Центр печінки Вюрцбург; Холангіоцелюлярна картинома (CCC)
Захворюваність на рак жовчовивідних шляхів у печінці протягом останніх років постійно зростала і в даний час становить від 0,4 до 1,3/100 000 (1). Основними первинними склерозуючими холангітами, кістами жовчних проток і, меншою мірою, цирозом печінки, вірусним гепатитом, кам'яною хворобою та різними паразитарними захворюваннями вважаються фактори ризику. Карциноми жовчних проток за анатомічним розташуванням поділяють на внутрішньопечінкові, гортанні (так звані пухлини Клацкіна) та дистальні холангіокарциноми.
Роль ендоскопічного дренажу в резектабельних холангіокарциномах остаточно не з'ясована. З іншого боку, у випадку необоротних пухлин ендоскопічний дренаж із використанням пластикових або металевих стентів встановлюється для забезпечення відтоку жовчі та є успішним у більшості пацієнтів. У більшості випадків достатньо одностороннього дренажу, оскільки для вирішення холестазу достатньо 25-30% дренажу печінки. Для забезпечення довгострокового дренування жовчі ендоскопічний дренаж можна поєднувати з місцевою абляцією пухлини за допомогою фотодинамічної терапії (ФДТ).
Якщо є підозра на можливу резектабельну холангіокарциному, слід уникати передопераційної ЕРХП, щоб уникнути зараження жовчовивідних шляхів бактеріями з верхніх відділів шлунково-кишкового тракту. У цих випадках також слід проводити черезшкірний трансгепатичний дренаж жовчних проток (ПТЦД) у пацієнтів, які раніше не прооперовані, що повинно зберігатися до хірургічного відновлення.
Хірургічне втручання пропонує пацієнтам з раком жовчного міхура та жовчовивідних шляхів єдиний реальний шанс вилікуватися, а тому є також основним варіантом лікування пацієнтів з резектабельними пухлинами. Трансплантація печінки як найбільш радикальна форма видалення пухлини вже застосовувалася 20 років тому для нерезектабельної голярної холангіокарциноми. Тодішні результати розчарували 5-річним рівнем виживання 20%. Однак в останні роки мультидисциплінарний підхід з неоад'ювантним (передопераційним) опроміненням та одночасною хіміотерапією та подальшою трансплантацією печінки призвів до помітного поліпшення виживання. Однак основним напрямком цього протоколу, розробленого в клініці Мейо, є в першу чергу відбір пацієнтів з ранніми стадіями пухлинних захворювань без метастазів у лімфатичні вузли.
Донедавна стандартної терапії для онкологічного лікування пацієнтів з неоперабельним або вже метастатичним жовчним раком не було. Пацієнти з пухлинами жовчовивідних шляхів переважно отримували гемцитабін аналогічно його помірній ефективності при раку підшлункової залози. Результати нещодавно проведеного дослідження фази III тепер визначили комбінацію гемцитабіну та цисплатину або оксаліплатину як новий стандарт терапії жовчних карцином. В даний час тривають дослідження щодо використання цільової терапії.
література
Дослідження канцерогенезу
література
Контактна гепатологія
Ун-т-проф. Лікар. мед. Андреас Гаєр
Завідувач гепатології
Медична клініка та поліклініка II
Університетська лікарня Вюрцбурга
Обердюррбахерштрассе 6
97080 Вюрцбург
офісГодини консультації щодо призначення
Місіс К. Мібах (кімната A3.-2.937)
Тел .: 09 31/2 01 - 4 01 70
Факс: 09 31/2 01 - 64 01 70
Призначення для сонографії
Пані С. Фейнейс (кімната A4.-1.925)
Тел .: 09 31/2 01 - 4 02 05
Факс: 09 31/2 01 - 64 02 05
Співробітник
управління
Професор доктор мед. Андреас Гаєр
Інтерніст, гастроентерологія та гепатологія
Старші лікарі
PD Dr. мед. Олівер Гетце
Інтерніст, гастроентерологія та гепатологія
Інтерни
Лікар. мед. Йоганнес Вайс
Інтерніст
Лікар. мед. Моніка Рау
Науковий персонал
PD Dr. вип. нац. Хайке Германс
Завідувач лабораторії
Лікар. вип. нац. Даніель Ян
Постдок
Dipl.-Biol. Енн-Крістін Шиллінг
Технічна допомога
Доната Дорбат
Технічна допомога
Джулія Вольфарт, магістр
Доктор філософії Студент (IZKF)
Лікар. вип. нац. Крістін Мейс
Постдок
Диплом Біол Кармен Шефер
Доктор філософії Студент
Дипл. Біол. Сабін Вальтер
Доктор філософії Студент
Мінакші Ганді, магістр.
Аспірант (DAAD)
Зовнішні викладачі
Лабораторія молекулярної гепатології в університетській лікарні Цюріха
Диплом Біол, Філіп Беккер
Доктор філософії Студент (ZIHP)
Амбулаторія гепатологічного дослідження (КТК):