Чи можуть маніпуляції з шийними хребцями викликати кровотечу в мозку?
АВТОРИ
Для багатьох англомовних лікарів читання Британського медичного журналу (BMJ для близьких друзів) зі своїми улюбленими домашніми тваринами є щотижневим лікуванням. Хоча б тому, що цій безперервній медичній освітній компанії елегантно вдається поєднати прагматизм та дистанцію, особливості, добре відомі цьому острову. Останній приклад: дебати, організовані BMJ, щодо переваг та ризиків маніпуляцій на хребті. Ми повинні "вірити" чи "ні"? Чи доречно бути "за" чи "проти"? BMJ продовжує свою діяльність у своєму інтернет-виданні, публікуючи дві аргументовані та протилежні позиції щодо інтересу або небезпеки хребетних маніпуляцій у догляді за пацієнтами, які страждають від болю в шиї (біль у шиї).
Ми знаємо, що це досить поширені болі (включаючи скутість шиї), розташовані в задній частині шиї. Біль заважає руху голови, іррадіює в плечі і може бути пов’язаний з головними болями та запамороченням. Вони розвиваються гостро або хронічно, і знеболюючі препарати можуть бути без ефекту або майже.
У цьому контексті хребетні маніпуляції (які слід відрізнити від остеопатії) часто проводяться на прохання тих, хто страждає. Це маневр (як швидкий, так і низький за амплітудою) скручування або повороту хребта. Це може супроводжуватися чи не супроводжуватися часом вражаючим звуковим клацанням. Зі свого боку, BMJ надає слово спеціалістам, деякі з яких пояснюють, чому відмовилися від хребетних маніпуляцій для лікування болю в шиї. Інші, навпаки, все ще визнають його ефективним і повинні розглядатися як цінна допоміжна допомога для пацієнтів.
BMJ зосереджує дискусію на ризику, який є як дуже рідкісним, так і дуже серйозним для інсульту, пов'язаного (або не) з маніпуляціями: аварія, розташована в основі мозку (або вертебробазилярна аварія). Цей ризик оцінюється приблизно в одному випадку з мільйона маніпуляцій. Але є також незначні форми, які просто складаються із запаморочення або нудоти протягом двох-трьох днів після обробки. Опубліковано лише два дослідження, які показують зв'язок між цим видом інсульту та маніпуляціями на шийних хребцях. І "асоціація" не означає причинно-наслідковий зв'язок.
У BMJ статтю на користь маніпуляцій на хребті при болях у шиї написали професор Девід Кассіді, епідеміолог (Університет Торонто), Герт Бронфорт (Університет Міннесоти) та Ян Хартвігсен (Інститут гуманітарних наук). Спорт та клінічна біомеханіка, Університет Південної Данії).
Статтю проти маніпуляцій на хребті написали професор Бенуа М. Ванд, спеціаліст з фізіотерапії (Університет Нотер-Дам, Австралія), Пітер Дж. Хайн (Університет Уоріка, Великобританія) та Ніл Е О 'Коннелл (Університет Брунеля, Великобританія).
Плюси: Професор Кассіді та його співавтори фактично вказують на те, що не слід відмовлятися від маніпуляцій шийним відділом хребта (хребці шиї). Він нагадує, що нещодавнє міжнародне дослідження схвалило цей тип маніпуляцій на хребті як терапевтичний варіант "першої лінії" для лікування болю в шиї. Автори підкреслюють, що явних переваг щодо якості життя від інших терапевтичних підходів (фізичні вправи, знеболюючі засоби, голковколювання та плацебо) немає. Вони рекомендують поєднувати ці маніпуляції з іншими вправами, такими як певні вправи йоги, які включають розгинання або обертання шиї.
Мінуси: Проф. Ванд та його колеги визнають, що маніпуляція шийним відділом хребта є терапевтичним варіантом. Однак вони посилаються на ризик спричинення кровотечі з хребетної артерії, що в свою чергу може призвести до вертебробазилярного інсульту. Хребетні артерії забезпечують стовбур мозку та мозочок біля основи мозку. Крім того, інсульт в цій області центральної нервової системи несе високий ризик смерті або великої інвалідності (параліч, проблеми з мовою, ковтанням та зором). Якщо ці кровотечі, безумовно, надзвичайно рідкісні, але вони існують (навіть якщо в деяких випадках їх можна помилково віднести до маніпуляцій). На їх думку, існування цього, хоч і малого ризику, вимагає, щоб такий тип маніпуляцій ні за яких обставин не використовувався як "профілактика" або як "збереження". У будь-якому випадку, це слід враховувати лише після всіх інших терапевтичних шляхів. Що, на їхню думку, не завжди має місце.
На завершення цієї презентації ми знайдемо тут докладні рекомендації, сформульовані, дуже точно на цю тему, Французьким товариством ортопедичної та остеопатичної мануальної медицини.