Чи слід використовувати противірусні препарати від грипу?

Противірусні препарати - це клас препаратів, які зазвичай використовуються для запобігання або зменшення тяжкості та тривалості вірусної інфекції, такої як грип. Засоби, що застосовуються при грипі, вважаються другою лінією захисту від інфекції (сезонна вакцина проти грипу є першою). Противірусні препарати найефективніші, якщо їх приймати незабаром після контакту з грипом або появи симптомів грипу, але вони, як правило, призначені для важких випадків та людей, які мають високий ризик ускладнень, пов’язаних з грипом, а також тих, хто регулярно з ними взаємодіє (наприклад, як доглядачі).

В даний час існує чотири противірусні препарати, схвалені Управлінням з контролю за продуктами та ліками (FDA) для лікування грипу в США:

Рапіваб (перемівір)
Реленза (занамівір)
Таміфлю (осельтамівір фосфат)
Ксофлуза (балоксавір марбоксил)

Показано, що два інших препарати - амантадин та ремантадин - орієнтовані на віруси грипу А. Проте в даний час вони не рекомендуються для профілактики та лікування грипу, оскільки віруси грипу, від яких люди хворіють, надзвичайно стійкі до цих препаратів.

Переваги

Противірусні препарати можуть зменшити симптоми лихоманки та грипу. Вони мають найбільші шанси на успіх, якщо ви почнете лікування протягом двох днів з моменту появи симптомів, і вони можуть пришвидшити ваше одужання приблизно на добу.

Противірусні препарати також можуть зменшити ризик ускладнень, включаючи вушні інфекції у дітей, проблеми з диханням, такі як пневмонія, та можливу госпіталізацію дорослих пацієнтів.

Для людей з підвищеним ризиком серйозних ускладнень грипу раннє противірусне лікування може зменшити ризик серйозно захворіти та потребувати госпіталізації. Дослідження навіть показали, що раннє противірусне лікування може зменшити ризик смерті від грипу.

Противірусні препарати допомагають зменшити кількість вірусу, що виробляється в організмі інфікованої людини. Це може допомогти обмежити поширення вірусу на інших людей. Наприклад, працівникам будинків для престарілих, які зазнали грипу, можуть бути призначені противірусні препарати, щоб краще запобігти поширенню грипу серед вразливих мешканців.

Як передаються мікроби ?

Як вони працюють

Три противірусні препарати, що застосовуються проти грипу, є інгібіторами нейрамінідази. Нейрамідаза - це глікопротеїн, що міститься у вірусі грипу.

Після того, як вірус заражає клітину людини, її генетичний матеріал (РНК) інструктує клітину робити більше вірусних копій. Вони зароджуються на поверхні клітини-хазяїна, де вірусна нейрамінідаза повинна розрізати зв'язування з сіаловою кислотою (присутньою на поверхні клітини-хазяїна) для вивільнення нових вірусів.

Таміфлю (осельтамівір фосфат), Реленза (занамівір) та Рапіваб (перамівір) блокують активні ділянки нейрамінідази і, отже, допомагають запобігти викиду нових вірусів та їх поширенню в інші клітини. Пік цієї реплікації вірусу становить від 24 до 48 годин після зараження. Таким чином, щоб запобігти викиду нових вірусів, препарат слід вводити якомога швидше. Ці препарати діють як проти вірусів грипу А, так і проти грипу В.

Ксофлюза (балоксавір марбоксил) є капсульно-залежним інгібітором ендонуклеази. Замість того, щоб запобігти вивільненню вірусних частинок, він заважає транскрипції вірусної РНК, так що вірус не може реплікуватися всередині клітин хазяїна. Він також ефективний проти грипу А та грипу В.

Оскільки віруси змінюються з року в рік, вони можуть виробити стійкість до цих противірусних препаратів. Ось чому дослідники постійно шукають нових препаратів з дещо різними способами дії, які можуть бути ефективними. Вважається, що обмеження противірусних препаратів для тих, хто ризикує, а не їх надання кому-небудь, сприяє уповільненню розвитку вірусної стійкості до цих препаратів.

Хто їх повинен взяти

Противірусні препарати відпускаються лише за рецептом. Їх не дають звичайно всім, хто страждає на легкий випадок захворювання на грип, але призначені для людей, які страждають на найсерйозніші захворювання, які мають високий ризик ускладнень або тісні контакти людей з високим ризиком. Вони також можуть використовуватися для профілактики грипу у людини з високим ризиком ускладнень або у тих, хто знаходиться поруч з ними.

У всіх випадках

Ось сценарії, за яких слід завжди починати противірусне лікування, незалежно від того, чи отримували ви грип:

Ви госпіталізовані з грипом.
У вас важкий або прогресуючий грип, але ви не госпіталізовані.
Ви захворіли на грип і вам 65 років і старше, ви вагітні або народили протягом останніх двох тижнів. Дітям, хворим на грип віком від 2 років, також слід вводити противірусний засіб.
До груп високого ризику належать люди з хронічними захворюваннями, такими як астма або захворювання легенів, та люди з ослабленою імунною системою.

Групи з високим ризиком розвитку ускладнень, пов’язаних з грипом

Можливе використання

Ваш лікар може розглянути призначення противірусних препаратів для вас у випадках, коли у вас є симптоми грипу, вакцинація або ви входите до групи високого ризику:

У вас розвинулися симптоми грипу протягом останніх 48 годин.
У вас є симптоми грипу, і ви живете з людьми, які мають високий ризик розвитку ускладнень грипу.
У вас є симптоми грипу, і ви працюєте в медичному закладі, де контактуєте з людьми, які мають високий ризик розвитку ускладнень грипу.

Для профілактики

У цьому випадку лікар може призначити противірусні ліки для запобігання грипу, навіть якщо ви не зазнавали цього свідомо:

Противірусні препарати можуть застосовуватися протягом усього сезону грипу, якщо ви перебуваєте у групі дуже високого ризику і не можете пройти інфікування від грипу або якщо від вас не очікують відповіді на вакцину проти грипу. До цієї групи належать люди з вираженою імуносупресією або ті, хто переніс стовбурові клітини або легені за останні 12 місяців.
Може бути призначено короткочасне лікування противірусними препаратами, якщо ви не були щеплені проти грипу, якщо грип циркулює у вашій громаді, і якщо ви перебуваєте в групі підвищеного ризику або якщо ви контактуєте. групу високого ризику (наприклад, члена сім'ї або якщо ви працюєте в закладі). Ви також будете щеплені проти грипу.

Якщо ви потрапляли на людей, хворих на грип, і вам не робили щеплення, вам можуть призначити короткочасне лікування в таких випадках:

Ви входите до групи високого ризику, і член сім’ї зазнав грипу.
Ви доглядаєте або живете з кимось із групи ризику, і ви зазнали грипу. У цьому випадку вам також буде зроблена вакцинація проти грипу.
Ви працюєте в установі тривалого догляду, де був виявлений грип. У цьому випадку вам можуть навіть призначити противірусні засоби, якщо вам зробили щеплення, як додатковий запобіжний захід для зменшення поширення та збереження здоров’я персоналу.

Протипоказання

Будь-які противірусні ліки від грипу протипоказані, якщо ви коли-небудь мали серйозну реакцію на цей препарат або на будь-який з його інгредієнтів.

Relenza (занамівір) не рекомендується людям з основним захворюванням дихальних шляхів через ризик бронхоспазму, який може бути серйозним або летальним. Слід зазначити, що безпека та ефективність цього препарату не були продемонстровані у людей з високим ризиком ускладнень грипу внаслідок основних захворювань.

Ксофлуза (балоксавір марбоксил) виявився безпечним та ефективним лише для людей віком до 12 років і старше.

Як застосовувати противірусні препарати

Кожне ліки дається по-різному і, можливо, не підходить для певних груп людей. Ваш лікар може визначити, які ліки найкраще для вас.

Рапіваб (перемівір) вводиться внутрішньовенно як денне лікування людям віком від 2 років. Його не застосовують як профілактичний засіб.
Реленза (занамівір) являє собою інгаляційний порошок. Застосовується двічі на день протягом п’яти днів для лікування дітей та дорослих у віці від 7 років і старше. Застосовується один раз на день як профілактичний засіб для людей віком від 5 років.
Таміфлю (осельтамівір фосфат) доступний у формі таблеток або рідини. Його можна використовувати як п’ятиденне лікування для будь-якої вікової групи або як семиденний профілактичний препарат для людей старше трьох місяців.
Ксофлюза (балоксавір) - це таблетка, що приймається як денна терапія для людей віком від 12 років. Його не застосовують як профілактичний засіб.

Пероральний таміфлю (осельтамівір) є найкращим способом лікування вагітних, оскільки його безпека підтверджена численними дослідженнями.

Потенційні побічні ефекти

За даними Центрів з контролю та профілактики захворювань (CDC), побічні ефекти можуть відрізнятися для кожного з цих противірусних препаратів. Наприклад, побічні ефекти можуть відрізнятися для кожного з цих противірусних препаратів:

Найпоширенішими побічними ефектами осельтамівіру є нудота та блювота, які можуть зменшитися, якщо приймати його під час їжі.
Занамівір може спричинити бронхоспазм.
Перамівір може викликати діарею.

Поодинокі випадки анафілаксії та важких шкірних реакцій, таких як синдром Стівенса-Джонсона та мультиформна еритема з Таміфлю (озельтамівір) та Рапівабом (перамівір).

Інформація про призначення Таміфлю, Релензи та Рапівабу вказує на те, що після прийому цих інгібіторів нейрамінідази повідомлялося про неврологічні та поведінкові симптоми. Однак ці симптоми можуть також виникати під час грипу, тому конкретного зв'язку з вживанням наркотиків не встановлено. Виробники зазначають, що люди, які приймають ці препарати, повинні контролюватися на наявність таких симптомів.

Вам слід поговорити зі своїм медичним працівником про інші потенційні побічні ефекти та/або проконсультуватися в інструкції з експлуатації ліків для отримання додаткової інформації.

Взаємодія з наркотиками

Поєднання противірусних препаратів з іншими лікарськими засобами може знизити ефективність, тому поговоріть зі своїм лікарем про все, що ви приймаєте, перш ніж розпочати лікування.

Рекомендується не вводити балоксавір одночасно з певними проносними, антацидами або пероральними добавками (включаючи кальцій, залізо, магній, селен або цинк), оскільки вони знижують рівень крові та ефективність ліків. Противірусні препарати. Не слід приймати його одночасно з молочними продуктами або напоями, збагаченими кальцієм.

Ці противірусні препарати знизять ефективність живої аттенуйованої вакцини проти грипу, тому їх не слід вводити одночасно.

Противірусні препарати можуть дуже допомогти запобігти або зменшити тривалість грипу. Однак вони не повинні замінювати вакцинацію проти грипу як основний запобіжний захід. Оскільки всі противірусні ліки відпускаються лише за рецептом, важливо звернутися до свого медичного працівника, якщо ви вважаєте, що захворіли на грип або вам можуть знадобитися противірусні ліки для його запобігання. Тільки ваш лікар може визначити, що найкраще для вас і вашої ситуації.

Джерела статей

Центри з контролю та профілактики захворювань. Противірусні препарати від грипу: Підсумок для лікарів. Оновлено 15 січня 2020 року.
Wang C та ін. Оперативна терапія озельтамівіром зменшує медичну допомогу та смертність у хворих на грипозну інфекцію. Медицина (Балтимор). 2015 липень; 94 (27): e1070. doi: 10.1097/MD.0000000000001070
Wang K, Shun-Shin M, Gill P, Perera R, Harnden A. Інгібітори нейрамінідази для профілактики та лікування грипу у дітей (лише опубліковані випробування). Кокранівська база даних систематичних оглядів. 2012; 4: CD002744. doi: 10.1002/14651858.CD002744.pub4
Fukao K, Ando Y, Noshi T та ін. Балоксавір марбоксил, новий інгібітор ендонуклеази, залежний від ковпачка, сильно пригнічує реплікацію вірусу грипу та виявляє терапевтичні ефекти на імунокомпетентних та імунодепресованих моделях мишей. PLOS ONE. 2019; 14 (5): e0217307. doi: 10.1371/journal.pone.0217307
Kim JH, Resende R, Wennekes T, et al. Інгібітори ковалентної нейрамінідази широкого спектра для противірусної активності грипу. Наука. 2013; 340 (6128): 71-5. doi: 10.1126/science.1232552
Uyeki TM, Bernstein HH, Bradley JS та ін. Керівні вказівки з клінічної практики Американського товариства інфекційних хвороб: оновлення 2018 року щодо діагностики, лікування, хіміопрофілактики та інституційного лікування спалаху сезонного грипу. Clin Infect Dis. 2019; 68 (6): 895-902. doi: 10.1093/cid/ciy874
DailyMed. Етикетка: порошок Relenza-zanamivir. Оновлено 21 червня 2018 року.
Адміністрація США з питань харчових продуктів та медикаментів. Етикетка: таблетки Xofluza (балоксавір марбоксил) для перорального застосування. Оновлено жовтень 2018 року.
Центри з контролю та профілактики захворювань. Вагітні жінки та грип (грип). Оновлено 20 грудня 2019 року.
Управління з контролю за продуктами та ліками США. Ін’єкція рапівабу-перамівіру. Оновлено вересень 2017 р.

Центри з контролю та профілактики захворювань. Грип (грип). Що таке противірусні препарати від грипу? Оновлено 22 квітня 2019 р.