Часті питання щодо компенсації структури ризику

Групи захворюваності при компенсації структури ризику, орієнтованої на захворюваність, базуються на 80 дорогоцінних хронічних захворюваннях та захворюваннях із серйозним перебігом, при яких середні витрати на обслуговування на одну застраховану особу перевищують середні витрати на послуги всіх застрахованих осіб щонайменше на 50%. Федеральне управління соціального забезпечення щорічно переглядає вибір захворювань і має повідомляти про них не пізніше 30 вересня на наступний рік. На практиці вибір хвороби визначається раніше:

компенсації

Детальні документи щодо щорічної процедури відбору захворювань ви можете знайти тут.

Наскільки високі доплати за 80 обраних захворювань?

Доплати визначаються для ієрархічних груп захворюваності, так званих HMG. Попередній та остаточний розмір доплат та відрахувань відповідно до віку, статі, статусу інвалідності, груп допомоги по хворобах та груп захворюваності за попередні роки вирівнювання можна знайти тут у відповідних додатках до "Оголошень про фонд охорони здоров'я".

Чи існує "виділення" завдань?

Страховик не отримує доручень, викликаних характеристиками ризику застрахованої особи, спеціально для догляду за застрахованою особою, характеристики ризику якої спричинили призначення. Швидше, медична страхова компанія повинна забезпечити всіх своїх застрахованих осіб сумою всіх асигнувань. В іншому випадку компенсація структури ризику розробляється перспективно. Це означає, що не компенсуються гострі витрати на лікування, а додаткові витрати на захворювання.

Кожен діагноз призводить до додаткової оплати?

Не кожен діагноз призводить до доплати: деякі діагнози мають значення для надбавки лише в тому випадку, якщо вони походять із лікарняної допомоги, інші лише за умови підтвердження певної лікарської терапії. Інші діагнози, у свою чергу, "підбираються" лише в тому випадку, якщо вони були визначені як діагнози, що стосуються лікування, принаймні протягом двох кварталів.

Які критерії конкретно потрібні для яких діагностичних груп, наприклад у компенсаційному році 2020, можна знайти в Додатку 2 визначення класифікаційної моделі.