Чи можете ви справді страждати ожирінням і мати добрий стан здоров’я?
ІМ оновлені 5 червня 2018 року
Люди, які страждають від надмірної ваги, і особливо ті, у кого надлишок жиру локалізований в області черевної порожнини, часто мають низку метаболічних розладів, які спільно називають "метаболічним синдромом" (див. Бічну панель). Люди, які постраждали від одного або двох із цих захворювань, вдвічі частіше вражаються передчасно серцево-судинними захворюваннями - збільшення, яке навіть може бути до 5 разів у осіб, які страждають на всі ці захворювання та мають такі захворювання. Більше хворих на діабет.
Метаболічний синдром - це не хвороба в суворому розумінні цього поняття, а сукупність ряду порушень обміну речовин, які в сукупності різко збільшують ризик серцево-судинних захворювань. Клінічно цей синдром визначається наступними відхиленнями:
- Розмір талії більше 102 см для чоловіків та 88 см для жінок
- Гіпертригліцеридемія (> 1,7 ммоль/л)
- Низький рівень холестерину ЛПВЩ (6,1 ммоль/л)
- Гіпертонія (> 135/85 мм рт. Ст.)
Механізми, що беруть участь у генезі метаболічного синдрому, дуже складні, але згадаємо лише, що саме інсулінорезистентність, що розвивається у людей із зайвою вагою, є головною причиною цих аномалій (див. Нашу статтю з цього питання).
Ожиріння "здоров'я" ?
Деякі дослідження спостерігали, що певна частка людей із ожирінням (які можуть варіюватися від 6 до 40% залежно від критеріїв, що використовуються для визначення того, що є "нормальним"), не має цих метаболічних розладів, типових для надмірної ваги, і тому їх можна вважати "хорошими метаболічне здоров'я "(" жирний, але підтягнутий ", як англійський вираз). Ці люди мають нормальний рівень цукру в крові та інсуліну, не мають гіпертонії та мають нормальний ліпідний профіль крові. В результаті, незважаючи на ожиріння, було запропоновано (наприклад, тут і тут), що ці люди не більше схильні до ризику розвитку діабету 2 типу та серцево-судинних захворювань, ніж населення з нормальною вагою.
Проте кілька досліджень, проведених в останні роки, ставили під сумнів цю концепцію "здорового ожиріння". З одного боку, мета-аналіз 8 досліджень (понад 60 000 пацієнтів) вказує на те, що люди з ожирінням з хорошим метаболічним здоров’ям мають підвищений ризик (25%) загальної смертності або пов’язані із серцево-судинними подіями порівняно з худими людьми. Інший мета-аналіз, що поєднує дані більшої кількості досліджень (22 проспективних дослідження, в яких брали участь понад півмільйона учасників), приходить до подібних висновків, тобто люди, які страждають ожирінням, мали більший ризик ураження серцево-судинними подіями (60% збільшення), навіть якщо вони мають хороший метаболічний стан. Ці результати були підтверджені дуже великим дослідженням, проведеним на 3,5 мільйона осіб, і яке показує, що люди з ожирінням, які вважаються в хорошому метаболічному стані, залишаються з вищим ризиком ішемічної хвороби серця, інсульту та серцевої недостатності в порівнянні з тими, хто не має метаболічних відхилень, і які нормальної ваги.
Перехідний стан
Забезпечення збитків
Слід також зазначити, що наслідки ожиріння не обмежуються ризиком розвитку ішемічної хвороби серця або інсульту. Навіть у дослідженнях, коли люди з ожирінням з хорошим метаболічним станом не мали підвищеного ризику серцевого нападу, спостерігався великий підвищений ризик серцевої недостатності (70%), ефект, ймовірно, пов'язаний із підвищеним ризиком серцевої недостатності. навантаження на м’язи у людей, що страждають ожирінням.
Крім того, поняття здорового ожиріння може бути відносним. Навіть якщо людина з надмірною вагою має хороший метаболічний стан здоров'я, не маючи попереджувальних ознак діабету, гіпертонії або серцево-судинних захворювань, він, тим не менше, має більший ризик розвитку певних захворювань, ніж у людей із нормальною вагою (остеоартроз, захворювання легенів, флебіт, безпліддя, певні види раку тощо). Як нещодавно доктори Пол Пуар'є та Жан-П'єр Деспре згадували в журналі Circulation, те, що ендокринолог може вважати "здоров'ям" (рівень цукру в крові та нормальна реакція на інсулін), не обов'язково для ортопеда, який використовується для лікування опорно-рухового апарату при ожиріла людина.
Хоча все ще мало відомий широкому загалу, зв’язок між ожирінням та раком викликає особливе занепокоєння, оскільки аналіз Центрів США з контролю та профілактики захворювань (CDC) показав, що надмірна вага збільшує ризик розвитку тринадцяти видів раку, і приблизно із 630 000 ракових захворювань, діагностованих у 2014 році в Сполучених Штатах, близько 40% з них були пов’язані з надмірною вагою. Здається, цей підвищений ризик не шкодує людей із ожирінням з хорошим метаболічним здоров’ям, оскільки ці люди значно більше схильні до розвитку колоректальної аденоми - добре охарактеризованого попередника раку прямої кишки.
Коротше кажучи, тому ми повинні враховувати, що у переважній більшості випадків ожиріння є патологічним станом, несумісним із хорошим самопочуттям, пов'язаним зі значним збільшенням ризику ряду серйозних захворювань, включаючи серцево-судинні захворювання, діабет та кілька видів раку.