Частини таблетки Зробіть дві PZ - фармацевтичні газети з однієї
Від Clarissa Wild / У Німеччині кожна четверта таблетка ділиться. Причини цього прості, а сам обмін - ні. У цій статті пояснюється, чим можна поділитися, чим краще ні, і як це зробити правильно.
Явною перевагою розщеплення таблеток є можливість індивідуального регулювання дозування. Це бажано, наприклад, коли потрібне поступове або поступове дозування. Крім того, спільне використання таблеток може зменшити витрати як для пацієнтів, так і для лікарів: Витрати на оплату практики та доплату зменшуються для пацієнта, і бюджет лікаря не вичерпується так швидко. Економія стає можливою завдяки тому, що ціни на таблетку не пропорційні частці активних інгредієнтів. Наприклад, таблетка з 320 мг сартану коштує 1,18 євро. Таблетка з 160 мг діючої речовини, навпаки, коштує майже стільки ж, а саме рівно один євро. Розділивши таблетки, ви зможете досягти економії на 41 відсоток.
"width =" 196 "height =" 280 "/>
Спільний доступ до планшетів: дозволено вам чи ні? Це питання виникає надто часто.
Крім того, розподіл таблеток полегшує прийом ліків, яких зараз менше. 6 відсотків з 580 німецьких пацієнтів, опитаних у ході дослідження, назвали це причиною спільного використання таблеток. Переважна більшість, однак, давали свої таблетки на замовлення лікаря. Кожен другий пацієнт у Німеччині ділиться принаймні однією зі своїх таблеток (подальші результати в полі нижче).
Дослідження спільного використання планшетів
Дослідження, опубліковане в Європейському журналі клінічної фармакології у 2006 році, змогло зібрати детальну інформацію про 905 німецьких пацієнтів та 3158 призначених їм препаратів. 24,1 відсотка призначених твердих препаратів (таблетки та таблетки, вкриті оболонкою, n = 762) були спільними. 8,7 відсотка з них не містили бальної лінії (n = 66). Лише трохи менше, ніж у чверті вкладишів упаковки для досліджуваних таблеток без оцінки була інформація про їх подільність. Більш серйозним є результат, що 3,8 відсотка (n = 29) розділених таблеток навіть не виготовляли для цієї мети. Загалом було поділено приблизно одну із 100 призначених таблеток, хоча це знищило їх або змінило важливі фармацевтичні властивості. Лише третина інформації про продукт для цих лікарських засобів містила інформацію про їх неділеність. В окремих випадках так звані декоративні вирізи, наприклад із Дураніфіном ® 10 мг ретард (ніфедипін), призвели до припущення, що таблетки можна розділити.
Ризики спільного використання планшетів
Подільність лікарських форм залежить від їх галеників. Неможливо розділити м’які желатинові капсули, таблетки, вкриті оболонкою, або, за деякими винятками, таблетки без розриву. Дроблення вкритих оболонкою таблеток руйнує оптимізовану лікарську форму, з якою активні інгредієнти вивільняються із затримкою. Клієнтів в аптеці слід проінформувати про такі спеціальні лікарські форми. Пацієнти можуть бути дуже винахідливими, коли справа стосується поділу, здавалося б, неподільних таблеток.
"width =" 320 "height =" 237 "/>
Точна робота на деталях планшета: тут потрібні спритність, пильне око та пильний розум. І поради фармацевта, адже не все, чим можна поділитися, призначене для цього.
В принципі, заборонено ділитися таблетками, що містять речовини CMR (канцерогенно-мутагенно-токсичні для розмноження), такі як цитостатики або ретиноїди. Спокуса зробити це може бути великою: інгібітор 5α-редуктази фінастерид застосовується у дозі 1 мг проти випадіння волосся, пов’язаного з андрогенами (Propecia ®, 1,595 євро/таблетка, вкрита плівковою оболонкою). На тлі доброякісної гіперплазії передміхурової залози (BHP) на ринку представлені таблетки з 5 мг цього активного інгредієнта (Proscar ® 0,29 євро/мг). Засіб від BHP коштує на 82 відсотки дешевше, ніж продукт для життя.
Однак подрібнені таблетки фінастериду несуть тератогенний ризик для жінок. Отже, таблетки мають спеціальне плівкове покриття, яке запобігає контакту з діючою речовиною, доки таблетка не зламається.
Ризики, що виникають внаслідок знищення галеніків, варіюються від неефективності до смерті. Омепразол чутливий до кислот і вводиться у кишковорозчинній формі для всмоктування в тонкому кишечнику. Якщо таблетку омепразолу подрібнити в ступці, наприклад, через живильну зонд, це не може працювати, оскільки шлункова кислота знищить діючу речовину. Однак, якщо кислотний захист виробляється не як кишковорозчинна оболонка, а у вигляді пресованих кишкових гранул (наприклад, Antra ® MUPS), шлунковий захист залишається цілим, просто розділивши таблетку. Інакше ситуація спостерігається з таблетками, вкритими оболонкою: у випадку з Торонто 70-річний пацієнт зламав щойно призначену таблетку оксикодону ретард через проблеми з ковтанням. Цей препарат з пролонгованим вивільненням був оптимізований для вивільнення активного інгредієнта протягом 12 годин. У випадку з цим пацієнтом стався так званий демпінг дози. Вся кількість діючої речовини потрапляла відразу в кров і призводила до седативного ефекту та пригнічення дихання.
Що пацієнти думають і знають про спільне використання планшетів
16 відсотків не впевнені, чи діляться власні таблетки
46 відсотків отримували вказівки щодо спільного використання таблеток від лікаря, коли їм довелося ділитися своїми таблетками.
64 відсотки вважають деталі планшета корисними для зменшення витрат
73 відсотки вважають спільний доступ важким, навіть якщо є лінії розриву
83 відсотки вважають, що це було б у вкладеній упаковці, якщо планшет не можна розділити
З іншого боку, в деяких випадках, якщо таблетки не розколоти, можуть виникнути серйозні проблеми. Ось як інгібітори АПФ можуть взаємодіяти з калійзберігаючими діуретиками, такими як спіронолактон. Звичайна терапевтична доза спіронолактону для лікування серцевої недостатності становить 25 мг. Окрім двох виробників (Verospiron ® T, Hormosan Pharma GmbH; Aldactone ®, Riemser Arzneimittel AG), на німецькому ринку представлені лише таблетки зі спірололактоном по 50 та 100 мг. Нерозподіл таблеток за призначенням може призвести до гіперкаліємії, що загрожує життю, в довгостроковій перспективі в поєднанні з інгібітором АПФ.
Вимоги та методи
Щоб мати змогу успішно ділитися таблетками, пацієнт повинен відповідати певним вимогам. Такі фактори, як спритність, гострота зору та інтелектуальна компетентність, відіграють важливу роль, особливо у пацієнтів старшого віку. Таблетки тригексифенідилу для лікування Паркінсона доступні у формі таблеток по 2 мг. Однак початкова доза лікування часто становить 1 мг. Розділити таку таблетку по 2 мг діаметром 5,1 мм вже може бути важко для молодої людини. Крім того, пацієнт повинен бути готовим і вміти розуміти та застосовувати складну терапевтичну схему. Пацієнти повідомляють про такі проблеми, як руйнування (19 відсотків), нерівні половинки (28 відсотків), труднощі з діленням (15 відсотків) та викидання двох-десяти таблеток на місяць (9 відсотків).
Ефективність та безпека
Згідно з фармакопеєю, вироблені фрагменти повинні містити від 85 до 115 відсотків цільової заробітної плати. Залежно від форми штрихової лінії, для поділу таблеток використовуються три дуже різні методики (див. Графіку), які слід пояснити пацієнту при призначенні або відпуску препарату. Крім того, таблеточні дільники придатні для поділу круглих таблеток і в цьому випадку повинні бути вибраним методом, оскільки розділені таблетки в середньому відхиляються від цільової ваги лише в 16 відсотках випадків. Важливо, щоб таблеточні роздільники могли використовуватися належним чином лише за умови відповідної підготовки. З ручними деталями спостерігаються відхилення від цільової ваги приблизно до 23,5 відсотка випадків, які перевищують 15 і навіть 20 відсотків. Слід уникати спільного користування кухонним ножем, оскільки це призводить до неприпустимих відхилень у 58 відсотках випадків.
Вигнуті таблетки з великими лініями розриву можна розділити, натиснувши їх на тверду поверхню виїмкою вгору (а). Не надто товсті таблетки (b і c) часто можна розбити за допомогою великого та вказівного пальців обох рук. Велика штрихова лінія та плоске дно: ці таблетки часто можна розділити Бруккербе до твердої поверхні (d). Один із способів відсутній у списку з поважних причин: якщо ви ділите таблетки кухонним ножем, ви рідко можете розраховувати на достатню точність дорсації.
Так само не можна нехтувати можливими фізичними наслідками поділу таблеток. Сам процес поділу може призвести до втрати від 0,2 до 6 відсотків діючої речовини. Зберігання половинок також може негативно позначитися на вмісті діючої речовини. Наприклад, при зберіганні половин спіронолактону протягом 30 днів відбувається втрата 18 відсотків діючої речовини, а при дигітоксині навіть 32 відсотки. Але які наслідки мають поганий обмін і потенційна втрата діючих речовин на практиці?
Наразі мало досліджень вивчали вплив розщеплення таблеток на ефективність. Ретроспективне дослідження симвастатину оцінило рівень холестерину ЛПНЩ у крові 1089 пацієнтів, які приймали цілу таблетку, і 1098 пацієнтів, які приймали розділену таблетку. На щастя, не було різниці у значенні ЛПНЩ між двома групами (111 ± 30 мг/дл проти 112 ± 32 мг/дл).
Наслідки договору на знижку
Угоди про знижки вимагають високого терпіння та компетентності в аптеках. Загальновідомо, що один лік зі знижкою - це не те саме, що інший. Для того, щоб вирішити питання, яку роль в цьому контексті відіграє спільне використання планшетів, у 2008 році в дослідженні було проаналізовано відповідні законодавству зміни в ліках для 425 амбулаторних пацієнтів із полімедикацією. Відповідно до угоди про знижку AOK, 54 відсотки розділених планшетів (182 з 335) повинні були бути конвертовані. Подільність препарату-замінника не була гарантована для 10 відсотків цих препаратів (капсула або таблетка без розриву).
Розщеплення таблеток - це все, але не просто. Це вимагає технічної майстерності і часто робиться неправильно. Тому розділені таблетки не повинні бути вибраним методом, тим більше, що вони не мають жодних медичних переваг при тривалій терапії.
Спільне використання таблеток можна зробити безпечнішим за допомогою простих заходів. Тому слід повністю обійтися ювелірними вирізами. Виїмки розриву також завжди повинні бути включені з обох сторін. Електронні засоби виписування вже виявились дуже ефективними. Вони застерігають проти призначення підрозділів неподільних лікарських форм. Ширший вибір різних дозувань може також призвести до непотрібності спільного використання планшетів. Це мало б подібний ефект, якби ціни на ліки розраховувались на міліграм препарату, а не за іншими критеріями. /
Коробка пам'яті для спільного використання планшетів
| Чи є обмін психічно та фізично можливим для пацієнта? | MMS, спритність, гострота зору, складність решти схеми терапії, готовність пацієнта |
| Чи необхідні інструменти/навчання? | практичне навчання, техніка обміну, використання роздільників для планшетів |
література
Quinzler R, Szecsenyi J, Haefeli WE: Розбиття таблеток: пацієнти та лікарі потребують кращої підтримки. Eur J Clin Pharmacol 2007; 63 (12): 1203-1204.
Quinzler R, Gasse C, Schneider A, Kaufmann-Kolle P, Szecsenyi J, Haefeli WE: Частота невідповідного розщеплення таблеток у первинній медичній допомозі. Eur J Clin Pharmacol 2006; 62 (12): 1065-1073.
Quinzler R, Haefeli WE: Розділювальні таблетки. Ther Umsch 2006; 63 (6): 441-447.
Parra D, Beckey NP, Raval HS, Schnacky KR, Calabrese V, Coakley RW, Goodhope RC: Ефект розщеплення таблеток симвастатину для контролю холестерину ліпопротеїдів низької щільності. Am J Cardiol 2005; 95 (12): 1481-1483.
Quinzler R, Bertsche T, Szecsenyi J, Haefeli WE: Відділ таблеток: Який вплив мають угоди про знижки на якість рецепта? Med Klin (Мюнхен) 2008; 103 (8): 569-574.
Quinzler R, Schmitt SPW, Pritsch M, Kaltschmidt J, Haefeli WE: Значне зменшення невідповідного розщеплення таблеток за допомогою комп'ютеризованої підтримки прийняття рішень: перспективне дослідження з оцінкою потенційної користі та шкоди. BMC Med Inform Decis Mak 2009; 9:30.