Чи справді допомагає укол у розбите коліно?
Ми використовуємо файли cookie, щоб постійно розробляти DAZ.online та адаптувати його все краще і краще до ваших потреб. DAZ.online фінансується за рахунок реклами, і для цього також встановлюються файли cookie. Тому використання веб-сайту можливе лише за умови згоди на використання файлів cookie. Подробиці щодо використання файлів cookie можна знайти в нашій декларації про захист даних.
Ми використовуємо файли cookie для покращення Вашого досвіду та надання персоналізованого вмісту. Ми фінансуємося з реклами, яка також потребує файлів cookie. Тому, щоб використовувати DAZ.online, вам потрібно погодитися на використання файлів cookie.
«Шкода! Але DAZ.online не може повністю обійтися без файлів cookie, зокрема, тому що ми фінансуємо себе за рахунок доходів від реклами. Тому зараз ви не можете використовувати DAZ.online без цієї згоди.
На жаль, ви не можете отримати доступ до DAZ.online, не погодившись із використанням файлів cookie.
- DAZ.online
- DAZ/AZ
- ДАЗ 22/2017
- Допомагає шприцу .
Ліки та терапія
Сумніви в корисності внутрішньосуглобових ін’єкцій глюкокортикоїдів
Колінний суглоб є найбільшим суглобом в тілі і з’єднує стегнову, гомілкову та колінну чашечки. Поверхні суглобів покриті гіаліновим хрящем, який деформується під дією переданих сил. Коли цей буфер зношується, тиск на основну кістку зростає. На пізніх стадіях остеоартрозу кістка треться про кістки і коліно болить при кожному русі.
Процес повзучості
У вас немає артрозу коліна за одну ніч. Це поступовий процес. Типовими симптомами є біль при підйомі сходами, при запуску, під напругою, після тривалих періодів сидіння, що все посилюється у сиру і холодну погоду. Запалення внутрішнього шару суглобової капсули (синовіт) часто спостерігається при артрозі колінного суглоба, що пов’язано з розпадом хряща. Дослідження підтвердили наявність одноядерних клітин та прозапальних медіаторів. Отже, гальмування запалення при остеоартрозі має принаймні теоретично сенс.
В даний час не існує причинно-наслідкової терапії, яка могла б зупинити структурний зрив при артрозі колінного суглоба. Найкращою стратегією все-таки є профілактика, а це означає, що шкідливі стреси на коліні повинні бути усунені і по можливості припинені. Якщо скарги на суглоби потребують лікування, боротьба з клінічними симптомами та, по можливості, гальмування прогресування є одними з головних терапевтичних цілей. Варіанти варіюються від фізіотерапії до ортопедичних засобів та допоміжних засобів та лікарської терапії до хірургічних втручань. Однак останнє слід розглядати лише тоді, коли всі загальновизнані заходи вичерпані.
Окрім адаптації способу життя, вам слід також спробувати зменшити свою вагу, якщо це необхідно, щоб полегшити суглоби. Рух - це «все-все» і «все-кінець», але він повинен бути м’яким щодо суглобів (наприклад, плавання, їзда на велосипеді, гімнастика) і здійснюватися лише з правильним взуттям. Фізіотерапевтичні заходи включають ультразвук, електротерапію та холодну/теплову терапію. Носіння наколінників може полегшити біль і поліпшити функцію коліна. В даний час не рекомендується замінювати глюкозамін та хондроїтин сульфат через недостатньо доказів.
Знімають біль, гальмують запалення
У фармакотерапії основна увага приділяється знеболюванню та протизапальній дії. Можливе використання нестероїдних протизапальних препаратів (пероральних або місцевих), глюкокортикоїдів та опіоїдів. Глюкокортикоїди можна вводити безпосередньо в порожнину суглоба. Ідея цього заходу полягає у виведенні протизапальних препаратів у високій концентрації на місце події. Для цього найкраще підходять глюкокортикоїди з тривалим періодом напіввиведення у кристалічному розчині лише з невеликим розміром кристалів, наприклад триамцинолон ацетонід. Минулого року в огляді Кокрана було зроблено висновок, що внутрішньосуглобове введення глюкокортикоїдів помірно впливало на біль і що можна очікувати поліпшення функції організму через шість тижнів після ін’єкції, хоча це не постійно. Але ін’єкція кортизону не може завдати шкоди - або може?
Сумніви щодо глюкокортикоїдів
У рандомізованому, плацебо-контрольованому, подвійному сліпому дослідженні, в якому взяли участь 140 пацієнтів, вивчався вплив внутрішньосуглобової ін’єкції 40 мг триамцинолону ацетоніду, що проводиться кожні три місяці протягом двох років, на прогресування деградації хряща та болю в коліні. Пацієнти групи порівняння отримували чистий сольовий розчин. Результатом дослідження є протверезіння: ін’єкція триамцинолону не впливала на запалення, а випіт залишався під втручанням. Ніяких відмінностей у зменшенні болю між двома групами не спостерігалося. Навпаки, триамцинолон призводив до значно більшої втрати хрящової тканини, ніж плацебо, із середньою зміною товщини хряща -0,21 мм проти -0,10 мм.
Хоча розпад хряща не погіршує симптоми, втрата хрящової тканини пов'язана з підвищеним ризиком довгострокових пошкоджень, за словами авторів дослідження. Тому їхній вердикт був таким: внутрішньосуглобове введення глюкокортикоїдів, здається, не є розумним варіантом лікування остеоартриту колінного суглоба. Вони навіть ставлять під сумнів роль запалення при артрозі коліна.
Ніяких нових знань
Професор доктор Йоганнес Стьове з лікарні Св. Марієна в Людвігсхафені в даний час працює з іншими авторами над німецьким керівництвом з остеоартриту колінного суглоба, яке призначене для хірургів-ортопедів, травматологів, терапевтів та ревматологів. На його думку, внутрішньосуглобове введення глюкокортикоїдів є і залишається терапевтичним варіантом у фазі запалення. В принципі, всі пацієнти, для яких відсутні протипоказання для стероїдів, мають право на участь. Давно відомо, що глюкокортикоїди також мають негативний вплив на хрящ, саме тому сучасне дослідження, ймовірно, не вплине на рекомендації щодо терапії. Цей ризик враховується шляхом обмеження обприскування максимум три рази на рік. Обережність також рекомендується пацієнтам, які також страждають на цукровий діабет, оскільки терапія може призвести до збільшення значення HbA1c.
Автори дослідження обґрунтовують той факт, що інші дослідження прийшли до різних результатів тим, що в якості методу спостереження за перебігом остеоартриту було обрано в основному «звичайне» рентгенівське випромінювання. Макаліндон та ін. вважають цей метод непридатним, оскільки він нечутливий до артрозу коліна і не може виявити незначні зміни деградації хряща. З цієї причини при дослідженні вони використовували магнітно-резонансну томографію (МРТ), яка безпосередньо зображує хрящі та структури м’яких тканин. Професор Стьов також вважає цей метод непридатним. Оцінка артрозу є принципово складною через повільний та неоднорідний перебіг. У повсякденній практиці рентгенологічні дослідження все ще використовуються для первинної діагностики та оцінки прогресу.
Багато питань без відповіді
При артрозі колінного суглоба важливо створити оптимальну терапію для кожного пацієнта, яка полегшує їхні страждання. Поки що немає чіткої рекомендації щодо внутрішньосуглобових ін’єкцій глюкокортикоїдів при остеоартриті коліна. Керівні вказівки Національного інституту досконалості здоров’я та догляду (NICE) радять, що цей варіант лікування слід використовувати лише на додаток до зазначених варіантів лікування. Публікація рекомендацій німецьких настанов планується на кінець червня. |
McAlindon TE та ін. Вплив внутрішньосуглобового тріамцинолону проти сольового розчину на об’єм і біль хряща коліна у пацієнтів з артрозом колінного суглоба. JAMA 2017; 317 (19): 1967-1975
da Costa BR та ін. Внутрішньосуглобові кортикостероїди при артрозі колінного суглоба. JAMA 2016; 316 (24): 2671-2672
Фелсон Д.Т. Внутрішньосуглобові кортикостероїди та артроз колінного суглоба. JAMA 2016; 316 (24): 2607-2608
Michael JWP та співавт. Епідеміологія, етіологія, діагностика та лікування артрозу коліна. Dtsch Ärztebl 2010; 107 (9): 152-162
Клінічне керівництво NICE. Артроз: догляд та лікування. Статус: лютий 2014 року