Центр валентності грижі переривчастого нерва Дром-Ардеш

Мета цієї сторінки - надати вам інформацію про ваше втручання. Можливо, ваша особиста справа там не представлена ідеально. Не соромтеся запитувати у свого лікаря будь-яку додаткову інформацію. Ця інформація доповнює та не замінює конкретну інформацію, надану вами. Цей аркуш не є вичерпним щодо виняткових ризиків.

Визначення

Грижа перерви - це погане положення шлунка, яке зазвичай знаходиться в животі. При переривній грижі шлунок рухається вгору в грудну клітку через стравохідний отвір діафрагми. Це трапляється, коли зв’язуючі тканини шлунку, діафрагми та нижнього відділу стравоходу ослаблені. Це дуже часта і легка проблема, дуже часто безсимптомна.

Існує декілька типів переривчастої грижі: у 90% випадків це ковзаюча грижа на стику стравоходу та шлунка. У 5% випадків це скочується грижа верхнього відділу шлунка через діафрагму. У 5% випадків це змішані так звані параезофагеальні грижі.
У деяких випадках грижа перерви може бути пов'язана з укороченням стравоходу.

Симптоми

Найчастіше перервна грижа має невеликі розміри і протікає безсимптомно.
Діагноз гіатусної грижі може бути виявлений випадково під час обстеження (КТ, гастроскопія) або через різні симптоми:

Симптоми гастроезофагеального рефлюксу: опіки кислотою, що зростає або виходить, за грудною кліткою, посилюються певними продуктами, а також при положенні лежачи або нахилі,
респіраторні симптоми,
біль у грудях, стискання в грудях (тоді потрібно буде виключити серцеву патологію),
болі в животі,
труднощі з ковтанням, закупорка їжею (рідко),
гостра непрохідність кишечника (якщо є ускладнення),
травна анемія або кровотеча (у разі ускладнення).

Діагностичний

Оцінка грипу перерви повинна включати принаймні гастроскопію.
Якщо є підозра на ускладнення або симптоми, слід провести інші обстеження, які можуть бути:

КТ торако-черевної порожнини,
транзитний рентген стравоходу (TOGD),
манометрія стравоходу (пошук рухових розладів стравоходу),
вимірювання рН стравоходу (перевірка на рефлюкс),
оцінка серця та легенів.

Коли і навіщо вам оперувати ?
Грижа перерви часто пов’язана з гастроезофагеальною рефлюксною хворобою.
У разі важкого та значного рефлюксу, пов’язаного з переривчастою грижею, може бути запропоновано хірургічне втручання для відновлення переломової грижі (втручання Ніссена), якщо
антикислі препарати не ефективні.

У разі виникнення нетравних симптомів (утруднене дихання, біль у грудях, непрохідність, анемія тощо) після повної оцінки також може бути запропоновано хірургічне втручання.

Лікування:
Безсимптомна грижа перерви не вимагає лікування або контролю.
У разі переривчастої грижі з рефлюксом спочатку пропонується лікування антацидами. У разі виникнення резистентності або лікування або раннього рецидиву після припинення лікування слід розглянути втручання.

У разі переривчастої грижі з іншими позатравними симптомами також слід розглянути можливість втручання.
Під час планового втручання для відновлення грижі діафрагми воно проводиться за допомогою лапароскопії та під час короткого перебування в лікарні, що дозволяє швидко повернутися до повсякденної діяльності.

Різні операції

Відновлення грижі перерви

Процедура передбачає заміну шлунка та стравохідного з’єднання в животі, а також ремонт діафрагми та проведення антирефлюксного складання. Як тільки шлунок реінтегрується в живіт, стовпи діафрагми відновлюються простими швами або іноді розміщенням підкріплюючого протеза.

Антирефлюксний вузол складається з проведення зав’язки через частину шлунка навколо стравохідної області (втручання Ніссена або Тупе). У рідкісних випадках, якщо стравохід занадто короткий, його потрібно подовжити (втручання Колліса).

Операція проводиться під загальним наркозом. У переважній більшості випадків це проводиться за допомогою лапароскопії (малоінвазивна хірургія з використанням камери та мікроінструментів, що дозволяє швидко повернутися додому і мало боліти).
Лише у разі операційних труднощів або важких операцій на животі в анамнезі їх проводять відкрито.

На животі роблять чотири-п’ять невеликих надрізів для того, щоб вставити камеру та інструменти для операції. Ця процедура триває приблизно від 30 до 60 хвилин і проводиться під час короткого перебування в лікарні.
Перевагою цієї малоінвазивної методики є зменшення болю, швидше повернення до повсякденної діяльності.

Шлях догляду

Консультація

Пацієнта направляє до хірурга його лікуючий лікар або гастроентеролог.
Важливо принести всі листи та проведені іспити, навіть старі, на консультацію.

В кінці консультації хірург пояснює пацієнту його патологію та різні можливості лікування. Детально пояснюється вся стратегія управління: пояснюються також принцип, ризики та потенційні ускладнення втручання.
Хірург дає пацієнтові будь-які передопераційні обстеження: аналіз крові, консультацію анестетика тощо.

Госпіталізація

Відновлення грижі перерви проводиться під час короткого перебування в лікарні. Обов’язково потрібно мати всю медичну картотеку на операцію, а також підписану форму згоди на операцію. Після надходження в клініку пацієнта встановлюють, а потім готують до операційної, де його приймуть групи анестезії та хірургії.

Хірургічне втручання

Процедура займає близько 60 хвилин. Проводиться методом лапароскопії. Це процедура з низьким рівнем ускладнень. У рідкісних випадках необхідно перевести лапароскопію на відкриту операцію. Іноді стікання живота або грудей іноді може залишатися на місці на кілька днів. Операційну рану закривають розсмоктуючим швом.

Післяопераційний період

Через кілька годин перебування в кімнаті для одужання пацієнта переводять до своєї кімнати.

Напої дозволяються вночі процедури, як і вставання та ходьба. На наступний день проводять транзитну рентгенографію (TOGD), після чого дозволяється поступове відновлення їжі. Після вилікування грижі перерви їжу слід змішувати протягом декількох тижнів, а потім поступово розширювати. Протягом перших післяопераційних днів пацієнт може відчувати дискомфорт в оперованій зоні або отвори для лапароскопії, що є нормальним явищем.

Труднощі з ковтанням та незначна втрата ваги також є нормою протягом декількох тижнів (4-6 тижнів).
Це втручання є відносно безболісним, і вся медична та середня медична команда уважно ставиться до оптимального лікування післяопераційного болю.

Повернення додому та післяопераційні вказівки

Пацієнт має право покинути відділення госпіталізації після підтвердження хірургом.
Виходячи з відділення, медсестра скаже пацієнту:

Менше адміністративних виїзних документів,
звіт про госпіталізацію та оперативний звіт,
способи знеболюючого лікування,
зупинка роботи, яка триває від 2 до 3 тижнів залежно від випадку,
транспортний ваучер при необхідності,
призначення післяопераційної консультації та інструкції, яких слід дотримуватися.

Післяопераційна консультація

Післяопераційна консультація дозволяє переконатися у відсутності відхилень після операції та перевірити належне загоєння ран. Проводиться приблизно через 3 тижні після операції. При найменшій післяопераційній проблемі необхідно звернутися до хірурга (або відділення невідкладної допомоги) раніше.

Післяопераційні люкси

Як правило, вони дуже прості.

Шрам

Рану закривають розсмоктувальним швом, що проходить під шкірою (не видно), і непроникною пов'язкою, що дозволяє приймати душ, дозволений з першого післяопераційного дня, але ванна протипоказана до консультації з хірургом, тобто 2 мінімальні тижні. Пов’язку можна зняти на п’ятий післяопераційний день, а душ дозволяється звичайним милом. Хірург може призначити лікувальний крем для прискорення загоєння, виконуючи невеликі щадні масажі з 10-го післяопераційного дня.

У дуже рідкісних випадках може трапитися інфекція рубця або гіпертрофічний рубець під назвою «келоїд», що вимагатиме лікування.

Спортивні заходи, перевезення великих вантажів

Під час відновлення (до 4 тижнів) дозволяється щоденна діяльність (прогулянки, покупки, водіння автомобіля, їзда на велосипеді). Тривалу спортивну діяльність можна відновити приблизно через 1 місяць після операції, поступово протягом 1-2 тижнів. У той самий період (мінімум 1 місяць) слід уникати великих навантажень. Зазвичай перевезення важких вантажів обмежується максимум 8-10 кг (1 "пачка" води).

Транзит їжі та кишечника після операції

Їжа після відновлення грижі переривчастого нерва повинна дотримуватися певної дієти, яка називається «змішана і гладка їжа» протягом 1 місяця, що докладно пояснить вам дієтолог. Після відновлення грижі перерви труднощі з ковтанням є класичними та нормальними, і часто призводять до втрати ваги на кілька кілограмів після операції (загалом від 3 до 5 кілограмів). Кишковий транзит також є нормальним у більшості випадків, але іноді може виникати здуття живота і аерофагія.

Ризики та потенційні ускладнення

Ризики низькі при відновленні грижі перерви. Вони залежать від кількох факторів: розміру грижі перерви, її віку, стану стравоходу (стравохід короткий чи ні), пацієнта (лікування аспірином, антикоагулянтами, ожиріння). Певні ризики є загальними для всіх операцій на черевній порожнині: крововилив або інфекція, рана нутрощів (шлунок, селезінка, судини), переведення лапароскопії на звичайну відкриту операцію.
Інші ризики є більш специфічними для хірургічної операції на грижі переривчастого нерва:

Рана плеври (легенева мембрана), що спричиняє пневмоторакс, який буде лікуватися шляхом встановлення тимчасової грудної трубки,
біль у стравоході, селезінці, шлунку.

Після операції можуть виникнути наслідки операції:

Гастропарез: повільне спорожнення шлунка,
аерофагія та здуття живота,
рецидив грижі перерви: рідко симптоматичний,
стійка дисфагія: утруднення ковтання, яке можна вилікувати новою процедурою або ендоскопічними дилатаціями.