Чи застарілий стетоскоп? Здоров’я
Актуальні новини в Süddeutsche Zeitung
Панель приладів
економіка
Мюнхен
Культура
суспільство
Знання
Історія стетоскопа: слухова медицина
Відкрити малюнок на новій сторінці
Ось як досі уявляється лікар: кіносцена 1930-х років.
Стетоскопу майже 200 років, він клінічно необхідний і є символом медичного статусу на передовій. Зараз нью-йоркські лікарі закликають вислати вушну трубу до музеїв. Вони все ще втішені?
Холодне металеве кільце із затиснутою мембраною торкається шкіри. Все нерухомо, пацієнт повинен затримати дихання. Майже урочиста мить. Пацієнт слухає себе, лікар пацієнта. Це безпомилковий знак для пацієнта, що лікар зараз звертається до нього і починається фізичний огляд. Щойно надягають стетоскоп, лікар і пацієнт знаходяться близько один до одного. Це не пуповина, яка з’єднує ці два, але проста вушна трубка створює майже інтимну близькість: дві вушні пробки, дві трубки та голова з дзвіночком та перетинкою, не більше того. Для того, щоб підслухати пацієнта, лікар повинен з ним впоратися, але все одно зберігається невелика відстань.
А для самого лікаря? Це важливе посвячення для кожного студента-медика на шляху до лікаря, коли він вперше оглядає пацієнта стетоскопом. Простий інструмент дає дивовижну кількість інформації про те, що відбувається всередині пацієнта. На початку чути лише сильний шум. Це серце і легені? Або пробки неправильно сидять у вусі, а мембрана зішкрібає на білизні пацієнта або на пишному волоссі на грудях? І перш за все: як це повинно звучати?
Для лікаря вражаючий досвід пробудження, коли раптом від дифузної звукової плівки чітко чути серцеві звуки, коли легеневі шуми можна диференціювати на «грубі бульбашки» або «шипіння», і після певної практики можна почути, що серцевий клапан звужений чи ні правильніше закривається. Фахівці з навченими вухами чують ці зміни в морфології серця точніше, ніж це можна побачити на УЗД. Відкриття цього інструменту, настільки простого, наскільки корисного, значною мірою зумовлене випадковістю - і гідним лікарем.
Згідно з легендою, саме діти, що грали перед Лувром, дали одній ідеї Рене Теофілу Марі Гіасінт Ланенку одного дня в жовтні 1815 року. Молодий лікар прогулювався перед музеєм, коли побачив хлопчика, який чухав цвяхом кінець гілки. Його товариші по іграх мали вуха на іншому кінці гілки і були в захваті від шумів, які передавала деревина і які вони могли чути таким чином.
Лаеннек згадав це спостереження через кілька місяців, коли його покликали до ліжка. Він нещодавно розпочав роботу у знаменитій Hôpital Necker, коли пацієнт із серцевими захворюваннями, здавалося, ставив перед ним невирішувані завдання. "Через розмір її повноти" не було б продуктивним діагноз - постукати молоду жінку або навіть покласти руку на груди.
Навіть жорсткі вушні пастки все ще використовуються
Відкрити малюнок на новій сторінці
Досвідчені лікарі можуть отримати дуже точні знання завдяки підслуховуванню.
(Фото: Алессандра Шелнеггер)
Метод, використовуваний до цього часу лікарями, "пряма аускультація", також був заборонений, оскільки "стать і вік говорили проти", як писав Лаеннек в ретроспективі в 1819 році. Інші лікарі, мабуть, мали менші діагностичні амбіції, оскільки впродовж століть медичними працівниками було прийнято класти вуха прямо на грудну клітку пацієнта, щоб слухати серце та легені на роботі.
Однак 17 лютого 1816 року Лаеннеку видали аркуш паперу, згорнув його і поклав на грудну клітинку ожирілого пацієнта в області серця. На його подив, серцеві та дихальні звуки легенів - незважаючи на більшу відстань до грудної клітки - можна було почути чіткіше, ніж раніше. Крім того, нова допомога дала очевидні переваги: "тріскаючий шум" легенів, який незабаром описав Лаеннек і який називають донині, можна було розрізнити набагато краще, як і серцеві звуки.
На 900 сторінках поміркований лікар описав нову техніку "непрямої аускультації" ("l'auscultation médiate") та диференційовані діагностовані захворювання серця та легенів. Лаеннек був чудовим спостерігачем і клініцистом. Він вперше описав бронхоектатичну хворобу (збільшення бронхів) та емфізему (пневмонія), класифікував фази пневмонії та раку легенів та визначив різні стадії туберкульозу, яким він сам піддався у 1826 році у віці 45 років.
Новий інструмент, спочатку виготовлений жорстко з проколеної дерев’яної палиці та шматка листового металу і призначений для використання одним вухом, швидко став популярним серед лікарів. Перші зразки мали довжину близько 20 сантиметрів, діаметр - трохи менше чотирьох сантиметрів, складені з двох частин, які можна було прикрутити, і знімних кінцевих деталей. У середині століття жорсткі трубки замінили гумовими шлангами, що зробило прилад ще більш практичним, навіть якщо акушерки та акушери - до цього дня - люблять користуватися фіксованою слуховою трубкою.
У перші кілька років після винаходу стетоскоп був не настільки розповсюдженим, як могло припустити його пізніший тріумфальний прогрес. Деякі лікарі наполегливо відмовлялися використовувати вушну трубу. Після смерті Лаєнека в 1826 р. Стетоскоп вважався настільки непопулярним у деяких паризьких клініках, що там виконували аускультацію лише "Immédiat" - тобто з головою на грудях. Деякі сучасники вважали, що Лаеннек помилявся, вважаючи свій інструмент незамінним, про що Йенс Лахмунд сказав у своїй книзі "Підслуховане тіло: До історичної соціології медичної експертизи".
Проте протягом XIX століття він став найважливішим допоміжним засобом для лікарів, значення якого було замінено рентгенівськими променями в кращому випадку в 1895 році. Рідко зустрічалися такі скептики, як лікар Артур Конан Дойл, зображений у своїх мемуарах 1924 року "Позавчора": "Кажуть, що він сам говорив про Лаенне блюзнірство і називав стетоскоп" новомодною французькою іграшкою ". Якщо він все ще носить із собою стетоскоп, це лише тому, що його пацієнти очікують цього від лікаря. Оскільки він дуже погано чує, немає різниці, використовує він стетоскоп чи ні ".
Найдовірливіший посуд? Стетоскоп.
Стетоскоп донині залишається символом лікаря, навіть якщо, як кажуть насмішники, лікарі в основному використовують його, щоб запобігти помилковому прийняттю пацієнтів за перукарів. Тим дивнішим є просування нью-йоркських лікарів Брета Нельсона та Джагат Нарули, які хочуть скасувати стетоскоп.
Ви сперечаєтесь у торговому журналі Глобальне серце, що порівняння з ультразвуковими приладами повинно призвести до того, що стетоскопи можна знайти лише в музеях історії медицини. Оскільки деякі ультразвукові пристрої "трохи більші за карткову гру і пропонують технології зі смартфонів", вони перевершують будь-який стетоскоп. Експерти все одно називали б ультразвук "стетоскопом 21 століття". То чому, за словами Нельсона та Нарули, ви не бачите міні-УЗД у кишені халата у лікаря, але - повністю стара школа - стетоскоп?
Такі ідеї можуть висловити, мабуть, лише історично забуті американці. Тому що, не бажаючи знизити ефективність сучасних звукових приладів та томографів - вони не можуть відповідати символічному значенню стетоскопа. Навряд чи існує науково-популярна книга про медицину без стетоскопа на обкладинці, жоден медичний серіал, аби прослуховувальний інструмент не випадково звисав на шиї або з кишені халату. У 2012 році опитування показало, що стетоскоп на сьогоднішній день є найбільш надійним аксесуаром, якому можуть довіряти лікарі. Рефлекторні молотки, офтальмоскопи або звукові апарати слідують на великій відстані, коли йдеться про вказівку на добру репутацію лікаря.
Близькість та відстань
Сьогодні аускультація стетоскопом, пальпація та перкусія (постукування по грудній стінці та животі), яка була вперше описана в 1761 р., Разом з оглядом, вважаються технічними принципами медичного огляду. Таким чином, і за допомогою детального медичного опитування (анамнезу), досвідчені лікарі можуть правильно записати 90 відсотків усіх діагнозів. Факт, який допомагає поставити технічний прогрес у медицині - і пов'язані з ними витрати - у правильному світлі.
Інновація потрапила у медицину за допомогою стетоскопа. Хоча сьогодні це здається майже інтимним завданням, коли лікар підслуховує пацієнта, стетоскоп спочатку створював дистанцію, коли його винайшли. Це був перший інструмент, який зробив доступними для лікаря внутрішні процеси організму без необхідності розрізати пацієнта ще за життя або вбити.
"Живе тіло нарешті вже не було книгою із сімома печатками - патологію тепер можна застосовувати до живої", - пише історик медицини Рой Портер. У ході розслідування лікарям раніше доводилося обмежуватися появою діагнозу - постукуванням по стовбуру, пальпацією, промацуванням пульсу та, за середньовічними традиціями, смаком сечі.
За допомогою стетоскопа лікар став «незамінним спеціалістом» для процесів, що відбувалися всередині організму, як пише Лахмунд. Шуми з глибини грудної клітини, які були доступні лікареві лише за допомогою нової технології, стали для діагнозу важливішими, ніж описи самого пацієнта. Суб'єктивна "історія хвороби" відійшла на другий план.
Стетоскоп встановив тріумфальне просування науково-технічної медицини, а також відчуження між лікарем і пацієнтом, що часто нарікається в медичній науці, з огляду на "всі кабелі та шланги" апаратної медицини.
Історичний пуншлайн: стетоскоп зараз виступає протилежним. Це символізує орієнтовану на пацієнта, технічно зарезервовану медицину, у якій увага також образно - лікар нахиляється до пацієнта, який сидить у ліжку, щоб послухати його - відіграє найважливішу роль. На додаток до діагностичного значення, це ще одна причина більше зосереджуватись на медичній професії, замість того, щоб передавати її в музеї.
Якщо ви не можете дотримуватися технічного жаргону свого лікаря, вам слід запитати якомога швидше. В іншому випадку існує ризик заважати змішуванню. Перевірте тут, чи може це трапитися з вами! Діагнози у вікторині.