Целіакія - CSID Що відбувається Лікар
Загальний опис
Целіакія - це аутоімунний стан, що характеризується неадекватною взаємодією між імунною системою та тонкою кишкою.
Причина целіакії залишається невідомою. Це вроджена генетична хвороба.
Симптоми можуть виникати з дитинства до дорослого віку.
Вважається розладом всмоктування, оскільки він заважає засвоєнню поживних речовин, що містяться в продуктах, які перетинають тонкий кишечник.
Хоча діагностика захворювання іноді буває складною, лікування відоме і безпосередньо застосовується, і покращення симптомів починається від декількох днів до кількох тижнів після встановлення безглютенової дієти.
Целіакія характеризується зміною імунною системою організму внутрішнього слизового шару тонкої кишки, відповідно сегмента шлунково-кишкового тракту, розташованого між шлунком і товстою кишкою. На рівні тонкої кишки довжиною приблизно 4,5-5 метрів завершується процес перетравлення та всмоктування харчових принципів та проходження метаболічних залишків до товстої кишки та товстої кишки. Тонка кишка вистелена дрібними, оцифрованими випинаннями, званими кишковими ворсинками. На їх рівні засвоєння харчових принципів відбувається з їх проходженням у кров. Якщо кишкові ворсинки патологічно змінені, то ці дієтичні принципи більше не будуть всмоктуватися в тонкому кишечнику, а стан гіпотрофії встановлюватиметься.
Целіакія класифікується і як аутоімунне захворювання, оскільки організм страждає від нападу власної імунної системи, і як мальабсорбуюча хвороба, оскільки організм не може засвоювати поживні речовини, необхідні для його нормального функціонування. У випадку целіакії, якщо ви вживаєте їжу або продукти, що містять глютен, імунна система реагує, змінюючи клітини та руйнуючи ворсинки тонкої кишки. Але якщо харчову поведінку змінити і прийняти безглютенову дієту, то ураження, що утворюються в тонкому кишечнику целіакією, виліковуються, таким чином, вони є оборотними.
Хоча передача діагнозу захворювання, що лежить в основі незрозумілих симптомів, на сьогоднішній день уточнює їх походження, уточнення діагнозу може бути стресом для зацікавленої особи. Однак важливо пам’ятати, що у співпраці з гастроентерологом та дієтологом може бути розроблений план медичного та харчового управління для контролю клінічних проявів захворювання, індукуючи та підтримуючи оборотність патологічних уражень, дозволяючи таким чином нормальне життя.
Причини, фактори ризику
Целіакія виникає в шлунково-кишковому тракті, якщо людина не може переносити білок, який називається глютен. Клейковина міститься в пшениці, ячмені, вівсі та житі, але її можна знайти у багатьох продуктах, які ми бачимо щодня, таких як соєві соуси та салати або деякі ліки та вітаміни.
До порівняно недавнього часу целіакія вважається рідкісним захворюванням. Нещодавні дослідження у США показали, що там лише близько трьох мільйонів людей. Він часто зустрічається у родичів пацієнтів з діагнозом цього захворювання, відповідно у братів і сестер, батьків та дітей, а це означає, що він генетично передається. Целіакію можна діагностувати як в дитинстві, так і в зрілому віці, і ці люди можуть жити роками, не знаючи, що вони є носіями цієї хвороби.
У деяких генетично схильних людей целіакія може проявлятися під час основних життєвих подій, таких як хірургічне втручання, вагітність, вірусна інфекція або значний емоційний стрес.
Люди з целіакією часто асоціюються з іншими захворюваннями, такими як:
- герпетиформний дерматит (частіше зустрічається у дорослих, але може траплятися і у дітей)
- остеопороз
- діабет І типу (інсулінозалежний діабет)
- аутоімунний тиреоїдит
- Синдром Дауна
- синдром Шегрена
- селективний дефіцит антитіл (дефіцит імуноглобуліну А)
- залізодефіцитна анемія (дефіцит заліза) або макроцитарна анемія (дефіцит фолієвої кислоти).
симптоми
Багато людей з целіакією не діагностуються з кількох причин:
- Симптоми, викликані целіакією, часто помилково приписуються іншим причинам.
Хоча лікарі дізналися про цю хворобу, вони не можуть думати про целіакію з самого початку як про потенційний діагноз, коли їм представляють перелік симптомів цієї хвороби.
Симптоми широкі та різноманітні. У нас можуть бути подібні симптоми в певний момент, не маючи целіакії, оскільки деякі пацієнти з целіакією можуть бути безсимптомними, тобто безсимптомними. Але за наявності одного або декількох перерахованих нижче симптомів або якщо є родичі, у яких діагностовано целіакію, рекомендується звернутися до гастроентеролога для проведення діагностичних досліджень.
Ці прояви:
- періодичне здуття живота і біль у животі;
- хронічна діарея або, рідше, запор з жирним, неприємним запахом, знебарвленим калом;
-Втрата ваги, менше збільшення ваги;
-втома;
- незрозуміла анемія (низький рівень еритроцитів визначає втому);
-Зміни поведінки, дратівливість часто зустрічаються у дітей;
- Парестезії (поколювання) в нижніх кінцівках (через вплив на нерви),
- болі в кістках і суглобах;
- м’язові судоми;
- Затримка росту і розвитку у дітей;
- сверблячий висип під назвою герпетиформний дерматит;
- остеопороз, особливо в молодому віці;
- Знижений вміст заліза в сироватці крові.
Радіозображення та лабораторні дослідження
Діагноз целіакії часто плутають з іншими станами, такими як непереносимість їжі або синдром подразненого кишечника через подібні симптоми. Часто діагноз целіакії полягає у виключенні інших станів з подібними симптомами, але які не піддаються лікуванню.
Історія хвороби, клінічне обстеження та лабораторні дослідження є основою для діагностики целіакії. Діагноз підтверджується проведенням біопсії тонкої кишки, втручанням, проведеним під час ендоскопії травної системи (відеозйомка шлунково-кишкового тракту).
Кров та імунологічні дослідження
Целіакія викликає системну імунну відповідь із появою надлишку антитіл. У разі підозри на целіакію необхідні такі дози антитіл:
- Ig A tTG: імуноглобулін (Ig A) і тканинні антитіла до трансглутамінази (tTG)
- Ig A EMA: імуноглобулін A (Ig A) та антитіла EMA
- Ig A AGA: імуноглобулін A (Ig A) та антигліадінові антитіла (AGA)
Якщо імунологічні тести є позитивними, проводять:
- біопсія кишечника для підтвердження діагнозу.
Ендоскопія травної системи
Біопсія, необхідна для підтвердження діагнозу целіакії (якщо імунологічні тести позитивні), береться під час ендоскопії травної системи. Іноді біопсія, проведена для діагностики інших станів, виявляє ураження кишечника, характерні для целіакії.
Біопсія кишечника рекомендується пацієнтам, які дотримуються дієти без глютену та мають симптоми, характерні для целіакії. Якщо біопсія виявляє ураження целіакії, а саме патологію кишкових ворсин, а також запалення тонкої кишки, рекомендується дієта без глютену. Якщо симптоми зникають, а імунологічні тести ненормальні після дієти з обмеженим вмістом глютену, діагноз целіакії підтверджується.
У разі підозри на целіакію у людини, яка дієту без глютену, рекомендується проковтнути призначену кількість глютену перед проведенням біопсії.
Діагностичний
Оскільки симптоми целіакії часто імітують інші захворювання, такі як синдром подразненого кишечника, хвороба Крона або дивертикуліт, іноді важко відрізнити їх від цього стану. Після консультації з гастроентерологом він порекомендує ряд аналізів крові для можливого виявлення підвищеного титру аутоантитіл, які взаємодіють із власними тканинами організму.
Якщо серологічні тести позитивні, що вказують на патологічну присутність аутоантитіл, то буде проведена ендоскопія верхніх відділів травлення для взяття фрагментів біопсії зі слизової оболонки тонкої кишки для мікроскопічного дослідження, щоб зафіксувати наявність та ступінь зміни ворсинок слизової оболонки кишечника та мікроворсинок. Для збору цих фрагментів тканин використовується гастроскоп - довга, тонка і гнучка трубка, забезпечена відеокамерою, що дозволяє візуалізувати весь досліджуваний травний сегмент, відповідно стравохід, шлунок та першу частину тонкої кишки, відповідно дванадцятипалої кишки.
Зміни біопсії та серологічні дослідження крові можуть нормалізуватися після переходу на дієту без глютену та її дотримання. Якщо людина вважає, що у нього може бути целіакія, вона не буде виключати глютен зі свого раціону, поки не звернеться до лікаря для проведення необхідних діагностичних тестів.
Терапевтична поведінка
Основним і основним методом лікування целіакії є суворе дотримання дієти без глютену. Довічна безглютенова дієта в основному допомагає захистити тонкий кишечник.
У деяких пацієнтів з целіакією навіть мінімальних кількостей клейковини, що міститься в раціоні, достатньо для пошкодження тонкої кишки, навіть за відсутності будь-яких клінічних проявів. Навіть якщо ми маємо спокусу звести до мінімуму та не визнати деякі відхилення у харчуванні, дуже важливо пам’ятати, що ми довго ризикуємо.
ДОБРА НОВИНА полягає в тому, що поліпшення симптомів може початися лише через кілька днів після встановлення дієти без глютену. Навіть якщо лікування целіакії не існує (через генетичну причину, яка зберігається), після прийняття безглютенової дієти тонкий кишечник повинен заживати максимум за два роки у дорослих та лише за кілька місяців у дітей та молоді.
Приблизно через 6 місяців після постановки діагнозу гастроентеролог рекомендує повторно провести ендоскопію для проведення біоптатів кишкової тканини, щоб підтвердити, що нова дієта допомогла поліпшити або навіть зцілити спочатку виявлені ураження кишечника. Зі зникненням уражень кишечника, спричинених целіакією, структурно та функціонально тонкий кишечник нормалізується і відновлює свою здатність засвоювати нормальні поживні речовини.
Це не означає, що ви можете відмовитися від безглютенової дієти. У деяких пацієнтів з целіакією можуть спостерігатися симптоми захворювання, навіть якщо вони використовують однаковий посуд для безглютенової та безглютенової їжі.
Еволюція, ускладнення
Через патологічні зміни в тонкому кишечнику та проблеми, спричинені ними, у хворих на целіакію підвищений ризик розвитку недоїдання, анемії та інших проблем зі здоров’ям.
У пацієнтів з целіакією може розвинутися остеопороз (кістки з тоншою структурою та підвищеною крихкістю) або дефіцит росту у дітей через значне зменшення кишкового всмоктування харчових принципів.
У деяких пацієнтів з целіакією можуть розвинутися аутоімунні захворювання, включаючи діабет 1 типу, аутоімунний тиреоїдит, ревматоїдний артрит або аутоімунний гепатит.
Після декількох років недіагностованої целіакії невеликий відсоток дорослих може мати форму «тугоплавкої» целіакії, ситуація, коли організм перестає позитивно реагувати на безглютенову дієту, симптоми зберігаються та/або погіршуються. Ця ситуація іноді може бути спричинена невиправданим перериванням безглютенової дієти.
У пацієнтів з целіакією підвищений ризик розвитку лімфоми та раку кишечника.
Проводяться численні дослідження з метою покращення розуміння та підвищення пильності, що призведе до ранньої діагностики та відповідного лікування.
Медичні рекомендації
Після уточнення діагнозу целіакії гастроентеролог та дієтолог прийдуть на допомогу пацієнту за допомогою програми безглютенової дієти, але для забезпечення необхідного та правильного вживання харчових поживних речовин та калорій. Етикетки на упаковці харчових продуктів будуть уважно прочитані, щоб переконатися, що вони не містять клейковини та інших інгредієнтів, які вважаються небезпечними. Якщо введення безглютенової дієти може викликати неприємності, особливо для дітей, існує достатня кількість продуктів, які можуть успішно замінити продукти, що містять глютен.
Таким чином, в раціоні пацієнта з целіакією дозволено:
коричневий рис, гречка, кукурудза, в, овочі, пшоно, горіхи, мигдаль, фундук, каштани, картопля, айва, соя, тапіока, дикий рис.
Їжі, якої слід уникати:
Пшениця в будь-якій формі та поєднанні, ячмінь, жито, солод (крім кукурудзи тощо).
Багато продуктів, які вважаються безглютеновими, часто ними забруднені, наприклад, вівсяні продукти. Тому овес заборонений у початковому раціоні хворих на целіакію. Вівсяні пластівці, але продукти, що не містять глютену, можуть бути введені пізніше, але лише під суворим контролем лікаря та дієтолога.
Є багато перероблених харчових продуктів, в яких використовується пшениця, ячмінь та жито. Деякі можуть не містити глютену, тому рекомендується уважно прочитати їх склад та зв’язатися з виробником, щоб отримати, якщо це необхідно, додаткові деталі. Прикладами цього виду є: бульйонні кубики, супи, картопляні чіпси, цукерки, салямі, сосиски, печиво, картопля фрі, соуси тощо.