Чому б не рулет, макарони, картопляні чи рисові круасани
В даний час одна з простих формул домінує в дискусії щодо профілактики ожиріння та діабету: менша кількість цукру в їжі призводить до меншої кількості захворювань та менших витрат. Але цей фокус є занадто недалеким.
Опубліковано професором Стефаном Мартіном: 11.07.2017, 5:01
Крохмаль швидко потрапляє в кров у вигляді глюкози.
За тиждень до саміту G20 відбувся ще один саміт за участю преси: 1-й німецький саміт щодо цукру. Велика медична страхова компанія зазначила, що багато продуктів харчування містять величезну кількість цукру, який відповідає за розвиток надмірної ваги та ожиріння. Надмірна вага, в свою чергу, призводить до багатьох захворювань, таких як діабет 2 типу, що обтяжує систему охорони здоров'я мільярдами євро. Проста формула розчину: менше цукру в їжі, відповідно менша кількість хвороб та витрат. Але це справді так?
Надмірна кількість цукру в раціоні явно погана, і беззаперечно потрібно домагатися значного зменшення споживання цукру. Зокрема, прихований цукор у готових стравах, соусах і особливо в напоях слід зменшити або, принаймні, зробити більш чітким. Однак фокус на одному факторі є занадто недалеким.
Запропонований побутовий цукор складається з однієї молекули глюкози та фруктози. Ефект збільшення ваги домашнього цукру в першу чергу спричинений індукованим глюкозою вивільненням інсуліну. Інсулін не тільки знижує рівень цукру в крові, але і блокує спалювання жиру. Це означає, що якщо хтось сподівається згладити спалювання жиру вечірньою пробіжкою, а потім повернути втрачені електроліти через безалкогольну пшеницю, він досягне вивільнення інсуліну і різкого припинення спалювання жиру за рахунок вуглеводів пива.
Крохмаль розщеплюється на глюкозу за лічені секунди
Чим більше хтось із надмірною вагою, тим сильніше секреція інсуліну, як дуже добре показує поточний аналіз (PLoS One. 2016; 11 (3): e0150803). Порівняно з людьми нормальної ваги, стимуляція різною кількістю глюкози призвела до вищої секреції інсуліну у 2,8–4,5 рази. Але навіть у стані голодування базальні рівні інсуліну у людей із ожирінням були значно вищими, ніж у людей із нормальною вагою. Це означає, що якщо ви страждаєте ожирінням, спалювання жиру гірше, навіть коли ви голодуєте, і блокує його ще більше, якщо ви споживаєте лише невелику кількість глюкози. Тому, з одного боку, виникає питання, чому людям нормальної ваги слід уникати цукру? З іншого боку, задається питанням, чи тільки побутовий цукор ініціює вивільнення інсуліну?
Загальновідомо, що крохмаль, який міститься у багатьох гарнірах, таких як хлібобулочні вироби, картопля, макарони або рис, складається з багатьох молекул глюкози, зв'язаних між собою. Якщо вони потрапляють у шлунково-кишковий тракт, вони розщеплюються на чисту глюкозу за лічені секунди. Картопляне пюре та багато інших крохмалистих продуктів - бажано поглянути на таблицю тут - мають вищий глікемічний індекс, ніж цукор! Тож ви повинні попередити не лише про побутовий цукор, а й про булочки, макарони, картоплю та рис.
Неправильні стимули для страховиків
Чи ініціатори Сахарного Саміту не знають про ці зв’язки, чи Ви використовуєте «постфактуальну» епоху, щоб швидко знайти когось винного і відвернути Вас від власних помилок? Чому більше 50 відсотків споживання енергії у вигляді вуглеводів рекомендується в консультаціях з питань харчування, які оплачують медичні страховики, а в деяких випадках навіть проводяться пацієнтом?
Що стосується явних захворювань, то більшість передбачених законодавством медичних страхових послуг є односкладними. Більшість з них до цього часу відмовлялися фінансувати науково оцінені програми втручання у спосіб життя, такі як програма телемедичного способу життя, яку ми нещодавно опублікували щодо діабету 2 типу (Diabetes Care 2017; 40: 863). Деякі з них посилаються на власні програми, які ще не були науково оцінені. З іншого боку, фінансові стимули, схоже, відіграють певну роль у компенсації структури ризику. Зрозуміло, що медичні страхові компанії уникають фінансування програм, які в крайньому випадку призводять до того, що хворий перемагає діабет 2 типу. Якщо пацієнту з діабетом 2 типу вдається уникнути інсулінотерапії за рахунок різкої втрати ваги, медична страхова компанія втрачає так званий HMG20, загальну суму інсулінової голівки в 2249 євро, яку компенсація структури ризику забезпечувала роками. Якщо діабет 2 типу навіть переходить у клінічну ремісію, як це змогли показати англійські дослідники (Diabet Med. 2015; 32: 1149), то все фінансування програми DMP типу 2 «флейти».
Основні причини збільшення ваги є складними. Якщо взяти лише одну їжу і засудити її як єдиного винуватця, це не означає справедливості щодо загальної проблеми. Існує навіть ризик ховатися за цим єдиним заходом і нехтувати іншими причинами роками. Наприклад, у 1970-х роках було зроблено спробу взяти проблему атеросклерозу під контроль із демонізацією жирів у всьому світі. Сьогодні ми знаємо, що ця бездоказова рекомендація нічого не зробила для розвитку атеросклерозу. Швидше, це сприяло збільшенню маси тіла у всьому світі. Якщо ви вже організовуєте цукровий круасан, то вам також слід подумати про хліб, макарони, картопляні або рисові круасани!
Професор Стефан Мартін - головний лікар з діабетології та директор Західнонімецького центру діабету та здоров'я (WDGZ) у Дюссельдорфі.