Часті питання онкології Обергаузен
Часті питання про онкологію та гематологію
Що таке онкологія та гематологія?
Онкологія займається лікуванням злоякісних солідних пухлин, тобто раку товстої кишки, раку легенів, раку молочної залози, раку передміхурової залози та багатьох інших. У гематології мова йде, з одного боку, про злоякісні пухлини кровотворних клітин, такі як лейкемія та Лімфоми, а також зміни рівня крові, що не викликані пухлинами, які можуть бути вродженими або через брак заліза, вітамінів чи інших захворювань.
Фахівець з гематології та внутрішньої онкології - це той, хто на повний робочий день займається діагностикою та терапією зазначених вище захворювань.
Хвороби пухлини стають все більш поширеними - чому саме так?
Більшість пухлинних захворювань - залежно від віку - виникають не частіше, ніж раніше. Карцинома шлунка все ще була найпоширенішою причиною смерті від раку в США в 1930-х роках, і з тих пір вона зменшилася приблизно в 8 разів у Німеччині, серед іншого завдяки вдосконаленим методам консервації їжі. Але оскільки більшість пухлинних захворювань (на щастя) з’являються в більш старшому віці, і все більше людей досягають більш дорослого віку, оскільки, наприклад, серцево-судинні захворювання в останні кілька десятиліть дедалі краще лікуються, кількість нових пухлинних захворювань в абсолютних цифрах значно зростає, для чоловіків, наприклад, на 90% порівняно з 1980 роком.
Зростання пухлинних захворювань, отже, не є ознакою збільшення впливу їжі, токсинів навколишнього середовища, роботи тощо, а навпаки ознакою кращого здоров’я та довшого життя. Якщо чоловіки часто помирали від серцевих нападів наприкінці 50-х/на початку 60-х років у 1970-х, у 70 років вони більше не могли розвивати пухлини.
Крім того, багато пухлинних захворювань можна лікувати краще, ніж, наприклад, 30 років тому, завдяки чому стає все більше людей, які вилікувались від пухлинного захворювання або живуть з пухлинним захворюванням.
В даний час близько півмільйона людей у Німеччині щорічно діагностують рак щорічно, і приблизно 1,5 з 80 мільйонів людей, які проживають у Німеччині, діагностували пухлину менш ніж 5 років тому.
Чи виліковні пухлинні захворювання?
Загалом - тобто дешеві та менш сприятливі, ранні та запущені стадії, взяті разом на момент первинного діагнозу - більше половини людей виліковуються від злоякісної пухлинної хвороби або не помирають від цієї хвороби. Для більшості поширених пухлин (рак молочної залози, товстої кишки, шийки матки тощо), виявлених на дуже ранній стадії, 90% і більше постраждалих можуть бути вилікувані хірургічним шляхом, променевою та/або хіміотерапією.
Чи виліковні метастази?
Для деяких пухлинних захворювань (пухлини яєчок, лімфоми, карциноми щитовидної залози, кілька метастазів у печінку в пухлинах товстої кишки тощо) так. З більшістю так званих солідних пухлин, таких як рак легенів або рак молочної залози, лікування, як правило, більше неможливе, якщо мали місце метастази, але можливе лікування та життя з пухлинним захворюванням.
Цукрова хвороба або серцевий напад через кальцифікацію судин також невиліковні, і їх потрібно лікувати довічно. Однак багато людей живуть багато років, часто лише з незначними обмеженнями з цукром або після серцевого нападу. Це працює
завдяки більшій та кращій терпимості терапії, яка також зростає при багатьох пухлинних захворюваннях, хоча часто не настільки довго, як при цукровому діабеті або артеріосклерозі.
Чи є пухлинні захворювання спадковими?
В основному ні. Захворювання пухлин, як правило, виникають через різні події, яких можна уникнути чи уникнути протягом життя, такі як нормальний вплив навколишнього середовища, куріння та багато іншого. зібралися разом, що потім призвело до пухлинного захворювання. Кілька видів раку є спадковими. Наприклад, близько 5-10% жінок із раком молочної залози мають генетичні зміни (BRCA1/2, CHEK2 та ін.), Що також збільшує ризик розвитку інших пухлин, таких як рак яєчників, товстої кишки, підшлункової залози та лімфома ¶ може. У цих випадках зазвичай уражаються гени, які відповідають за відновлення природних пошкоджень генетичного матеріалу.
Чи можу я зменшити ризик розвитку пухлини, наприклад, змінивши дієту або використовуючи харчові добавки?
Окрім занадто великої кількості алкоголю або значної надмірної ваги, важлива частина дієти відіграє менш важливу роль, ніж прийнято вважати. Уникаючи цукру в їжі, не можна запобігти зростанню жодної пухлини - за винятком пробірки. Зокрема, в даний час немає жодного вітаміну або мікроелемента, який, як було доведено, зменшує ризик пухлин або навіть спонукає пухлинні клітини знову поводитися як нормальна клітина. Навпаки, спостерігається підвищена частота пухлинних захворювань, наприклад, при підвищеному споживанні деяких вітамінів.
Наприклад, курці не повинні приймати добавки з вітаміном А. Якщо ви курите, найефективніший спосіб зменшити ризик пухлин - це кинути палити, і не тільки при раку легенів.
Інформацію про профілактичні огляди, такі як колоноскопія, гінекологічний та урологічний скринінг, скринінг на рак шкіри тощо, можна знайти у відповідних областях.
Чи можете ви щось робити після того, як пухлина була оперована?
У разі деяких пухлин радіація часто додатково опромінюється до або після операції (особливо у випадку раку молочної залози, раку прямої кишки, раку легенів тощо) з метою поліпшення контролю в місці операції або в околицях.
У більшості поширених пухлин, залежно від стадії пухлини, існує великий ризик того, що пухлинні клітини будуть відокремлюватися і розподілятися через кров або лімфатичну систему перед операцією. Ці крихітні поселення неможливо представити або довести навіть за допомогою комп’ютерної або магнітно-резонансної томографії (КТ/МРТ) або ПЕТ. Наприклад, у випадку пухлини товстої кишки з поселеннями в місцевих лімфатичних вузлах, ви знаєте, що якби ви нічого не зробили після операції, пухлина повернулася б приблизно у кожної другої людини в печінці, легенях або деінде. Інфузійна хіміотерапія (яка не викликає нудоти і зазвичай не призводить до втрати волосся), цей ризик можна зменшити вдвічі. Така терапія називається ад'ювантною - хіміотерапія безпеки.
У ЗМІ можна почути особливо точний метод опромінення, який пропонується, наприклад, у Гейдельберзі. Чи може це мені допомогти?
Лінійний прискорювач також може опромінюватися з великою точністю. У випадку пухлин голови це робиться подібним чином до гамма-ножа із більш складною методикою націлювання та планування.
Більш новою технологією є інтенсивна модульована променева терапія (IMRT), при якій опромінення проводиться на ще більшій кількості полів і з межами полів, які можна змінювати під час опромінення. Це призводить до більшого зменшення дози опромінення в навколишньому середовищі. На додаток до пухлин в області голови, ця процедура також частково встановлена при карциномах передміхурової залози, деяких пухлинах в області голови та шиї, а також коли сусідні дуже чутливі до радіації тканини.
Поточні повідомлення про нові будівлі в ЗМІ стосуються здебільшого опромінення вже не рентгенівськими променями, а зарядженими атомними ядрами, такими як протони (будуються, наприклад, в Ессені) або важкими іонами (в Гейдельберзі), наприклад вуглецем. Ці частинки, які є дуже великими порівняно з фотонами, мають певні фізичні переваги, якщо бажана більша глибина проникнення та сильне падіння дози позаду них. Ліковані пухлини в даний час вражають основу черепа, деякі саркоми, деякі конкретні пухлини голови та шиї та карциноми простати.
Перевагою всіх методів цілеспрямованої терапії є також їх недолік. Як зазначалося вище, навколишні тканини менш опромінюються. Це робить пухлини, при яких випромінювання повинно вбивати бігунів в навколишній тканині, менш придатними. Це стосується більшості солідних пухлин. Крім того, під час опромінення необхідна дуже складна локалізація пухлини, оскільки, наприклад, положення простати може змінюватися залежно від наповнення прямої кишки щодня, а іноді навіть під час опромінення. За несприятливих обставин цілеспрямоване опромінення без контролю положення вже не могло б належним чином впливати на частину пухлини.
Газета повідомляє про цілеспрямовану терапію за допомогою генного аналізу, наприклад, для раку легенів, проведеного Кельнською університетською лікарнею. Я теж можу це отримати?
У випадку деяких пухлин може бути використаний аналіз генної або білкової структури пухлинних клітин, щоб визначити, чи може певна терапія спрацювати чи ні. Найвідомішим прикладом цього є (переважно існуючий) експресія гормональних рецепторів при раку молочної залози. Якщо пухлина має таке, може застосовуватися антигормональна терапія. За останні кілька років також було виявлено велику кількість генних змін і, як наслідок, різні рівні білка в інших пухлинах.
Ліки вже доступні для протидії деяким із цих змін, але ще не для багатьох інших. Усі характеристики, щодо яких уже існують ліки, регулярно перевіряються у нас поза дослідницькими проектами та надаються відповідні препарати.
Найвідоміші приклади цього - експресія Her2 при раку молочної залози для терапії трастузумабом/лапатинібом/пертузумабом/трастузумабом емтанзином або визначення змін KRAS/NRAS для лікування колоректальної карциноми цетуксимабом/панітумумабом.
Хоча добрі 10 років тому генетичні дослідження за методом Снагера виглядали подібними до аналізу зліва (джерело: genome.gov) і були дуже трудомісткими та дорогими, розробка вдосконалених, швидших методів обстеження (ключове слово NGS = послідовність наступного покоління) ) можливе дешевше обстеження обширних колекцій генів при рутинній діагностиці.
В університетській клініці в Кельні, а також в Ессені та багатьох інших місцях протягом декількох років пухлини легенів систематично досліджували на наявність різних генних змін. Університетська клініка в Кельні проводить найактивнішу роботу з преси та співпрацює з AOK Rheinland/Hamburg, завдяки якій пацієнти медичної каси можуть пройти там обстеження пухлини. Як дослідницький проект, такі дослідження, як уже зазначалося вище, надзвичайно корисні для розробки нових речовин і часто не надають ніякої гостро корисної інформації для пацієнта, який зараз має пухлину легені, який вже перевірявся на ефективність існуючих препаратів.
Результат такого тесту виглядає - якщо виявляється додаткова мутація - наприклад, наступним чином (дикий тип = незмінний ген):
| АКТ1 | 4-й | Дикий тип | |||
| ALK | 21-25 | Дикий тип | |||
| BRAF | 11.15 | Мутація Exon11 | 10% | інактивуючий | жоден |
| CTNNB1 | 3 | Дикий тип | |||
| DDR2 | 3-18 | Дикий тип | |||
| EGFR | 18,19,21 | Дикий тип | |||
| EGFR | 20-го | Дикий тип | |||
| Her2 | 19.20 | Дикий тип | |||
| KRAS | 2.3 | Дикий тип | |||
| КАРТА2K1 | 2 | Дикий тип | |||
| MET | 14-е | Дикий тип | |||
| NRAS | 2.3 | Дикий тип | |||
| PIK3CA | 9.20 | Мутація Exon 9 | 5% | активізуючий | Перевірити дослідження |
| ПТЕН | 1-8 | Дикий тип | |||
| TP53 | 5-8 | Дикий тип |
Чи шкідливі переливання крові ("погана кров")?