Целюліт - інфекційне захворювання

Ми використовуємо файли cookie, щоб постійно розробляти DAZ.online та адаптувати його все краще і краще до ваших потреб. DAZ.online фінансується за рахунок реклами, і для цього також встановлюються файли cookie. Тому використання веб-сайту можливе лише за умови згоди на використання файлів cookie. Подробиці щодо використання файлів cookie можна знайти в нашій декларації про захист даних.

почервоніння шкіри

Ми використовуємо файли cookie для покращення Вашого досвіду та надання персоналізованого вмісту. Ми фінансуємося з реклами, яка також потребує файлів cookie. Тому, щоб використовувати DAZ.online, вам потрібно погодитися на використання файлів cookie.

«Шкода! Але DAZ.online не може повністю обійтися без файлів cookie, зокрема, тому що ми фінансуємо себе за рахунок доходів від реклами. Тому зараз ви не можете використовувати DAZ.online без цієї згоди.

На жаль, ви не можете отримати доступ до DAZ.online, не погодившись із використанням файлів cookie.

  • DAZ.online
  • DAZ/AZ
  • ДАЗ 44/2016
  • Целюліт - один .

ліки

Бактеріальні шкірні інфекції можуть стати системними

Целюліт - це гостра бактеріальна інфекція шкіри, яка вражає епідерміс (верхню частину шкіри) та дерму (дерму), а також підшкірну клітковину (щодо запального целюліту див. Вставку). На міжнародному рівні інфекції шкіри та м’яких тканин не описані в одній термінології; терміни целюліт та бешиха часто використовуються як синоніми. У випадку бешихи інфекція обмежена (епі-) дермою, але також задіяні лімфатичні судини.

Целюліт? Целюліт? Целюліт?

Як відомо, термін "целюліт" також описує зміни в шкірі та підшкірній клітковині, які розвиваються майже у всіх жінок. Особливо на стегнах і стегнах, нерівність рельєфу шкірної поверхні збільшується протягом життя («апельсинова кірка»). "Вм'ятини" можуть бути спровоковані тестом на защемлення (1 ступінь) або вставанням (2 клас) або лежанням (3 клас).

Причини досі не ясні; між іншим обговорюються такі фактори впливу:

  • збільшення товщини підшкірно-жирового шару,
  • зменшена товщина дерми (дерма з колагеном та еластичними волокнами),
  • внутрішньошкірні випинання жирової тканини,
  • знижена щільність підшкірних сполучнотканинних перегородок.

Для того, щоб відрізнити цю шкірну зміну від запального захворювання шкіри целюліт (або: целюліт), краще використовувати оригінальний французький термін "целюліт". Технічний термін "гіноїдна дистрофія".

Якщо інфекція стає гнійною (гнійною) без утворення дренованого абсцесу, говорять про флегмону в німецькомовних країнах. Гнійні інфекції мають дифузний характер, поширюються на фасцію або навіть на м’язову та сухожильну тканини і можуть призвести до великого некрозу. Межею до некротизуючого фасциту є рідина.

Епідеміологічно виявити інфекції шкіри та м’яких тканин непросто через незрозуміле відмежування від інших запалень. В цілому їх частота зросла у всьому світі, не в останню чергу через поширення метицилінорезистентних Золотистий стафілокок (MRSA).

Складне виявлення збудника

Найпоширенішими збудниками целюліту у імунокомпетентних людей є Золотистий стафілокок та β-гемолітичні стрептококи, особливо групи А (S. pyogenes). У деяких випадках грамнегативні бактерії також є варіантом, наприклад у пацієнтів з імунодефіцитом, цукровим діабетом або цирозом печінки.

Чітке виявлення патогенів, як правило, важко. Посіви крові позитивні лише у п’яти-восьми відсотках випадків. Культури біопсії за допомогою перфорації дають позитивні результати від 20 до 30 відсотків, а культури від аспірації голкою - до 40 відсотків випадків. В американському дослідженні з дорослими та педіатричними пацієнтами позитивні культури були виявлені у 51 відсотка S. aureus і β-гемолітичні стрептококи групи А у 27 відсотків.

Більше половини гнійного целюліту в США спричинене “асоційованим із громадою” MRSA (CA-MRSA) - тобто інфекціями в сім’ї чи соціальному середовищі поза клініками. У Європі також було зареєстровано підвищений рівень захворюваності на CA-MRSA, але існують великі національні відмінності. У цій країні CA-MRSA все ще рідкісні. Крім того, за даними Інституту Роберта Коха, внутрішньолікарняні випадки MRSA у Німеччині незначно впали в 2014 році (як і в попередні роки).

Найчастіше страждають ноги

Типовим для гострого целюліту є хворобливе і перегріте почервоніння шкіри, яке швидко поширюється і пов’язане з (лімфатичним) набряком. На відміну від бешихи, запальний край не різко розмежований. Якщо перебіг важкий, можуть утворюватися бульбашки, наповнені прозорою рідиною; також можливі точкові (петехії) або плямисті шкірні кровотечі (екхімоз).

Як правило, целюліт протікає з одного боку і найчастіше локалізується на нижній кінцівці. Верхня кінцівка може, наприклад B. уражаються частим нестерильним внутрішньовенним введенням наркотиків або - як флегмона руки - інфікованим укусом або пораненням ножем.

Залежно від оцінки, гострий целюліт асоціюється з лихоманкою у 22,5-77,3% випадків. Якщо перебіг важчий, можливі й інші системні ознаки інфекції, напр. B. Почуття хвороби, тахікардія, гіпотонія, лейкоцитоз та підвищення С-реактивного білка (так звані критерії SIRS, див. Рис. 1).

Передбачається, що інфекція наростає менше через (часто низьку) концентрацію бактерій, ніж через вплив бактеріальних токсинів та медіаторів запалення.

Лімфатична система бере участь в бешиховому запаленні

Бешиха майже завжди викликається β-гемолітичними стрептококами (зазвичай групи А), рідше стафілококами (коли гній S. aureus найвірогідніший збудник). Деякі симптоми дозволяють робити висновки щодо інших збудників. Таким чином, крепітація («хрускіт») при пальпації почервоніння або набряку є підозрілою для газоутворюючих бактерій (наприклад, грамнегативних паличок), тоді як солодкуватий запах на клостридіях або Псевдомонада може вказувати.

Як і при целюліті, найчастіше страждають ноги. При розрізненні двох захворювань на користь бешихи говорять такі ознаки:

  • На відміну від целюліту, еритема різко окреслена і полум’яно-червона (звідси народна мова «Wundrose» або «Rotlauf»); ураження шкіри можуть бути підвищеними.
  • Типовим є також ураження лімфатичної системи лімфангітом та болючими регіонарними лімфатичними вузлами.

Класичним, хоча і рідкісним проявом, є лицьові серизипели у формі метелика.

Подумайте про схильні фактори

Оскільки ріст бактерій часто неефективний, целюліт спочатку діагностується на основі анамнезу та клінічного обстеження, супроводжуючись сонографічною або рентгенологічною діагностикою, залежно від проблеми. Підвищення лабораторного значення креатинкінази (КК) може свідчити про залучення м’язів і, отже, некротизуючий фасцит.

Різні місцеві та системні фактори ризику можуть сприяти розвитку целюліту або бешихи (табл. 1). Порушений епідермальний бар’єр через ураження шкіри служить місцевою точкою входу для патогенних мікроорганізмів. Лімфедема є важливим системним фактором ризику розвитку целюліту, оскільки лімфа сприяє росту бактерій.

Що стосується почервоніння шкіри, диференціальна діагностика включає алергічна реакція або контактний дерматит, а також подагра, оперізуючий герпес на ранніх стадіях перед утворенням пухирів, гострий бурсит (бурсит) або - рідко - мігрантна еритема (лаймський бореліоз). Оскільки целюліт та бешиха найчастіше вражають нижні кінцівки, застійний дерматит при хронічній венозній недостатності часто неправильно діагностується як запальна шкірна інфекція.

Терапія антибіотиками

Відповідно до передбачуваного спектру збудників захворювань антибіотикотерапія легкого та середнього ступеня тяжкого целюліту повинна бути ефективною проти стрептококів та S. aureus бути. Алгоритм показує можливі варіанти негнійного целюліту (рис. 1). Для того, щоб мати можливість клінічно оцінити відповідь на терапію, ступінь почервоніння шкіри спочатку повинна бути чітко позначена або задокументована. Уражену кінцівку слід підняти, щоб набряки та медіатори запалення швидше стікали. Якщо результат хороший, для більшості випадків рекомендується тривалість терапії від п’яти до десяти днів.

Крайній перебіг: некротизуючий фасциит

У рідкісних випадках відбувається інфекція, яка поширюється за межі підшкірної клітковини і може супроводжуватися швидко прогресуючим некрозом жирової тканини та фасцій (рис. 2). Оскільки типових клінічних особливостей спочатку бракує, некротизуючий фасцит на ранніх стадіях непросто відрізнити від целюліту або бешихи. Сигнали тривоги є

- сильний біль, який здається неадекватним з огляду на незначну або відсутність місцевих знахідок,

- Після підгострого перебігу почервоніння раптово і швидко поширюється (навіть якщо антибіотикотерапія вже розпочата),

- Утворення набряків з деревноподібною індурацією підшкірної клітковини,

- важкі системні ознаки інфекції (висока температура, виражена гіпотонія, швидке погіршення загального стану).

У подальшому перебігу почервоніння шкіри стає неоднорідним у вигляді плям і переходить у темно-червоний до синювато-жирового. Крім того, утворюються бульбашки з геморагічним вмістом і некрозом, які простягаються від шкіри до підшкірної клітковини до фасції. Іноді руйнування чутливих шкірних нервів призводить до знеболення прилеглих ділянок шкіри. Моніторинг інтенсивної терапії пацієнта з некротизуючим фасцитом на цій стадії є обов’язковим. Без раннього хірургічного втручання існує ризик шоку з поліорганною недостатністю; смертність становить до 40 відсотків.

Зазвичай показано хірургічне, радикальне, часто повторне зняття крові з повним видаленням некротичних структур.

Антибіотики піддаються «широкому» лікуванню, подібно до негнійного целюліту, наприклад, іміпенем/циластин, меропенем або піперацилін/тазобактам у поєднанні з кліндаміцином (рис. 1). |

[1] Рафф А.Б. Целюліт. Огляд. JAMA 2016; 316 (3): 325-337

[2] Bassetti S, Piso RJ, Itin P. Інфекції шкіри та м’яких тканин: целюліт, бешиха та некротизуючий фасциит. Швейцарський медичний форум 2013; 13 (35): 672-677

[3] Інститут Роберта Коха. MRSA у Німеччині - оновлення 2013/2014. Епідеміологічний вісник 31/2015

[4] Німецьке дерматологічне товариство. Діагностика та терапія Золотистий стафілокок пов'язані з цим інфекції шкіри та слизових оболонок. Реєстраційний номер AWMF № 013-038, статус 4/2011 (наразі переглядається)

автор

Клеменс Білхарц є спеціалістом з анестезії та інтенсивної терапії, а також підготовлена ​​як редактор наукового журналу. Він працює автором та консультантом у спеціалізованих видавництвах та агентствах.