Чоловіки потребують естрогену NZZ

Дефіцит жіночого статевого гормону змінює чоловіків старше 50 років так само, як занадто мало тестостерону: більше шлунку і менше лібідо.

Питання про гормони: дефіцит тестостерону та естрогену призводить до ожиріння у чоловіків. (Зображення: Енні Гріффіт/Корбіс)

Відтоді, як американські ЗМІ повідомляють про результати, на практиці Крістіана Сігга дроти гарячі. Стурбовані пацієнти андролога в Цюріху хочуть знати, чи не проводили їм також вимірювання естрогену і чи не надто мало його в ньому.

Питання про гормони: дефіцит тестостерону та естрогену призводить до ожиріння у чоловіків. (Зображення: Енні Гріффіт/Корбіс)

Дефіцит естрогену у чоловіків? Це не жарт, але тема американського дослідження, яке вивчало гормональний баланс старіючих чоловіків і зараз викликає ажіотаж: естроген, жіночий статевий гормон, мабуть, відіграє більшу роль в чоловічому організмі, ніж вважалося раніше. Було відомо, що естроген також циркулює у чоловіків - чоловічий організм виробляє його здебільшого з тестостерону, чоловічого статевого гормону. Але в період «менопаузи у чоловіків» медицина досі зосереджувалась лише на тестостероні.

Всі хвороби, які страждають чоловіки протягом багатьох років - в’ялі м’язи, збільшення шлунку та втрата лібідо - були звинувачені в дефіциті тестостерону. Кожен п'ятий чоловік у віці від 50 до 55 років має симптоми такої недостатності; для чоловіків старше 70 років це вже кожен третій. Значення гормонів сильно варіюються: від 270 до 1070 нанограм на децилітр сироватки крові вважається нормою у дорослих чоловіків.

Принцип дії тестостерону в організмі залежить від індивідуальних, генетично обумовлених властивостей рецепторів андрогенів у клітинах. Андрологи відстоюють настанову: якщо значення тестостерону нижче 200 нанограмів на децилітр і виникають симптоми, вказується заміна тестостерону. Менш ніж 80 нанограм заміщення проводиться навіть без симптомів, оскільки такий дефіцит тестостерону значно збільшує ризик діабету та серцево-судинних захворювань.

Але справа видається більш складною, оскільки дослідники Гарвардської медичної школи зараз виявили: "Деякі симптоми, які зазвичай пов'язують з дефіцитом тестостерону, частково або навіть повністю пов'язані з розпадом естрогену", - каже ендокринолог. Джоел Фінкельштейн, провідний автор дослідження, опублікованого в New England Journal of Medicine. Тому занадто мало естрогену може бути головним чином відповідальним за збільшення жиру в організмі, особливо на шлунку, а також за зменшення бажання в ліжку.

Для свого дослідження бостонські дослідники обрали незвичну схему дослідження: вони набрали 300 здорових чоловіків у віці від 20 до 50 років і заплатили їм по 1000 доларів кожному, щоб вони протягом чотирьох місяців майстрували з гормональним балансом. Всім випробовуваним пригнічували природне вироблення тестостерону щомісячними ін’єкціями гозереліну - препарату, який зазвичай використовують при раку простати. Половина випробовуваних отримувала замінник плацебо, інша половина - фактичний замінник тестостерону в чотирьох різних класах, від дуже низького до практично нормального. Ці чоловіки були розділені на ще дві групи, одній групі дали препарат, який пригнічував перетворення тестостерону в естроген.

Ефекти були вражаючими: Майже всі обстежувані, у яких був знижений рівень тестостерону, накопичували більше жиру в організмі, але найбільш чіткими запасами жиру в шлунку були ті, у кого рівень естрогену низький. Лібідо також постраждало по всьому, у чоловіків із зниженим тестостероном, але найбільш вираженим було у тих, у кого мало естрогену. Однак одного лише зниженого рівня тестостерону було достатньо, щоб м'язова маса чоловіка, наприклад розмір стегон, стала меншою, а сила в ногах зменшилася.

Крістіан Сігг вважає, що дослідження проведено дуже добре - навіть якщо, як він підозрює, "у Швейцарії воно ніколи не пройшло б перешкод з питань етики". Для андролога особливо примітно, що специфічні ефекти тестостерону та естрогену або дефіцит двох гормонів у чоловічому організмі були чітко продемонстровані вперше. Томас Гассер, керівник Урологічної університетської клініки в Базелі, також вражений результатами з Бостона. "Позитивно, що ми відходимо від одновимірного мислення і тепер також відкриваємо гормональний вентилятор у чоловіків", - каже Гассер. Але результати не мають для нього практичних наслідків. Уролог час від часу призначає замінники тестостерону для старіючих чоловіків, але "на основі цього дослідження я б не наважився замінити естроген".

Крістіан Сігг також не бачить причин для такого кроку. Після публікації дослідження він перевірив рівень естрогену в 200 картотеках пацієнтів і виявив, що жоден з них не має дефіциту. За його словами, це не суперечить результатам американських дослідників, але пов'язано з біосинтезом естрогену: "Жир на животі сприяє розвитку ароматази, а це означає, що він" краде "тестостерон, який все ще є в організмі, і перетворює його в естроген. » Іншими словами: організм, природно, завжди «отримує» свій естроген - за рахунок тестостерону.

Крістіан Сігг бачить результати з Бостону в принципі, що підтверджують замісну терапію тестостероном: супроводжуючись фізичними вправами та здоровими харчовими звичками, вони дають шанс старечим чоловікам зменшити жир на животі. "Чим менше жиру на животі, тим більше тестостерону прилипає", - це рівняння. Тоді також достатньо тестостерону для естрогену.