Частина 4 Знайдіть спортивну медицину TCA
Ви лікар ?
Файл: Розлади харчування
Як відрізнити анорексію атлетичну від нервової ?
Прогресивний режим початку
При анорексії атлетичної втрата ваги відбувається дуже поступово і не швидко, порушення харчування, такі як булімія або блювота, спостерігаються рідше. Розлади, найчастіше субклінічні, починають поступово. Це слід мати на увазі, оскільки еволюція анорексії атлетичної є підступною і може уникнути тих, хто щодня тяжіє навколо спортсмена. На відміну від цього, нервова анорексія починається швидше і є клінічно очевидною.
Певний психологічний профіль
У спортсмена надмірно перфекціоністське ставлення і невдоволення собою відсутністю впевненості в собі, відсутністю самооцінки та незадоволення своєю вагою та іміджем. Крім того, існує надмірна стурбованість зображенням тіла в поєднанні з культурним тиском, зосередженим на головній ролі гіпермінера в успіху. Сімейні конфлікти також пов'язані з надзвичайною мотивацією, пов'язаною із занадто високими спортивними амбіціями, які не можуть в короткостроковій перспективі задовольнити спортсмена або його оточення, включаючи батьків.
Можливе прогресування анорексії/булімії
Всі вищезазначені фактори можуть бути причиною розвитку більш серйозних розладів харчування: анорексія та/або булімія.
Очікується, що Anorexia athletica залишатиметься тимчасовим розладом і вирішиться, коли спортивна кар’єра припиниться. Але, мабуть, існує суцільний перехід від субклінічних розладів харчування, таких як anorexia athletica або неспецифічні розлади харчування, до більш серйозних клінічних розладів із поганим прогнозом, таких як нервова анорексія та нервова булімія. Фактори, що сприяють переходу від анорексії атлетичної до нервової анорексії, невідомі. Ми зазначаємо, що найкращі спортсменки мають більший ризик розвитку нервової анорексії (5).
Приклад класичного танцю
Балетні танці - це приклад виду спорту, який чинить великий тиск на фігуру, тим більше, що танцюристи цілими днями стикаються з дзеркалами у повний зріст, з змагальною атмосферою в школах та повними днями тренувань.
У 2011 році Гербріх (6) зацікавився артистами балету. Щоб визначити частоту специфічних розладів, пов’язаних з танцями, він порівняв 52 артистів балету у віці від 13 до 20 років у допрофесійному класі з 52 пацієнтами з нервовою анорексією та 44 неатлетичними студентами контролю того ж віку. Критеріями були вивчення клінічних розладів харчування, анорексії атлетичної та розладів самовідчуття.
Дослідження проводилось за допомогою співбесід, а також анкет для самостійного звітування. Серед артистів балету 44,3% мали недостатню вагу (ІМТ
Нервова анорексія: рекомендації HAS.
Щодо нервової анорексії, рекомендації HAS від червня 2010 року є досить чіткими (7). Вони нагадують нам про необхідність проведення скринінгу для людей із високим ризиком за допомогою спрощеної анкети. Посилається на американську модель. Американська медична асоціація (8) та Американська академія сімейних лікарів (9) рекомендують щороку у віці від 11 до 21 року проходити скринінг на порушення харчової поведінки перед:
• втрата ваги на 10%. Навіть невелика втрата ваги не повинна бути дрібницею;
• затримка росту або зміна смуги руху на кривій висоти;
• первинна аменорея або початок вторинної аменореї;
• порушення зображення тіла.
• дізнатися про дієтичні звички, щоб визначити схильність до обмежувальних дієт без зайвої ваги;
• Дослідити використання стратегій схуднення, таких як блювота, прийом проносних або діуретиків;
• розрахувати ІМТ. ІМТ
INSEP: спорт у вагових категоріях та порушення циклу у спортсменок високого рівня.
Частота порушень циклу була вивчена в 2007 році у 366 спортсменок високого рівня, всі види спорту разом узятих, які тренувались в INSEP. Частота нерегулярних циклів та аменореї була розглянута за допомогою анонімної анкети, заповненої спортсменами, щодо регулярності циклів, наявності або відсутності аменореї з кількісною оцінкою протягом місяців цієї аменореї. Тримісячна аменорея була виявлена у понад 18% спортсменок, аменорея через 6 місяців і більше - у 7,75% спортсменок, усі види спорту разом узяті. Нерегулярні цикли, такі як аменорея протягом 6 місяців, частіше зустрічаються у спортивних змаганнях з ваговими категоріями, плаванні або велоспорті, ніж у командних видах спорту або легкій атлетиці.
Для авторів цього дослідження важливо пам’ятати, що заняття спортом є кращим предиктором порушень циклу, ніж ІМТ. Наприклад, при порівнянному ІМТ, хоча аменорея є загальним явищем у жінок-велосипедистів, жінки-фехтувальники цього не мають. Нарешті, ІМТ не слід розглядати як надійний критерій ідентифікації ТСА, оскільки спортсменки, що займаються спортом у вагових категоріях (дзюдо, боротьба, бокс), мають ІМТ вищий, ніж у тих, хто займається командними видами спорту або спортсменів, але значно більша частота порушень циклу аменорея. Ми опитали медичні та середні медичні групи, які контролюють роботу дзюдокатів INSEP.
Ідентифікація звичних ознак майже завжди здійснюється опосередковано. Насправді, у переважній більшості випадків спортсменки, які є жертвами АТД, приховують свої симптоми від технічного та медичного персоналу. Саме товариші по тренуванням, стурбовані харчовою поведінкою своїх друзів по спорту, виявляють ці ознаки медичним бригадам ... Тяжкість симптомів та їх вплив на здоров’я здійснюється систематичним лікуванням у клініці. Психопатологічний план.
Щоб дізнатись більше:
Систематична біологічна оцінка
Систематична біологічна оцінка визначає гіпоглікемію, гіпопротідемію, гіпохромну анемію, електролітні порушення, гормональний дисбаланс з гіпер- або гіпокортицизмом, синдром низького Т3 з нормальним або низьким Т4 та нормальним ТТГ (синдром низького Т3 не означає недостатність щитовидної залози, але є контролем адаптаційної енергії механізм збереження у людей з важкими гострими або хронічними захворюваннями), зниженим вмістом естрогену, функціональною гонадотропною недостатністю та безпліддям. В даний час дозування IGF-1 вважається хорошим предиктором ступеня анорексичного розладу. Як такий, він впроваджується в систематичний регуляторний біологічний моніторинг спортсменів високого рівня певними федераціями, такими як Федерація велосипедного спорту.
Французька федерація велосипедного спорту та нормативний медичний моніторинг бігунів «Еліта» (15)
Для дотримання закону, що стосується охорони здоров'я спортсменів (16), і в рамках нормативної бази для медичного моніторингу спортсменів, що перебувають у міністерських списках (Високий рівень; Сподівання), ФФК створив з початку 2000-х років Стан здоров’я бігунів “Еліта”.
Ввійшовши до списку "Еліт", бігуни повинні відповісти на медичне інтерв'ю з кількох тем: сімейна історія, особиста історія, гінекологія/акушерство, харчування.
Анкету щодо харчування слід заповнювати двічі на рік. Скаутські запитання формулюються таким чином:
• Ви на певній дієті? ?
• Ви турбуєтесь, що втратили контроль над тим, що їсте? ?
• Чи втратили ви більше 6 кг за 3 місяці ?
• Чи вважаєте ви занадто товстим, коли інші вважають вас занадто худим? ?
• Чи могли б ви сказати, що їжа домінує у вашому житті? ?
Позитивна відповідь лише на одне з цих питань систематично викликає гормональну біологічну оцінку, визначаючи кортизол та IGF-1 як пріоритет. Низькі дози вважаються наслідками обмежувальних харчових звичок і можуть змусити лікарів, відповідальних за регуляторний моніторинг, накласти тимчасове відкликання ліцензії, отже, доступ до конкуренції. Ліцензія буде повернута спортсмену, коли він зможе продемонструвати нормалізацію біологічних параметрів та збільшення ваги.
У всіх випадках пропонується психологічна допомога. У спортсменок кілька разів низькі дози IGF-1 призводять до вимірювання маси кісток за допомогою денситометрії.