Частина 2 - Програми терапії для дітей із зайвою вагою

зайвою

Учасники несуть лише витрати на тренувальні вправи у спортивному парку (20 євро/місяць). Результати групової програми показують, що через 1 рік приблизно 1/3 учасників змогли схуднути, а приблизно 1/3 зберегти вагу. Близько 1/3 збільшився далі. Наразі оцінюються дані про більш віддалені результати (1).

Адреса:
Соціально-педіатричний центр (СПЗ) Шаріте
Кампус Вірхов-Клінікум
Керівник: проф. А. Грютерс
Augustenburger Platz 1
13353 Берлін

Навчання групи ожиріння у дитячій лікарні Вільгельмстіфта, Гамбург

Оскільки, з одного боку, все більше і більше дітей із ожирінням подавали до денної клініки католицької дитячої лікарні Вільгельмштіфт (KKH), Гамбург, але, з іншого боку, не було жодної відповідної концепції лікування, у 1997 році дитяча лікарня зробила перші кроки для розробки власної програми терапії. При цьому спочатку використовувались елементи з існуючих навчальних курсів з астми та діабету та програм для дорослих. Через 1-2 роки пізніше у співпраці з професором Йоахімом Вестенхьофером з Гамбурзького університету прикладних наук була розроблена структурована мультидисциплінарна концепція терапії з поведінковим підходом, на яку також вплинула співпраця в KGAS *. Концепція викладена в посібнику з терапії та є обов’язковою для всіх терапевтів.

Близько 130 ожирілих дітей та підлітків щороку представляються для направлення від сімейного лікаря або педіатра. Після детального медичного діагнозу відповідно до керівних принципів AGA та первинної дискусії вирішується, залежно від цих результатів, а також потреб та можливостей пацієнтів та їх сімей, який захід лікування є індивідуально оптимальним рішенням.

Групова терапія є варіантом для приблизно 15-20 дітей або підлітків та їх сімей. Передумовами для участі є те, що батьки готові змінити свій спосіб життя, що діти є членами спортивного клубу та регулярно тренуються. Групи з приблизно 6 - 8 дітьми (підлітки, розділені за статтю) починають з блочного тижня протягом 5 днів. Протягом цього часу діти/підлітки зустрічаються 7 годин на день, в тому числі для консультацій з питань харчування, поведінкових тренувань, кулінарії та спорту з багатопрофільною командою лікарів, дієтологів, психологів та фізіотерапевтів. Протягом цього часу батьки також консультуються та навчаються 2 години на день у денній клініці. За блочним тижнем відбулися 6 подальших зустрічей (6 годин кожна для дітей/1,5 години для батьків) з інтервалом від 3 до 4 тижнів. Щоб забезпечити довготривалий догляд, з літа цього року у співпраці з професором Йоахімом Вестенхьофером пропонується мультидисциплінарна програма, в якій учасники зустрічаються раз на тиждень.

Наразі терапевтичний захід для учасників безкоштовний. Наразі оцінка, особливо довгострокових результатів, недоступна (2).

Адреса:
Католицька дитяча лікарня
Wilhelmstift non-profit GmbH
Liliencronstrasse 130
22149 Гамбург

Амбулаторна терапія для дітей та підлітків із зайвою вагою з Гейдельберзького університету

З метою протидії відсутності амбулаторного лікування ожирілих дітей та підлітків у Німеччині, у співпраці між Медичною клінікою та Дитячою клінікою в університетській лікарні Гейдельберга була розроблена концепція амбулаторної терапії. Він розпочався у 2000 році як пілотний проект. У 2001 році на основі цього було розроблено три програми терапії, що відповідають віку. Близько 70 дітей та молоді взяли участь у програмах у їхній нинішній формі.

За дітьми та підлітками віком від 10 до 18 років із вагою понад 90-й чи 97-й процентиль ІМТ доглядає група лікарів, дієтологів, психолога, соціального працівника та спортивного тренера в групах, що складається з максимум 10 учасників. Мета - нормалізація ваги або сталість ваги шляхом всебічних змін поведінки в повсякденному сімейному житті. Усі програми починаються з великого педіатричного обстеження в дитячій клініці та початкової дискусії між сім'єю-учасницею та психологом.

«Основа 24» орієнтована на дітей віком від 10 до 14 років, є менш трудомісткою та менш інтенсивною програмою, оскільки сім’я в цьому віці все ще може всебічно підтримувати здійснення поведінкових змін, і вона діє протягом 24 тижнів. Діти зустрічаються раз на тиждень по 1 годині їзди на велосипеді в приміщенні в групі, раз на місяць по 1 годині в групі для поведінкової терапії та раз на місяць з членом сім’ї за порадами щодо харчування. Як варіант, наразі можуть бути призначені індивідуальні зустрічі з батьками для проведення поведінкових тренувань у групі. Також існує 1 кулінарний день "приготування їжі з низьким вмістом жиру".

"Формула 9" - це посилена програма протягом 9 тижнів для дітей віком від 13 до 18 років. Вони збираються по 1 годині щотижня для їзди на велосипеді в приміщенні, 1 годині в групі для поведінкової терапії та 1 годині для індивідуальних порад з питань харчування (іноді з супутниками сім’ї). Тут також 1-денний курс приготування доповнює програму. Основою дієтичної терапії є нежирна дієта з умовою 30 г жиру на день та збалансоване харчування у сенсі харчової піраміди. Обидві програми закінчуються заключним педіатричним іспитом.

Програма "Плюс 24" призначена як подальша програма і триває 24 тижні. Він містить фізичні вправи в групі раз на тиждень і раз на місяць рекомендації щодо харчування у супроводі сім’ї та завершується медичним оглядом (3).

Оцінка даних від 50 учасників програми “Основа 24” показала, що ІМТ SDS може бути зменшений в середньому на 0,20 під час терапії (4). 22 молоді люди, які закінчили «Формулу 9», змогли знизити середній показник ІМТ з 2,61 до 2,45 (5). Програми будуть додатково оцінені.

Частина витрат на програми (Основа 24: 330,00 євро, Формула 9: 350,00 євро, Плюс 24: 230,00 євро) наразі лише регулярно відшкодовується АОК Рейн-Неккар (припущення Основи 24: 180 євро, Формула 9 155,00 євро), але також більшість інших страховиків за запитом.

Адреса:
Клініка ожиріння
Університетська клініка HD/Кафедра Терапія
PD Dr. А. Гаман/С. Ліхтенштейн
Бергхаймерштрассе 58
69115 Гейдельберг

Лікар. Й. Грулих-Хенн/д-р Ф. Херстер
Кафедри педіатрії I/Університетська дитяча лікарня HD
У Нойнгеймер Фельд 120
69120 Гейдельберг

Амбулаторна терапія ожиріння для дітей та підлітків із зайвою вагою німецької клінічної клініки діагностики, Вісбаден

Діти та молодь зустрічаються щомісяця по 11/2 години зі своїми однолітками у невеликих групах, максимум до 5 учасників. Мотивація руху, харчування та поведінковий тренінг передбачені програмою, оптимізована змішана дієта Науково-дослідного інституту дитячого харчування забезпечує основу. Батьки беруть участь у початковій зустрічі, а також у щомісячних обговореннях дієти та протоколів фізичних вправ (понад 4 дні кожен) перед кожною груповою зустріччю. Крім того, детальні консультації проводяться один-два рази на рік. Огляди проводяться раз на півроку. Результати задокументовані, оцінка наразі недоступна. В даний час проект порівнює вплив дієтичної терапії та структурованої програми вправ на вагу дітей із ожирінням. Для учасників витрати відсутні (6).

Адреса:
Німецька клініка діагностики
Проф. Клаус-Майкл Келлер
Аукамаллі 33
65191 Вісбаден

ДОНАЛЬД ДІК КЛУБ

Діти та підлітки із зайвою вагою протягом багатьох років супроводжують професійний шлях дієтолога Хільде Кольбе (наприклад, консультація з питань ожиріння у Франкфуртській університетській лікарні, програма ожиріння Швіпп-Шваппа в Гессенській спортивній молоді). Близько 3 років тому вона розпочала програму мультидисциплінарної терапії "Клуб Дональда Діка", в якій на сьогодні взяли участь 55 дітей.

Курс орієнтований на дітей віком від 8 до 13 років, які перебувають під наглядом групи (педіатр, психолог та поведінковий терапевт, дієтолог та викладач спорту). Первинний огляд та медичне обслуговування здійснює педіатр-резидент. Приблизно півроку (20 зустрічей) 12 дітей збираються по 3 години на тиждень. Після 11/2 годин фізичних вправ у залі або на відкритому повітрі на програму входять тренування з харчування та поведінки (включаючи 4 кулінарні дні). Оптимізована змішана дієта Науково-дослідного інституту дитячого харчування забезпечує основу харчової концепції. За допомогою світлофорної системи їжа та страви відводяться до зелених, жовтих та червоних зон, які зважуються по-різному: слід віддати перевагу їжі із «зеленого» сегменту (овочі, фрукти, салат, хліб із непросіяного борошна тощо), їжі з «червоного» сегмента “(Жирних) їдять рідко. Батьки також отримують інформацію, а також навчання харчуванню та поведінці в контексті 6 батьківських зустрічей та батьківських вечорів з психологом та лікарем.

Що стосується результатів, приблизно 2/3 дітей змогли покращити свій ІМТ-SDS через 1/2 року. Наразі 3 дитини кинули курс. Довгостроковий контроль неможливий. Курс проходить в Кенігштейні. Вартість - 430 євро. Субсидія з AOK регулюється в Гессені (274,87 євро), припущення про витрати сильно відрізняється від усіх інших медичних страхових компаній (7).

Адреса:
Клуб Дональда Діка
Хільде Кольбе
Hugenottenstrasse 101
61381 Фрідріхсдорф

PowerKids

PowerKids - це проста та загальноприйнятна програма самопідготовки, розроблена відділом метаболізму Dr. була розроблена Дитячою лікарнею Хаунерше, кафедрою харчової психології Університету Геттінгена та Департаментом психології Університету Лутона у Великобританії у співпраці та за фінансової підтримки Фонду охорони здоров’я дітей (8).

PowerKids, яку розповсюджує AOK-Verlag, використовується з 2001 року. Вже надіслано понад 25 000 справ із широким розмаїттям засобів для самонавчання та матеріалів (відеокасета, плакат, робочий зошит, точки подряпин, наклейки тощо) (9).

Програма, орієнтована на 12-тижневу поведінкову терапію, спрямована на дітей віком від 8 до 12 років із зайвою вагою та їхні сім'ї. Діти самі проводять програму. Довготривала стабілізація нових харчових звичок, підвищення активності та формування нової впевненості у собі - головні цілі. Діти та їхні сім'ї отримують точні інструкції на кожен тиждень із відеокліпів на касеті та від 12-тижневого тренера. За допомогою очок Фетці (1 Фетці = 3 г жиру) дитина в ігровій формі дізнається про вміст жиру в їжі, замінює жирне на нежирне/їжу та заощаджує жир загалом. Заборон немає. Завдяки Sporties і Schlaffies цікаво збільшувати фізичну активність. Якщо ви заощадите Шлаффі та Фетці, ви отримаєте Вінні як додаткове підкріплення, а ті, хто досяг 150 Вінні, можуть обміняти їх на подарунок-сюрприз.

У дитячій лікарні Хаунерше Мюнхенського університету ефективність програми перевірили на 140 дітей, які мали щонайменше 20% надлишкової ваги. У групі дітей, які закінчили програму, ІМТ знизився в середньому на 0,5 стандартних відхилень (SD) до кінця програми. Однорічне спостереження показало, що воно ще зменшилось на 0,5 SD (10). Корпус PowerKid коштує 30,90 євро. Багато AOK пропонують дієтичні поради, а часто також спеціальні, відповідні курси харчування та фізичних вправ.

Довідкова адреса:
Видавництво АОК
Lilienthalstrasse 1
53423 Ремаген, Німеччина
www.powerkid.de
(Тут PowerKids також може обмінюватися ідеями на форумі)

Дитяча система консультування з питань харчування

Система дитячого харчування (Kinder-EBS) - це система дистанційного консультування, що стосується школярів із зайвою вагою (від 6 до 16 років) та їх батьків у домашньому середовищі. Він був розроблений в середині 1980-х років Інститутом соціальної медицини, профілактики та реабілітації e. В. та дочірнього інституту харчування в Тутсінгу та оцінювався до 1989 року.

З тих пір доктор Єва-Марія Шредер, взяли участь понад 1000 дітей. Після детального анамнезу сім’ї кожні два тижні отримують інформацію та навчальні матеріали, а також індивідуальні плани меню із простими стравами, що враховують симпатії та антипатії дитини. Збалансована змішана дієта, яка становить від 1200 до 1500 ккал залежно від віку, забезпечує основу. У тому ж циклі сім'ї повідомляють про вагу дітей. Рекомендується первинний медичний огляд педіатром-резидентом. Програма зазвичай триває 3 місяці, коштує 155 євро та може бути продовжена зі зменшеним внеском у 35 євро на місяць (11).

Результати фази наукової підтримки до 1989 року показують, що група з 95 дітей, яким протягом 14 тижнів була рекомендована дитяча ЕБС, змогла зменшити відносну надмірну вагу з 41,4% до 23,5%. Через рік після закінчення програми відносна надмірна вага становила 26,2%, майже на 40% нижча, ніж до початку консультації (12). Після завершення фази наукового нагляду дані більше не оцінюватимуться.

Адреса:
Служба з питань харчування
Лікар. Єва-Марія Шредер
Unteranger 1
82327 Тутсінг

KIDS - навчальна програма для дітей та підлітків із зайвою вагою

KIDS складається з декількох модулів, включаючи міждисциплінарну програму навчання для дітей та підлітків (8-17 років), вага яких перевищує 97-й процентиль ІМТ. Він ґрунтується на навчанні дієтології, яке існує з 1997 року і було доповнене модулями психологія (розроблена у співпраці з професором Лассле, Університет Тріра) та руху (розроблена у співпраці з професором Шелхорном, Університет Мюнстера). Від 5 до 6 груп з 8 дітьми/підлітками в кожній почали працювати в 2001 році. Сьогодні програму пропонують 16 ліцензіатів.

Після направлення лікаря-резидента, анамнезу харчування та первинного психологічного співбесіди діти/підлітки беруть участь у 11/2-річній програмі, за ними доглядає мультидисциплінарна команда (дієтологи, спортивні спеціалісти та психологи). В інтенсивній фазі протягом 6 місяців групи збираються двічі на тиждень (по 1 годині фізичних вправ та тренувань з харчування чи психології). Крім того, є 5 кухонних шахт. Батьки беруть участь у цій фазі через 6 батьківських вечорів, і вони також повинні бути присутніми під час приготування їжі. На подальшому базовому та стабілізаційному етапі (1 рік) діти продовжують регулярно зустрічатися раз на тиждень для тренувань, групові збори проводяться раз на місяць. Основою навчання з дієтології є оптимізована змішана дієта Науково-дослідного інституту дитячого харчування. Медичні огляди проводяться раз на 1/2 року. Програма коштує 1480 євро, деякі медичні страхові компанії покривають до 85%, але відшкодування різниться в різних регіонах Німеччини.

Планується оцінка протягом 3 років після закінчення тренінгу, яка також перевіряє харчову, спортивну та дозвіллєву поведінку. Оскільки перші групи міждисциплінарної програми ще не завершені, наразі результати доступні лише для 6-місячного навчання з питань харчування (13).

Адреса:
ДІТИ
Барбара Скупін-Боун
Löher Strasse 17
51491 Оверат
www.kids-ernaehrung.de

Програма ожиріння для дітей та підлітків у дитячій лікарні Ульмського університету

Витрати на консультацію повністю покриває медичне страхування. Перші групи ще не закінчили. Результати задокументовані, статистична оцінка наразі недоступна (14).

Адреса:
Університетська дитяча лікарня Ульм
Зігрід Рекель-Ренер
Притвіцштрассе 43
89075 Ульм