Частіше діагностується недостатня активність щитовидної залози ”; Місто здоров’я Берлін
Ендокринолог проф. Маттіас Шотт
Хто схильний до слабодіючої щитовидної залози?
Професор Маттіас Шотт: Жінки хворіють частіше. Існує також генетичний характер. Якщо у матері недостатньо активна щитовидна залоза, дочка знаходиться у групі вищого ризику.
У чому причина гіпотиреозу?
Шотт: У більшості випадків аутоімунний тиреоїдит, хронічне запалення щитовидної залози. Його також часто називають тиреоїдитом Хашимото. Це аутоімунне захворювання, при якому тканини щитовидної залози поступово руйнуються. Це означає, що виробляється менше гормонів щитовидної залози. Причиною може бути також втручання на щитовидну залозу, таке як променева терапія або операція, або - рідше - порушення функції гіпофіза, що стимулює щитовидну залозу виробляти гормон, виділяючи гормон ТТГ.
Яка функція гормонів щитовидної залози?
Шотт: Гормони щитовидної залози тироксин (Т4) і трийодтиронін (Т3) впливають на обмін речовин, кровообіг, ріст, психологічне благополуччя, а у жінок - на фертильність.
Аутоімунний тиреоїдит завжди викликає дискомфорт?
Шотт: Ні. Є також пацієнти, які страждають аутоімунним тиреоїдитом, але мають нормальну функцію щитовидної залози. У цих випадках аутоімунний процес є слабким.
Які типові симптоми недостатньо активної роботи щитовидної залози?
Шотт: Перш за все, втома, виснаження, запор і сухість шкіри.
Як можна визначити гіпотиреоз?
Шотт: Перш за все за значенням ТТГ. При недостатньо активній роботі щитовидної залози значення збільшується. При аутоімунному тиреоїдиті в крові також виявляються імунні клітини (Т-клітини), які атакують тканини щитовидної залози. У крові можна виміряти антитіла, які служать для підтвердження діагнозу. Якщо цей аутоімунний процес протікає дуже швидко, і Т-клітини дуже швидко мігрують у щитовидну залозу, протягом декількох тижнів може виникнути надмірно активна щитовидна залоза, яка потім перетворюється на недостатньо активну щитовидну залозу. У разі аутоімунного тиреоїдиту тканина щитовидної залози може виглядати темнішою (технічний термін: гіпоехогенний) на УЗД. Однак також може бути так, що щитовидна залоза на УЗД здається ненормальною, але лабораторних результатів немає.
Як це лікується?
Шотт: Приймаючи гормон щитовидної залози - у більшості випадків тироксин - щодня протягом усього життя.
Як визначається доза?
Шотт: Дозу визначають, зокрема, шляхом визначення ТТГ.
Чи потрібно коригувати дозу протягом багатьох років або як часто пацієнт повинен перевіряти значення лікаря?
Шотт: У разі гіпофункції спочатку необхідний регулярний, своєчасний контроль показників щитовидної залози - наприклад, раз на тиждень. При хорошому налаштуванні часто буває достатньо перевірки 2-3 рази на рік.
Чи правда, що недостатньо активна щитовидна залоза стає більш вираженою навесні?
Шотт: Ні. Це стосується іншого захворювання щитовидної залози (тиреоїдит де Кервен), яке посилюється в перехідні сезони весни та осені.
Жінки більше народжують проблеми з щитовидною залозою після пологів?
Шотт: У матері може розвинутися запалення щитовидної залози незабаром після пологів (післяпологовий тиреоїдит). Для більшості жінок це знову стихає. Якщо у вас все ще є антитіла до щитовидної залози в крові, запалення щитовидної залози може повторитися у другої дитини.
Чому вагітним слід перевіряти рівень ТТГ?
Шотт: У разі явного гіпотиреозу необхідно негайно розпочати гормональну терапію. Було встановлено, що виражена недостатня функція збільшує ризик викиднів і передчасних пологів, а також може зменшити коефіцієнт інтелекту дітей. Однак нещодавнє дослідження зі значеннями ТТГ у верхньому діапазоні норми не могло підтвердити останнє. У разі прикордонної гіпофункції зі значеннями ТТГ вище 2,5 мО/л, гормональна терапія може розглядатися у вагітних, особливо якщо антитіла до щитовидної залози підвищені.
Чому рівень ТТГ регулярно перевіряється у новонароджених?
Оскільки невиявлений гіпотиреоз може призвести до порушень розвитку у дитини.
З якого значення ТТГ слід починати гормональну терапію?
Шотт: Це все ще обговорюється. Значення ТТГ може бути індивідуально від 0,4 до 4,5 мО/л. Терапію слід починати із значення ТТГ приблизно від 8 до 10 мО/л. У разі прихованого або субклінічного аутоімунного тиреоїдиту значення ТТГ дуже незначно збільшується, але значення гормонів щитовидної залози Т3 і Т4 все ще перебувають у межах норми. Я б розпочав терапію тут, якщо у пацієнта є симптоми - навіть якщо антитіл немає. Терапія також повинна розглядатися у пацієнтів без симптомів, але сильно підвищених антитіл.
До чого може призвести недопрацювання в гіршому випадку?
Шотт: Наприклад, можуть виникати виражені набряки, набряки на кінцівках або на столітті.
Недостатньо активний стан може призвести до зобу?
Шотт: Ні. Зоб - це збільшення щитовидної залози, як правило, через грудочки. Щитовидна залоза потребує йоду для вироблення гормонів щитовидної залози. Дефіцит йоду призводить до надмірної компенсації, і ці вузли утворюються. Оскільки Німеччина є однією з областей дефіциту йоду, вузли щитовидної залози трапляються частіше, ніж у країнах Південної Європи. Якщо вузли стають автономними і самі виробляють гормони щитовидної залози, відбувається надмірна функція, виробляється занадто багато гормонів. Однак щитовидна залоза може також збільшитися внаслідок аутоімунного захворювання, хвороби Грейвса. Це також супроводжується надмірною функцією.
Чому б вам не вживати занадто багато йоду, якщо ви недостатньо активні?
Шотт: Оскільки йод посилює аутоімунний процес. Морська риба раз на тиждень - це нормально, але я б не радив щоденне вживання риби або водоростей. Це не стосується вагітних жінок. Вони мають підвищену потребу в йоді для забезпечення йоду дитини, тому їм слід приймати йодні таблетки.
Кажуть, що селен або цинк корисні у випадку недостатньої роботи щитовидної залози?
Шотт: Доказів цього немає. У ще не опублікованому дослідженні 100, 200 та 300 мг селену на день порівнювали з плацебо. Результат: Селен не впливав на виявлення антитіл, самопочуття пацієнта та ультразвукове зображення щитовидної залози. Також немає доказів ефективності цинку. Але було показано, що це зміцнює імунну систему.
Чи слід слідкувати за споживанням сої, якщо ви недостатньо активні? Соя містить фіто-гормони.
Шотт: Доказів цього немає.
Що робити, якщо симптоми не зникають при діагностиці та лікуванні гіпофункції?
Шотт: Тоді доводиться шукати інші причини. За перевтомою та виснаженням можуть також існувати психологічні скарги.
Збільшується кількість хворих на гіпотиреоз?
Шотт: Насправді чутливість лабораторних досліджень для визначення антитіл покращилась, тому діагностується частіше.
Професор Маттіас Шотт є керівником спеціального ендокринологічного відділення в Університетській лікарні Дюссельдорфа та членом правління Німецького товариства ендокринології (DGE).