Чи дійсно антидепресанти ефективні

Ефекти антидепресантів суперечливі. Зображення: Саша Фрімінд

дійсно

Психічне здоров'я

Антидепресанти є одними з найбільш часто призначаються психотропних препаратів. Проте їх ефективність неодноразово ставиться під сумнів. Що ти точно знаєш?

Перейти до ярликів статті:

зміст

  • Теорія:Як діють антидепресанти?
  • Що говорять наукові дослідження про вплив антидепресантів?
  • Ситуація дослідження суперечлива. В чому причина?
  • Які там антидепресанти?
  • Які побічні ефекти?
  • Залежність від антидепресантів?
  • Наскільки ефективні антидепресанти в порівнянні з терапією?
  • Теорія:Як діють антидепресанти?
  • Що говорять наукові дослідження про вплив антидепресантів?
  • Ситуація дослідження суперечлива. В чому причина?
  • Які там антидепресанти?
  • Які побічні ефекти?
  • Залежність від антидепресантів?
  • Наскільки ефективні антидепресанти в порівнянні з терапією?

Розділ статті: Теорія:

Теорія:

Як діють антидепресанти?

Розділ статті: Що говорять наукові дослідження про вплив антидепресантів?

Що говорять наукові дослідження про вплив антидепресантів?

Результати дослідження

Німецькі рекомендації щодо лікування рекомендують лікування антидепресантами від середньої тяжкості депресії. Він базується насамперед на багатьох окремих дослідженнях, які вимірювали позитивні ефекти антидепресантів. Однак у повсякденному лікуванні є багато людей, які отримують лікування антидепресантами навіть після кількох спроб не працює. Їх називають «стійкими до лікування». Через цих пацієнтів ефективність антидепресантів неодноразово ставиться під сумнів. На відміну від кількох окремих досліджень, які вимірюють позитивний ефект антидепресантів, кілька великих оглядових досліджень, в яких результати різних окремих досліджень вивчались разом, не надали достатніх доказів ефективності: вони не змогли знайти істотних відмінностей між групою плацебо та фактичною групою оброблена група. Тому ситуація дослідження є дуже суперечливою.

Розділ статті: Ситуація з дослідженням суперечлива. В чому причина?

Ситуація дослідження суперечлива. В чому причина?

Структура курсу

Подібно до причин депресії, ефект антидепресантів може бути в основному доведений лише побічно шляхом покращення симптомів у пацієнтів. Коли потрібно довести ефективність нового антидепресанту, один з останніх контрольованих тестів часто виглядає так: Пацієнтів з депресією набирають як учасників тесту та ділять на дві групи. Одній групі дають антидепресант, іншій неефективне плацебо. В іншому випадку до них поводяться абсолютно однаково. Ні пацієнти, ні лікуючі лікарі не знають, хто до якої групи належить. Це називається подвійне засліплення. До початку експерименту та після закінчення експерименту тяжкість депресії пацієнта перевіряється та оцінюється за допомогою стандартизованого тесту. Якщо після закінчення експерименту група антидепресантів працює значно краще, ніж група плацебо, антидепресант вважається ефективним. Цей опис процесу спрощений, але приблизно таким чином можна уявити окремі клінічні дослідження щодо впливу антидепресанту.

Дані трактуються по-різному

Щоб з’ясувати, як змінюється депресія із застосуванням антидепресантів, лікуючі лікарі консультуються зі своїми пацієнтами стандартизована анкета наскрізь - так звана шкала Гамільтона. Чим вищий результат, тим сильніша депресія. Експерти критикують такий підхід з різних причин. З одного боку, шкала Гамільтона мало що говорить про фактичну якість життя людини. Чи справляється вона краще у повсякденному житті? Чи зменшився сприйнятий рівень страждань? З іншого боку, суперечливим є питання про те, скільки балів різниці між тестом до і після тесту можна насправді говорити про помітну зміну. Це призводить до того, що результати трактуються по-різному.

Сліплення не гарантоване

У більшості є антидепресанти помітні побічні ефекти, які починаються протягом тижня. Набагато швидше, ніж позитивний ефект. Зазвичай це займає три-чотири тижні. Іноді навіть довше. Також тому, що більшість учасників дослідження (і лікарі в будь-якому випадку) вже мали досвід використання антидепресантів та їх побічних ефектів Більшість людей незабаром розуміють, отримують вони плацебо чи активний препарат. Оскільки було доведено, що очікування мають сильний вплив на результат випробувань на наркотики, це може сфальсифікувати дослідження.

Одним із можливих шляхів вирішення проблеми є надання плацебо Атропін додавати. Це призводить до побічних ефектів, подібних до ефектів антидепресантів, не впливаючи на концентрацію речовин, що передають речовини в мозку.

Немає ніякого відношення до реального життя чи повсякденної клінічної практики

Упередженість публікації

Розділ статті: Які антидепресанти існують?

Які там антидепресанти?

Залежно від невеликих відмінностей у їх хімічній структурі, антидепресанти втручаються в різні нейромедіаторні системи головного мозку (іноді декілька). Як результат, вони також мають різний ефект. Існують антидепресанти із заспокійливим ефектом, що покращують настрій, або антидепресанти, що мають активізуючу дію. Які ліки є правильними, залежить від потреб пацієнта.

Розділ статті: Які побічні ефекти?

Які побічні ефекти?

Розділ статті: Залежність від антидепресантів?

Залежність від антидепресантів?

Розділ статті: Наскільки ефективні антидепресанти порівняно з терапією?

Наскільки ефективні антидепресанти в порівнянні з терапією?

Дослідження також показують, що успіх терапії також може залежати від причин депресії. Якщо причиною є екологічний досвід або дитяча травма, психотерапія є більш ефективною, ніж у випадку генетичної схильності. На відміну від цього, антидепресанти тут часто мають хороший ефект. Крім того, особлива ситуація та ставлення пацієнта є важливим фактором успіху лікування. Тому ви завжди повинні брати участь у виборі між антидепресантами та/або психотерапією.

Висновок

У 2018 році дослідники опублікували найбільше в історії оглядове дослідження щодо антидепресантів. Оцінивши дані 522 окремих досліджень, автори дійшли висновку, що антидепресанти діють значно краще, ніж плацебо. Однак цей результат не витримав повторної оцінки тих самих даних іншою командою в травні 2019 року. Поки що це, мабуть, базується виключно на даних клінічних досліджень немає чітких тверджень щодо ефективності антидепресантів щоб мати можливість зустрітися. Необхідно терміново вдосконалити дослідження та критерії оцінки у фармакології, а також у галузі досліджень терапії.

Лікарі, що проводять лікування, продовжують застосовувати антидепресанти

Однак багато лікарів впевнені в ефективності антидепресантів у повсякденному житті. Вони критикують, що клінічні дослідження занадто віддалені від практики, щоб мати можливість чітко заявляти про витрати та переваги препарату. Реальні пацієнти більш різноманітні і до них звертаються більш цілеспрямовано. Дозу препарату можна гнучко регулювати або змінювати діючу речовину. Тому остаточний висновок зробити важко. Безперечно одне: чи має сенс антидепресант чи ні, це сильно залежить від індивідуальної ситуації пацієнта. Наскільки важкою є депресія, які попередні захворювання, чи часто трапляється депресія в сімейному середовищі? Рішення про лікування слід приймати завжди разом.

Той, хто стурбований побічними ефектами або негативно ставиться до антидепресантів, може спробувати терапію спочатку у разі легкої та середньої депресії. Це також корисно, оскільки не всі пацієнти реагують на антидепресанти. Частота виникнення такої “стійкості до лікування” варіюється залежно від тяжкості депресії. Однак надійних цифр щодо цього також немає. Залежно від опитування, від 30 до 70 відсотків тих, хто отримував лікування, мають стійкість до лікування.

Багато процесів, пов’язаних з депресією, ще не повністю досліджені, доведені чи зрозумілі. Тому можливо також, що, крім нестачі моноамінів у мозку, інші фактори також відіграють важливу роль у розвитку захворювання.

Автор: Софія Вагнер

Посилання на статтю:

Наші джерела

  • Симптоми депресії у дорослих у Німеччині (Інститут Роберта Коха, 2017) (PDF)
  • Депресія (ВООЗ)
  • Ендрюс, Дж. та ін.: Серотонін - це верх чи низ? Еволюція серотонінергічної системи та її роль у депресії та відповідь антидепресантів. (Neurosci Biobehav Review, 2015)
  • Рекомендації S3 щодо однополярної депресії
  • Тірні В.М. та ін.: Галузева підтримка медичних досліджень: важлива можливість чи підступна підводна кам’яниця? (Журнал загальної внутрішньої медицини, 2016)
  • Оновлення керівних принципів 2017 (PDF)
  • Munkholm, K. et al.: Враховуючи методологічні обмеження в доказовій базі антидепресантів для депресії: повторний аналіз мережевого мета-аналізу (BMJ, 2019)
  • Якобсен, Дж. та ін.: Селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну порівняно з плацебо у пацієнтів з великим депресивним розладом. Систематичний огляд з мета-аналізом та послідовним аналізом проб (BMC Psychiatry, 2017)
  • Іоаннідіс, Дж.: Ефективність антидепресантів: міф про докази, побудований з тисячі рандомізованих досліджень? (BMC, 2008)
  • Наскільки ефективні антидепресанти? (Gesundheitsinformationen.de)
  • Хенгартнер М.П. та ін.: Відміна антидепресантів - хвиля нарешті змінюється. (Епідеміологічні психіатричні науки, 2019)
  • Горовіц М.А. та ін.: Зменшення рівня лікування СІЗЗС для пом’якшення симптомів абстиненції (The Lancet, 2019)
  • Вішневський С.Р. та ін.: Чи можна результати досліджень фази III антидепресантів узагальнити до клінічної практики? Звіт зірки * D. (Американський журнал психіатрії, 2009)
  • Шиндлер, Ф. та співавт .: Підсилення літію проти ламотриджину при стійкій до лікування однополярній депресії: рандомізоване відкрите дослідження (Міжнародна клінічна психофармакологія, 2007)
  • Фурньє Дж. та ін.: Ефекти антидепресантів та тяжкість депресії: мета-аналіз на рівні пацієнта (JAMA, 2010)
  • Хан А. та ін.: Тяжкість депресії та відповідь на антидепресанти та плацебо: аналіз бази даних Управління з контролю за продуктами та ліками (Журнал клінічної психофармакології, 2002)

Коментарі до статті:

2 коментарі;

Але що, якщо це допомагає людям, навіть якщо це зрештою просто плацебо? На це питання також слід відповісти чітким “ні”. Антидепресанти не мають жодної серйозної доказової антидепресантної дії, крім ефекту плацебо. Але це активні препарати з діючими речовинами. Це означає, що вони мають фізіологічний вплив на того, хто їх приймає, хоча і не антидепресант. Список інколи серйозних побічних ефектів довгий, і при припиненні прийому таблеток можуть виникати серйозні симптоми абстиненції. Сексуальна дисфункція іноді зберігається роками після припинення прийому препарату. Якщо зараз зважити переваги та недоліки, це граничить із грубою необережністю, що антидепресанти все ще призначаються.

Привіт
2 бали
1. "Більшість антидепресантів мають помітні побічні ефекти, ... більшість людей незабаром розуміють, отримують вони плацебо чи активний препарат. "
У першому реченні немає слова "можу ... мати". Північний захід може з’являтися, але це не повинно бути дуже індивідуальним. Ось чому останнє речення насправді не є правильним. Можливо, більшість з них вважають, що вони реагують на діючу речовину, але, на жаль, існує і ноцебо. Плацебо також може мати СЗ. Особливо з психотропними препаратами виникає СЗ, до якого також можна дійти чисто психологічно. наприклад, серцево-судинна система.
2. Про терапію згадується кілька разів у тексті, хоча, мабуть, мається на увазі психотерапія. Також прийом таблеток або легке купання або спорт, або терапія. Говорячи про те, чому інші варіанти, крім психотерапії, не згадуються?