаслідок (занадто) швидкого та високого всмоктування кальцію в кров".
Ліки сьогодні і завтра
Після того, як Ріта Стіхлінг знала причину свого болю, її лікували кальцитоніном, а в 90-х роках інгібітору резорбції кісток дали ін’єкцію. "Я протрималася лише три місяці, побічні ефекти були величезними: від ознобу до блювоти", - каже вона і згадує, як сиділа на терасі при 35 градусах і тряслась під ковдрою. Після різних інших ліків, базової терапії, що складається з дієти, багатої кальцієм, вітаміном D та фізичних вправ, зараз достатньо, щоб підтримувати її показники стабільними.
Велика проблема терапії остеопорозу: Багато пацієнтів припиняють приймати ліки занадто рано - через побічні ефекти (особливо при застосуванні старих препаратів) або тому, що не бачать швидких результатів. Тривалість від трьох до п’яти років є ідеальною. "Ви повинні бути терплячими", - говорить професор Бартл. "Кістці потрібен час, щоб знову досягти позитивного балансу".
Сьогодні існують різні концепції терапії. Більшість ліків на ринку призначені для того, щоб стримувати втрату кісткової маси. Група бісфосфонатів (включаючи ібандронат, памідронат) широко поширена і має порівняно мало побічних ефектів. Деякі з них приймають у вигляді таблеток, інші вводять ін’єкційно, із золедронатом достатньо 30-хвилинної інфузії один раз на рік. Антитіло денозумаб, яке вводять під шкіру кожні шість місяців, прикріплюється до певних молекул і діє там як свого роду гальмівний блок, пригнічуючи активність і утворення остеокластів, має опосередковану дію. Продукт дозволений жінкам під час і після менопаузи. Ралоксифен призначають жінкам у віці від 40 до 60 років, які перейшли на ранні терміни, але вже не з 60 років через підвищений ризик тромбоутворення. Він діє як естроген на кістки і покращує щільність кісткової тканини, але не має естрогенного ефекту на молочну залозу або матку і, отже, не підвищує ризик пухлин.
Однак жоден із цих препаратів не може запобігти подальшим переломам, оскільки щільність поліпшується, але насправді не утворюється нова кістка. Оскільки будівництво поєднується з демонтажем, зупинка демонтажу зупиняє будівництво одночасно - і навпаки. Це має змінити новий, стійкий препарат, який проходить реєстраційне дослідження з 16 000 пацієнтів. "Його активний компонент оданакатиб блокує лише певний фермент - катепсин К -, який допомагає остеокластам розщеплювати кістки", - пояснює професор Емлінг. Таким чином, остеокласти можуть продовжувати стимулювати остеобласти до роботи. Відбувається посилене формування кісткової тканини з меншою втратою кісткової маси. "Це був би вражаючий прогрес", - каже експерт. Перший препарат з цим діючим принципом може бути затверджений вже у 2016 році.
Погляд всередину тіла
Наскільки стійкі кістки? Це показує метод DXA, який обчислює вміст мінералів у кістці за допомогою енергетичного випромінювання поперекового відділу хребта та стегон. Значення ≤ -2,5 називається остеопорозом, нормальне значення - вище -1. Значення між ними називається остеопенією - низьким рівнем втрати кісткової тканини, при якому структура кістки (ще) не руйнується. Риті Стичлінг визначали щільність кісткової тканини раз на рік протягом тривалого часу - спочатку вона становила -2,9, зараз стабільна на рівні -2,5. Вимірювання коштує близько 50 євро, і, на жаль, страховики беруть на себе лише якщо переломи вже сталися. Професор Бартл: «Отримання інформації про силу чи слабкість наших кісток під час скринінгу має бути настільки ж природним, як і профілактика раку». У великих містах, таких як Гамбург, Берлін та Мюнхен, існує також можливість віртуальної біопсії за допомогою КТ-сканера надзвичайно високої роздільної здатності. Процедура, яка точно відображає кісткову архітектуру та забезпечує більш індивідуальне лікування.
Щастя зміцнює наші кістки
Гостра або хронічна - майже всі постраждалі знайомі з відчуттям тягнучого, пекучого, пекучого характеру, що виникає внаслідок переломів, одностороннього полегшення пози або кривої, слабкої спини. "Сьогодні ніхто не повинен з цим погодитися", - говорить професор Бартл. «Хронічний біль зазвичай виникає, коли м’язи стискаються - саме тут остеопатія та фізіотерапія можуть принести полегшення». Ріта Стихлінг навчилася жити з болем. "Якщо це занадто погано, я приймаю таблетки. Але мені більше допомагає зосередитися на інших речах ». Вона встановила нові пріоритети, заснувала групу самодопомоги при остеопорозі, регіональну асоціацію Тюрінгії, створила навчальні групи, консультує пацієнтів та родичів. Вона робить саме те, чого їй тоді не вистачало. Діагноз змінив усе її життя, їй навіть довелося кинути роботу. “Спочатку я почувався абсолютно самотнім. Відносини між лікарем і пацієнтом також відрізнялися від сьогоднішніх, ніхто не реагував на мою ситуацію », - пояснює вона. "Всі обмеження, плюс постійні болі, я був абсолютно з глузду з психіки, мені навіть довелося приймати ліки від депресії, щоб вибратися звідти".
Вчені лише нещодавно почали зосереджувати увагу на взаємозв'язку між психічним здоров'ям та розвитком остеопорозу. Дослідження показали, що жінки з великою депресією мали на 6 відсотків менше кісткової маси, ніж група порівняння. "Кістками керує голова або центральна нервова система", - говорить професор Бартл. Одним із прикладів є гормон лептин, що виробляється в мозку, який впливає як на жирову, так і на кісткову тканину. "На мою думку, однією з причин зв'язку між депресією та остеопорозом є також бездіяльність та відсутність драйву у пацієнтів із депресією", - сказав експерт. У багатьох людей неправильний образ нашого скелета в голові: він не пасивний, але постійно відновлюється. Отже, бути активною, щасливою людиною безпосередньо впливає на наше здоров’я кісток.