Читач конференції. Лікар. Єва-Марія Віхвегер (Хемніц) Лекція 3 Лікування споживачів кристалів Амб. Досвід терапії
Організація відмовляє молодіжний центр з питань молоді та наркології Moritzzwinger 17 06108 Halle (Saale) телефон: (0345) 517 04 01 факс: (0345) 517 04 02 пошта: [email protected] робота на вулиці: (0179) 52 86 914 допоміжна допомога: (0179) 126 70 87 Відділення Мерзебурга: (01 578) 76 39 388 www.drobs-halle.de Час роботи кафе Понеділок: 14:00 18:00 Вівторок: 10:00 18:00 Середа: за попереднім записом Четвер: 10:00 18:00 П’ятниця: 10:00 16:00 Читач конференції Регулярні пропозиції Відкриті години консультацій: вівторок, 14:00, 16:00 Акупунктура: будні, 15:00, 10:00, група JES: середа, 15:00, чиста група: вівторок, 17:00, група родичів: середа, 18:00 (три тижні), спортивна група: середа, 16:30. Захворювання у Всесвітній день боротьби з наркотиками Лише наркотики Лікування психозів Коли допомога з наркотиками досягає своїх меж Понеділок, 25 червня 2012 р. Організатор скидає Halle Moritzzwinger 17 06108 Halle (Saale) Місце проведення Stadthaus Halle Großer Saal Marktplatz 2 06110 Halle (Saale) Dr. Єва-Марія Віхвегер (Хемніц) Лекція 3 Лікування споживачів кристалів Амб. Досвід терапії Пані Віхвегер є постійним лікарем-наркологом у своїй власній практиці в Хемніці. Вона дала уявлення про амбулаторну роботу із наркоманами стимуляторів (Crystal) та про те, як боротися з супутніми психологічними захворюваннями.
Доктор мед. Eva-Maria Viehweger FÄ f. Загальна медицина/голковколювання/наркологія Med. - Гідрохлорид Європи: Кристал; Кристалічна швидкість; Крига США: Кривошип; Мет; Crystal Meth Нова Зеландія: Pee Таїланд: Yabaa або Jaba Південна Африка: TIK (шум кліща виникає, коли ліки викурюють у скляній трубі) Росія Wint o. Vint розчин ефедрину та метамфетаміну 1 з 12
- Значно інтенсивніший ефект, ніж амфетаміни - Швидший розвиток толерантності - Швидший залежність - Виражений фізичний спад протягом місяців - Інтоксикація, яка може тривати кілька днів В основному нюхає носом - Носові лінії IV - Споживання у воді у розчиненому вигляді Куріння зі скляної труби Інгаляція аналогічна курінню листового металу, як у формі таблетки героїну Початок дії через 30-45 хв. Спочатку епізодично у вихідні, потім регулярно у вихідні, потім у понеділок та середу, щоб перезавантажити/витримати, нарешті, щодня з подальшим збільшенням дози. 2 з 12 Вивільнення природних передавачів Передавачі: норадреналін та дофамін Периферійні ефекти: підвищення артеріального тиску та звуження пульсу судин Вплив на шлунково-кишковий тракт (відсутність голоду, сухість у роті) затримка сечі розширення зіниці гіпертермія (підвищена температура тіла)
Придушення голоду, втоми та спраги Підвищений статевий потяг Логорея (посилена позива до мовлення) Втрата больових відчуттів Галюцинації Короткочасне відчуття сили, підвищена готовність до виступу, ейфорична впевненість у собі Симптоми шкіри (метаболія) Втрата ваги, десикоз Розрив аневризми аорти Апоплексия Серцева недостатність, серцева недостатність Мет-рот) Послаблення імунної системи Пошкодження слизової оболонки носа та ротової порожнини Психічні наслідки: Відчуття керування Порушення концентрації Думки, що кидаються одне на одного Оптичні та акустичні галюцинації Приглушена розвага; Втрата пам’яті, порушення пошуку слова Паркинсоноподібні симптоми (атаксія) Гостра прихована шизофренія Агресивність Надмірна егоцентричність Нарцисизм Нейротоксичність - нервові клітини гинуть від 3 з 12
Порушення пам’яті (пам’ять чисел, пошук слів) Порушення уваги (підвищена відволікання іншими подразниками) Порушення концентрації уваги (довше залишатися з одним) Неможливість домовитись про зустрічі/запам’ятати
Когнітивні поліпшення йдуть рука об руку з тривалістю абстиненції та збільшенням здатності допаміну зв'язуватись - Нові рецептори - Знову нормалізується. Але потрібен час Порушення в лімбічній системі впливають на емоції та пам'ять Порушення уваги гіпокампа Чим більше і довше мет, тим сильніший він Зменшення гіпокампу та гірші показники 5 з 12
Прагнення емоційної нестабільності: дратівливість млявість зменшення драйву підвищена потреба у сні - нестримний сон з наркотиками сновидіння депресія із суїцидальністю тяга гіперкінетичний синдром тривалість: 2-3 тижні Ні в стаціонарі, ні в амбулаторних районах немає єдиних стандартизованих рекомендацій. Терапія повинна бути індивідуальною з урахуванням клієнта і, якщо можливо, проводитись у співпраці з консультантами з наркології в амбулаторних умовах. Першою робочою медичною тезою має бути те, як забезпечити виживання наркоманам-опіатам в амбулаторних умовах? - Загроза роботі/навчанню - сімейні обставини - захисне соціальне середовище 6 з 12 Очікуються наступні проблеми - тривалі періоди дисфорії та депресії - тривалі розлади концентрації уваги, когнітивні розлади - відсутність стійкості - агресивність - нервозність - значно знижений драйв - хаотично некоординований - професіонал Складна інтеграція - Ці проблеми також виникають, коли пацієнт перебуває на заміщенні, має достатню заміну і раніше або одночасно приймав кристал/амфетамін/екстазі
І амбулаторно, і стаціонарно: Формулювання цілі: Не утримання як головна мета, а як шлях до іншої мети - збереження роботи/освіти - збереження стосунків - відсутність злочинних дій - відсутність нових боргів прийняття пацієнтом як особою поваги гідності людини сприйняття Увага та увага до симптомів його розладів здоров’я Первинна консультація Короткий анамнез, особливо анамнез наркотиків, можна заповнити в курсі Сприймання фізичних скарг, звертаючи увагу на психологічні та когнітивні зміни (настрій, драйв, страх, маячні розлади) Мотивація до фізичного огляду 7 з 12 Фізичний огляд особливо увагу до місць проколу, м’язової структури, стану зуба, розміру та ваги тощо. Лабораторні тести: скринінг препаратів, ВВ; Трансамінази, клітини, CRP; можливо, серологія ТТГ, ВІЛ та гепатиту. Інші хвороби Зазвичай помічають останню мотиваційну бесіду для перевірки результатів через 1 тиждень, щоб не завалити пацієнта всіма пропозиціями терапії
Бензодіазепіни (лише в екстрених випадках) - Діазепам, лоразепам, рідко пов'язані з бензодіазепіном засоби - Зопіклон, таблетки золпідему шляхом щоденного розподілу на практиці, відсутність рецептів для пацієнта - ризик зловживання мотиваційними бесідами, а також коротке втручання PSB Важливі загальні цілі, спрямовані на трудову терапію, когнітивну підготовку, співпрацю з Інші системи допомоги (АА, служба молоді, консультування з питань боргу та ін. - важлива спочатку низькопорогова система) Психіатричні хвороби Залучення психіатрів, ЛОР-пошкодження слизової Оболонка Відсутність розуміння Дотримання дотримання термінів та відвідування інших закладів Флуктуюча стійкість Зміна настрою в найкоротші терміни (депресія, ейфорія, агресивний, агресивний, агресивний - Ефект медикаментозної терапії лише після більш тривалої фази дозування - наполегливість ! 9 з 12 жінок, 24 роки історії наркотиків: Кристал з 15-го року; Героїн з 17-го року. Застосування: героїн ½ IV рік, пізніше назальний; Програма заміни носа лише для С: з 19.09.2008 р. Спочатку 12 мг, тепер 1,6 мг бупренорфіну. Соціальний анамнез: навряд чи є контакти з батьками, колишній хлопець також залежить від наркотиків (переважно застосовується С, лише зрідка назальний героїн)
2002 2003 Довготривала терапія в Ноймюле та наступні заходи адаптації 2004 Рецидив Відносини з дітьми Рецидив з дитиною-матір’ю через i.v. Споживання інфекції гепатиту С Я доглядаю за ним з 2001, 2001 2 стаціонарна детоксикація, негайний рецидив 06/02-12/02 тривала терапія в Ноймюле, подальша адаптація до 03/03 2004 прохання про рецидив амбулаторної терапії пацієнта: циталопрам 20 вранці та доксепін 50- 100 мг ввечері доксепіну протягом ½ року у зменшенні дози, циталопрам 20 давали протягом 11/2 р. Щотижневі контакти лікаря PSB сприймали у тісному співробітництві з консультантом з наркології Рецидиви 2006 протягом ½ року після зменшення терапії циталопрамом та остаточного припинення контактів з його дітьми та матір’ю дитини. Нові стосунки з 2008 р. з партнером без наркотиків З 2008 року початок роботи в господарському магазині на основі 165 євро 11 з 12 2-разової терапії гепатиту С через рецидиви у 2009/2010 та 2011/2012 2-а терапія успішна під час wö. Контакти та короткі розмови щодо подальшої підтримки Магазин «зроби сам» 2011 - повна зайнятість
Спочатку я хотів поговорити про його залежність та його життя. Бажав повсякденного життя з родиною, але стосунки визначалися наркотиками. Реальні та чисті стосунки викликали величезні стресові та переважні ситуації Повернення до старих зразків Страх перед відповідальністю Батько позиція 12 з 12