Чи слід адаптувати лікування пацієнтів з гіпертонічною хворобою, коли вони піддаються дії високого рівня
резюме
Клінічна віньєтка
Мадам X., 52 роки, відома есенціальною гіпертензією і лікується фіксованою комбінацією антигіпертензивних препаратів, регулярно перебуває у своєму шале в Чандоліні (висота: 1936 м). Вона зазначила, що під час самостійного вимірювання артеріального тиску (АТ) значення були занадто високими (в середньому 162/92 мм рт. Ст.). Вона стурбована виникненням серцево-судинних подій і просить вашої поради.
Вступ
Поширеність системної гіпертензії у подорожей на великій висоті, за оцінками, становить від 6% до 14% до підйому. 4,5 Ці цифри, ймовірно занижені, оскільки вони базуються на анкетах, підкреслюють важливість цього стану для пацієнтів, які перебувають на висоті. Однак існує лише декілька рекомендацій, які допоможуть лікарю керувати цими пацієнтами.
Системна реакція артеріального тиску на висотний вплив
Велика висота визначається висотою, на якій насиченість киснем гемоглобіну опускається нижче 90%. Це відповідає висоті близько 2500 м. Потім гіпоксемія викликає низку фізіологічних адаптацій легеневої та серцево-судинної систем, необхідних для підтримки адекватної оксигенації органів (табл. 1). 6
Гостра та хронічна серцево-судинна адаптація до висоти
Антигіпертензивна терапія
Метою антигіпертензивної терапії є зменшення ризику серцево-судинної смертності та захворюваності. А як щодо ризику на великій висоті? Доступне лише одне дослідження на висоті, яке пов’язує високий кров’яний тиск із смертністю. Це дослідження повідомляє про ризик раптової смерті на висоті і показує, що порівняно з контрольною популяцією, пацієнти, які померли від раптової смерті, серед іншого, частіше мали гіпертонічну хворобу (50% проти 17%), без причинного зв'язку. чітко встановлено з огляду на ретроспективний характер дослідження. 18
З огляду на звичайне підвищення рівня АТ при гострій високій експозиції та незважаючи на мінливість у відповідь на це збільшення, доцільно рекомендувати пацієнтам, які перебувають на великих висотах, продовжувати звичну антигіпертензивну терапію. Також бажано контролювати реакцію артеріального тиску протягом перших кількох днів на великій висоті за допомогою перевіреного приладу для самовимірювання АТ. Це тим більш доцільно, якщо пацієнт не має лише ізольованої гіпертонії, а накопичує супутні захворювання. Коригування лікування, якщо значення відхиляються (вгору або вниз) від заздалегідь визначеного нормального діапазону і симптоми пов'язані з цим, слід проводити за попередньо встановленим планом з лікуючим лікарем. За необхідності слід розглянути можливість переривання підйому на один-два дні, в гіршому випадку - повернення на низьку висоту.
Висновок
Реакція АТ під час перебування на висоті залежить від людини. У середньому АТ зростає з висотою як у пацієнтів з гіпертонічною хворобою, так і у здорових добровольців-нормотензивів. Перед перебуванням на висоті АТ слід добре контролювати. Це слід вимірювати протягом першого тижня перебування на великій висоті, щоб скорегувати лікування, якщо це необхідно. В даний час не існує рекомендацій, що надають перевагу одній гіпотензивній терапії перед іншою під час перебування на великій висоті. Проте антикаліки та блокатори ренін-ангіотензинової системи добре переносяться, проте без негативного впливу на насичення киснем. Прагматично, мабуть, краще не модифікувати ефективне антигіпертензивне лікування, а не робити випадкові терапевтичні модифікації безпосередньо перед від'їздом.
Практичні наслідки
> На великій висоті артеріальний тиск (АТ) підвищується як у нормотензивних, так і у гіпертоніків
> АТ слід добре контролювати перед перебуванням на великій висоті
> Самоконтроль артеріального тиску рекомендується під час тривалого перебування на великій висоті у пацієнтів з гіпертонічною хворобою, особливо якщо вони страждають супутніми захворюваннями
> Хоча антигіпертензивні препарати знижують кров'яний тиск на рівні моря, вони не заважають підвищувати рівень моря у відповідь на гостре вплив на висоту