Центр печінки Вюрцбург; Доброякісні пухлини печінки
Ураження печінки зазвичай вперше виявляється за допомогою УЗД і в більшості випадків не є патогномонічним. Клінічно вирішальним для подальшого курсу дії є випадковість виявлення або пухлина або цироз печінки вже відомі. Іншим важливим аспектом є сономорфологія вузликів печінки, які можна розділити на анехогенні, гіпоехогенні та ехогенні ураження (табл. 1). Важливість подальших результатів діагностичних процедур
залежно від класифікації уражень печінки як більш злоякісні або доброякісні або спочатку не класифікуються.
За відсутності пухлини диференціальний діагноз залежить від сономорфології вузла печінки, крім метастазів, перш за все кісти та гемангіоми, але рідше також аденоми, фокальної вузликової гіперплазії, обмеженої надлишкової або зменшеної жирової тканини, абсцесів або первинних новоутворень печінки.
Безрехові маси
Близько десяти відсотків населення мають кісти печінки, які в основному одиночні і можуть мати розмір до 20 см. Майже у всіх випадках діагноз ставлять за типовим зображенням тонкостінної безехогенної структури з підсиленням дорсального звуку на УЗД (рис. 1). Для ідентифікації рідко потрібні КТ або МРТ. Особливою формою є паразитична кіста, спричинена Echinococcus granulosus або multilocularis (рисунок 2), яка гіпоехогенна з внутрішніми відлуннями на УЗД
уламками або септацією дочірніми цистами (E. multilocularis) відшарування ендоцисти призводить до типового «знаку водяної лілії».
Рисунок 1: Кіста печінки: сонографічно безехогенна маса з підсиленням дорсального звуку
Рисунок 2: Кіста ехінокока: комп'ютерна томографія кістозне ураження правої частки печінки з утворенням перегородок
Гіпоехогенні маси
Як і у пацієнтів з відомими пухлинними захворюваннями, метастази в раніше невідомих первинних пухлинах становлять більшість усіх гіпоехогенних уражень печінки. Аденоми оскільки найпоширеніші доброякісні гіпоехогенні пухлини печінки виникають внаслідок їх етіологічної
Асоціації із застосуванням оральних контрацептивів зустрічаються набагато рідше, ніж метастази, і в основному виявляються у молодих жінок із збільшенням захворюваності в останні роки. Пухлини, часто більше 10 см, частіше проявляються через біль у верхній частині живота, який може виникнути після кровотечі. В основному існує ризик переродження в карциному печінки. УЗД зазвичай показує неспецифічну знахідку чітко відокремленого гіпоехогенного ураження з, однак, змінною ехогенністю. Методи візуалізації поперечного перерізу також часто не дозволяють диференціюватись від інших пухлин. Залежно від кровотечі, яка вже сталася, гіпо- до ізодензуюче ураження демонструє чітке, раннє артеріальне та/або нерегулярне посилення контрасту з гіподенсним центром, подібне до рубця фокальної вузликової гіперплазії. Іноді розрізнення проводиться на МРТ, де реєструють контрастні речовини в області шраму FNH з іншою подібною контрастною поведінкою. Однак, якщо діагноз залишається невизначеним, біопсія повинна виключити злоякісне захворювання, незважаючи на новаторські результати.
Друге за частотою зустрічається доброякісне гіпоехогенне ураження фокальна вузликова гіперплазія (FNH) також частіше у жінок, переважно між третім і п'ятим десятиліттям. Немає тенденції до виродження. Оральна контрацепція у жінок може мати стимулюючий ефект зростання. Тут також поява переважно гіпоехогенної структури на УЗД дуже мінливе і може дати неоднозначну, нетипову картину. Загальновідомий центральний рубець можна рідко показати на УЗД.
Допплерівська сонографія часто показує радіально запущені судини з високим рівнем периферичного артеріального потоку, а посилена ехосистемою допплерівська сонографія може виявити центральну, що постачає артерію, до 80 відсотків випадків. Цю характерну картину іноді можна краще представити на контрастному дисплеї Sono. У КТ та МРТ фокус можна розпізнати за допомогою короткого, масивного збагачення в артеріальній фазі та визначити рубець (рис.5).
Рисунок 5: Фокальна вузлова гіперплазія (FNH): комп’ютерна томографія мультифокального FNH з центральним рубцем після введення контрастної речовини
Багато ехо ураження печінки
Найбільш поширеним доброякісним гіперехогенним ураженням печінки є те, що становить до 20 відсотків Гемангіома, жінки в шість разів частіше страждають. Розмір може становити від декількох міліметрів до понад 20 см, а з розміру від 4 см ці маси називаються англо-американською мовою "гігантською гемангіомою". Вогнища в основному виявляються випадково як гіперехогенні маси на УЗД (рис. 6) і виглядають як "біла пухлина" з частково задньою ампліфікацією. Навіть за допомогою кольорової доплерівської сонографії або сонографії з контрастною контрастністю не завжди можливий надійний діагноз. Потім це можна підтвердити в КТ або МРТ на основі типового, доцентрового заповнення вогнищ після застосування контрастного середовища, так званого явища діафрагми райдужки.
Малюнок 6: Гемангіома: а) обчислюване томографічне зображення в ранній артеріальній фазі з накопиченням лакунарів; б) з однорідним посиленням контрасту в пізній фазі, за винятком невеликої тромбованої області
в) сонографічно гіперехогенна маса.