Центр головної дуоденопанкреатектомії Hépato-Biliaire Paul Brousse

Цефалічна дуоденопанкреатектомія (CPD) - це процедура, що проводиться для лікування пухлин, розташованих в області дванадцятипалої кишки. Це включає:

пухлини головки підшлункової залози
Дуоденальні пухлини
Пухлини ампули Ватера, де підшлункова та жовчні протоки стикаються в дванадцятипалій кишці.

Ця операція проходить у два етапи. Перша частина, фаза резекції, складається з видалення дуоденопанкреатичного блоку. Друга частина, фаза реконструкції, необхідна для з'єднання різних резектованих органів: шлунка, кишечника, печінки та підшлункової залози, щоб відновити безперервність травного тракту.

Хід операції

Видалення ракової ділянки

Враховуючи розташування підшлункової залози, CPD включає висічення (абляцію) головки підшлункової залози, всієї дванадцятипалої кишки, частини шлунка, жовчної протоки та жовчного міхура та першої частини кишечника.

Різні органи травної системи пов’язані між собою, і їх зв’язок повинен бути відновлений шляхом накладення швів, званих анастомозами. Після того, як шматочок CPD буде видалений, потрібно виконати три анастомози.

Підшлунково-травний анастомоз

ліва підшлункова залоза що залишився підключений або з кишечником (панкреатично-тоничний анастомоз), або шлунком (підшлунково-шлунковий анастомоз). У деяких випадках a дренаж підшлункової залози також встановлюється на місце: в підшлункову залозу вводиться невелика трубка, її кінець може залишатися або в шлунково-кишковому тракті (внутрішній дренаж), або зовні через шлунково-кишковий тракт до шкіри (зовнішній дренаж). Мета дренажу - збирати підшлунковий сік, щоб захистити підшлунково-шлунковий шов і дати йому зажити.

Біліо-травний анастомоз

Жовчний проток з'єднаний з кишечником, щоб жовч могла нормально текти.

Шлунково-кишковий анастомоз

Шлунок підключений до тонкої кишки, щоб забезпечити проходження їжі під час травлення.

Найчастіше дрени залишаються в контакті з цими анастомозами, щоб збирати травні рідини в очікуванні загоєння.

Шлунковий зонд, введений через ніс на початку процедури, залишається на місці в шлунку. Це дозволяє в перші дні після операції годувати пацієнта, уникаючи блювоти.

У операційній розміщують сечовий катетер для збору сечі та вимірювання її об’єму: це дає можливість контролювати роботу нирок.

Загальна тривалість цієї операції складає в середньому від 5 до 6 годин.

Післяопераційний період

Виходячи з операційної, пацієнта госпіталізують до реанімаційного відділення, як правило, протягом перших 24 годин. Якщо у пацієнта є супутні патології (серцево-судинна, легенева), цей термін перебування в реанімації може бути довшим.

Потім пацієнта госпіталізують до звичайної лікарні. Середня тривалість перебування в лікарні становить 15 днів. Це може бути продовжено, якщо виникне ускладнення.

Стоки, розміщені під час операції, видаляються приблизно на 4-5-й день після операції. Якщо дренаж був поміщений у протоку підшлункової залози і екстеріорізований шкірою, його закривають приблизно через 10 днів після операції та видаляють під час консультації, проведеної через місяць після виписки з лікарні.

Шлунковий зонд видаляють, як тільки кишковий транзит відновлюється, перед відновленням перорального годування (в середньому між 3-м та 5-м днями). Швидко починається рідка, а потім тверда дієта.

Сечовий катетер видаляється через кілька днів після операції.

Ускладнення операцій на підшлунковій залозі

Дуоденопанкреатектомія є основною процедурою, за участю багатьох органів: забезпечується ретельне спостереження протягом усього періоду госпіталізації з метою швидкого виявлення та лікування будь-яких ускладнень операції.

Свищ підшлункової залози є найпоширенішим ускладненням. Це пов’язано з відсутністю загоєння між рештою лівої підшлункової залози та шлунково-кишковим трактом (шлунком або товстою кишкою): дренаж, встановлений під час операції, недостатній для запобігання потоку секрету підшлункової залози в живіт. Найчастіше це ускладнення лікується без подальшого хірургічного втручання. Підтримується або посилюється дренаж підшлункової залози, пероральне годування тимчасово переривається, а пацієнту дають ліки для зменшення секреції панкреатичного соку. Менш ніж у 10% випадків цих заходів недостатньо: тоді необхідно хірургічне втручання.

Може виникнути внутрішня кровотеча: найчастіше це наслідок свища підшлункової залози. Лікування кровотечі полягає у закритті або ушиванні пошкоджених судин або рентгенологічно, або шляхом хірургічної ревізії.

Діарея є частим ускладненням ХПН. В основному це пов’язано з тим, що залишилася підшлункової залози недостатньо для виробництва необхідних травних ферментів. Жири, що містяться в їжі, не засвоюються: стілець жирний, це називається стеатореєю. Лікується прийомом екстрактів підшлункової залози. Діарея також може бути наслідком видалення нервових структур поблизу підшлункової залози. Препарати проти діареї дозволяють у цьому випадку відновити нормальний транзит.

Гастропарезія - це уповільнення спорожнення шлунка. Коли частина шлунка видаляється, їжі стає важче проходити через кишечник, викликаючи відчуття здуття. Це поширене ускладнення, яке лікується препаратами, що прискорюють транзиторний транзит.

Біліарний свищ і шлунковий свищ - рідкісні ускладнення дуоденопанкреатектомії: вони зумовлені неповноцінним анастомозом. Потім травні рідини надходять у живіт.

Нарешті, діабет є досить рідкісним ускладненням ХПН: він страждає приблизно у 15% пацієнтів через 5 років після операції. Діабет - це порушення функції регуляції глюкози в крові. У пацієнтів з передопераційним інсулінонезалежним (не інсулінованим) діабетом погіршення післяопераційного діабету може призвести до необхідності інсулінотерапії.