Черевний тиф - Ускладнення, діагностика та лікування - 17 березня 2017 р. - MedBlog - MedTorrents -
Черевний тиф - ускладнення, діагностика та лікування
Ускладнення. Серйозні ускладнення черевного тифу включають перфорацію кишечника з подальшим розвитком перитоніту та кишкових кровотеч. Вони трапляються частіше наприкінці 2-го тижня - на початку 3-го тижня захворювання (у період некротичного відшарування та очищення поверхонь виразки), а також у будь-який час рецидивів. Ознаки кишкових кровотеч: блідість і сухість шкіри та слизових, зниження температури або відстрочка, прискорений пульс, низький кров'яний тиск, здуття живота та гіперперистальтика, поява крові в калі (у вигляді згустків, свіжої крові) або «танення».
Перфорація кишечника у хворих на черевний тиф, особливо на тлі явного черевного тифу, лише рідко супроводжується несподіваними болями в животі. Підозра на перфорацію, що вимагає хірургічного втручання, виникає у разі локального захисту м’язів у правій клубовій області, посилення метеоризму із затримкою газів, зменшення перистальтики, болю в животі з тенденцією до посилення. У разі перфорації притуплення печінки зникає і розвивається перитоніт, що характеризується погіршенням інтоксикації, парезом кишечника, стягуванням м’язів черевної стінки, зміною показників крові (нейтрофілія з відхиленням формули лейкоцитів вліво, значне прискорення ШОЕ), ксеростомія, тахікардія.
Захворюваність кишковими крововиливами при черевному тифі, за даними літератури, коливається від 1 до 8%, перфорації - від 0,3 до 8%. Появі цих ускладнень сприяє посилення перистальтики і метеоризму, а також недотримання режиму постільного режиму та аліментарного.
З інших ускладнень можливі пневмонія, яка виникає в будь-який період хвороби, отит, паротидит, цистит, пієлонефрит, пролежні, тромбофлебіт, дуга селезінки, неврит, менінгіт, менінгоенцефаліт, остеомієліт та ін. Крім того, тривале введення левоміцетину може призвести до міїзмікробності та ендогенних умовно-патогенних інфекцій.
Диференціальна діагностика та діагностика. Діагноз черевного тифу, крім клінічних обстежень, базуватиметься на результатах лабораторних обстежень, а також на епідеміологічному анамнезі.
Насіння для виділення посівів крові залишається одним з основних лабораторних досліджень. Кров (5-10 мл) досліджують на всіх стадіях захворювання, оскільки збудник може бути виявлений в останні дні інкубації, протягом фебрильного інтервалу та на початку періоду реконвалесценції. У ті ж терміни проводяться уро- та копрокультури, які повторюються перед випискою з лікарні для виявлення елімінаторів паличок (потрійний р-ба після припинення антибіотикотерапії). Вміст дванадцятипалої кишки (жовч В і С) також піддається бактеріологічному дослідженню для виявлення стану елімінації паличок у період реконвалесценції. осіменіння кісткового мозку (стернальна або тремтіння клубової кістки) проводиться у разі негативних результатів в інших лабораторних дослідженнях. Серед серологічних тестів використовується імуноферментний аналіз RHAP, сукупна реакція гемаглютинації. Більш інформативною є реакція аглютинації Відаля, яку раніше вимагали для розпізнавання черевного тифу.
При оцінці черевного тифу допомагає оцінити кількість крові. У перші 2 дні хвороби можливий лейкоцитоз, який на 3-4-й день хвороби перетворюється на лейпенію (3000-4000). Характерними є також стани з анеозинофілією, відносними лімфоцитами, нейтропенічними з відхиленням лейкоцитарної формули вліво.
Лікування повинно бути комплексним і включати догляд, режим харчування, етіотропні та патогенетичні засоби, а за показаннями - імунокорректо і загальнозміцнюючі препарати.
Пацієнтам необхідний суворий відпочинок у ліжку до 6-7-го дня апірексії, з 7-8-го дня при нормальній температурі хворому дозволяється сидіти, на 10-11-й день - гуляти. У випадках, коли антибіотики не застосовуються, ці терміни можуть бути зменшені.
Для вашого шлунково-кишкового тракту рекомендується легко засвоювана їжа та ретельна дієта (дієта № 4а
Серед засобів із специфічною дією препаратом вибору є левомін (левоміцетин). Його вводять всередину по 0,5 гX4/добу до 10-ї афебрильної доби. Зазвичай серія лікування триває 12-18 днів. З 5 по 8 день нормальної температури добова доза левоміцетину може бути зменшена до 1,5 г.
Були успіхи в застосуванні ампіциліну, бактриму та амоксицилів до ліків від черевного тифу, але всі ці засоби поступаються ефекту левоміцетину.
Для стимулювання специфічного імунітету застосовують протитифозну вакцину, протипаразитарну вакцину В або протитифозну вакцину.
Хворим на черевний тиф потрібні ліки з кардіотоніками та ангіотонами; у разі явної інтоксикації вводять гемодез, реополіглюкін, розчини глюкози полііонних електролітів тощо.
Перфорація кишечника вимагає несвоєчасної операції. Хворому з кишковими крововиливами необхідний абсолютний відпочинок у ліжку: йому не потрібно рухатися, чхати. Кровоспинні, переливання крові замовляють у гемостатичних дозах.
Пацієнти виписуються і будуть спостерігатися амбулаторно лікарем-інфекціоністом через 21-23 дні нормальної температури з ознаками загального стану та потрійними негативними результатами бактеріологічного дослідження сечі та калу та негативним зразком у всіх трьох порціях дослідженої жовчі. лікування антибіотиками слід очікувати більш ніж через 3-5 днів після їх призупинення. Пацієнтів, які не дотримувались левоміцетину, виписують через 14 днів лихоманки та проводять згадані аналізи.