Чому метод fodmap є науково обґрунтованим - Fodmapedia

Ні, дієта з кормами - це не примха (як кетогенна або палео дієта). Ні, це не вибір способу життя (як веганські чи вегетаріанські дієти). Ні, це не дієта для схуднення або дієта, яка страждає від наукової обґрунтованості чи чогось іншого: це обмеження, медичне обмеження, яке реагує на чітко виявлене захворювання. Це може бути синдром подразненого кишечника (IBS) або SIBO, який деякі люди поєднують з фіброміалгією, ендометріозом або хворобою Крона, наприклад.

обґрунтованим

Це легко зрозуміти: у деяких людей алергія на арахіс, тому їм слід уникати арахісу, інакше це може спричинити серйозні проблеми. Зі свого боку, ми не переносимо певних вуглеводів (отже, цукру), які наш кишечник погано перетравлює і може спричинити здуття живота, діарею, запор, гази, і це у пропорціях набагато вищих за норму, аж до серйозного погіршення якості життя.

На відміну від алергії, яку можна виявити за допомогою аналізу крові (тоді виявляється вироблення антитіла, що є реакцією організму на «атаку», спричинену алергеном), непереносимість не породжує нічого з цього, і всі дослідження є нормальними . Якщо вас цікавить різниця між алергією та непереносимістю, дивіться мою статтю про це тут.

Як довести, що дієта діє? І як бути впевненим науково ?

Ми проведемо тестове дослідження, яке застосовується в медицині або фармації, щоб довести ефективність нових методів лікування або препаратів. Це називається "рандомізоване контрольоване дослідження". Мета полягає в випадковому розподілі пацієнтів на дві групи, "що відповідають кожному випробуваному терапевтичному підходу. […] Випробовувані, терапевти та оцінювачі, наскільки це можливо, сліпі, тобто вони не знають, в якій групі знаходиться пацієнт. Це дозволяє єдиною змінною, яка відрізняється між групами, є лікування. Утримання сліпих за допомогою методів плацебо. "[Джерело G].

Це основа доказової медицини.

Якщо я розповім вам про це, ви можете собі уявити, що це було успішно застосовано до фонових карт. Кінцева мета - порівняти дієту з низьким вмістом кормів та "стандартну" дієту, багату кормовими картами, яка діє як стандарт.

Ми можемо сказати, що лікування має ефект, лише якщо ми спостерігаємо статистично значущу різницю між двома групами, тобто, що ймовірність того, що різниця, що спостерігається між двома процедурами, пов’язана виключно з шансом, є нижчою за певний фіксований поріг . [джерело H]

Цей метод є не тільки еталонним методом („золотим стандартом“), але той факт, що він проводиться сліпим, набагато важливіший, оскільки психосоматика грає десь у нашій патології. Отже, цей метод дозволяє уникнути будь-яких упереджень, що виникають із боку нашого мозку !

Бічні карти, як ми діяли далі ?

Він розпочався у 1999 році з гастроентеролога Пітера Гібсона та доктора дієтології та дієтології Сьюзан Шеперд, двох австралійських учених з університету Монаш у Мельбурні. У період між 1999 і 2014 роками їхня команда опублікувала низку великих досліджень; Джейн Мюр, Жаклін Барретт та Емма Халмос - ще три ключові вчені в цих дослідженнях.

Вони виходили з гіпотези, згідно з якою деякі вуглеводи з короткими ланцюгами викликають симптоми синдрому подразненого кишечника через механізми затримки води в тонкому кишечнику та бродіння в товстій кишці.

Ці цільові "вуглеводи з короткими ланцюгами" були:

  • фруктоза, надлишок глюкози
  • лактоза, у разі непереносимості лактози
  • алкогольний цукор або поліоли (переважно маніт та сорбіт)
  • та погано засвоювані олігосахариди (особливо фруктани та галакто-олігосахариди)

Лише в 2004 році вони ввели термін FODMAP, щоб зручніше називати ці "цукру з короткими ланцюгами".

Великим прогресом їхніх досліджень є розгляд дії цих цукрів колективно та більш індивідуально, як це було до того часу в наукових дослідженнях, таких як лактоза.

Сьюзен Шеперд представила докази в 2008 році (у подвійному сліпому, рандомізованому, плацебо-контрольованому дослідженні), що у пацієнтів з СРК обмеження фруктози та фруктану покращували симптоми. [Джерело A]

Тоді Джейн Мюр і Жаклін Баррет показали в 2010 році, що дієта з кормовим картопом зменшує як приплив води (викликаючи діарею) до тонкої кишки, так і вироблення газів у товстій кишці. [Джерело B]

Дієта була успішно застосована на практиці в Університеті Монаш для людей із СРК у супроводі їх дієтологів, але вони задавались питанням про те, яким був вплив плацебо, яке, як відомо, є дуже потужним у порівнянні з дієтою.

Тому вони провели найважливіше дослідження під керівництвом Емми Халмос (рандомізоване, контрольоване, односліпе дослідження) з інфраструктурою університету Монаш, яке було необхідним для підготовки та доставки 5000 страв, а також для підтримки пацієнтів досвідченими дієтологами. [джерело C]

Метод

  • 30 пацієнтів із синдромом роздратованого кишечника та 8 здорових людей (для контролю).
  • Учасники випадковим чином розподіляються на дві групи: одна отримуватиме 21-денну дієту з низьким вмістом кормів (їжа, яку надає університет), після чого настає період «змивання»/«змивання» мінус 21 день, після чого закінчується 21-денним періодом стандартної австралійської дієти, тобто багатий кормовими картами. Інша група буде робити навпаки.
  • Симптоми травлення реєструються щодня, а також характер стільця: частота, вага, вміст води (= діарея або запор).

Результати

За дієти з низьким вмістом кормів:

  • 70% випробовуваних спостерігали сильне зменшення симптомів травлення (вага на животі, біль, гази),
  • Якість стільця помітно покращилось при всіх типах СРК (запор, діарея або змішаний),
  • У здорових суб'єктів, які використовувались для контролю, не було особливих травних симптомів або змін у стільці.
  • Висновок цього дослідження полягає в тому, що дієта з низьким вмістом кормів ефективна для людей із СРК для зменшення симптомів шлунково-кишкового тракту. Висока якість доказів підтверджує використання дієти з низьким вмістом кормів як лікування першого рівня.

Міжнародне підтвердження

Гаразд, це добре і добре, але якщо всі ці дослідження проходять той самий австралійський університет, це може бути підозрілим. Тим паче, що найбільше дослідження було проведено менше ніж за 40 людей, це правда. Але дослідження харчування є складним, і такий показник є нормальним для цієї дисципліни. Але ти міг би також заспокоїти тебе, цей підхід був перевірений та затверджений у багатьох країнах та університетах, не пов'язаних із початковими дослідниками.

Інші дослідження (рандомізовані, контрольовані) у Великобританії, США, Новій Зеландії та Канаді з тих пір продемонстрували переваги дієти з низьким вмістом кормів, яка контролюється дієтологом-дієтологом, порівняно з іншими дієтами (включаючи справжню дієту плацебо). Вони погоджуються з висновками Університету Монаш, як, наприклад, це дослідження, проведене у 2017 році серед 90 осіб у Данії [джерело D]. Якщо ви хочете заглибитися, я розміщу додаткові посилання в розділі Джерела в кінці статті.

2 мета-аналізи (це тип дослідження, в якому проводяться всі попередні дослідження на одну і ту ж тему для синтезу, причому деякі з них розходяться), проведених у 2015 та 2017 рр., Аналізуючи висновки десятків досліджень щодо слабкої дієти у кормових картах підтвердили свою ефективність для лікування функціональних шлунково-кишкових симптомів при СРК [джерела E та F].

Англосаксонська призма

Хоча міжнародна перевірка є одностайною, не можна не помітити, що всі ці країни є дуже англосаксонськими. Їжа у них, звичайно, різна, але основи однакові.

Проблема відсутності дослідження у Франції, Бельгії, Швейцарії, Італії чи Іспанії полягає в тому, що це спричиняє брак легітимності. Наявність надійного французького дослідження могло б зробити так багато для переконання гастроентерологів, дієтологів, фармацевтів, лікарів загальної практики та держави. І інтегрувати навчальні курси для лікарів та дієтологів, що все ще не так.

Так, це вже було доведено 10 років тому, але ми можемо бачити, що наші хвороби та ця дієта страждають від недостатнього визнання.

СРК? Скільки пацієнтів чули, як вони кажуть "це в голові". Кормові карти? "Ще одна примха, ні, насправді ви можете з'їсти все це". Навіть небагато французьких гастроентерологів рекомендують своїм пацієнтам дієту з низьким рівнем харчування, проте, за оцінками, СРК є причиною 25-50% їхніх консультацій.

Джерела

Перша стаття доктора Гібсона, що пояснює ці роки досліджень: Дієта з низьким вмістом кормів - як це сталося, Пітер Гібсон, Американський коледж гастроентерологічних журналів, видання влітку 2019, с. 25-28.

Я скопав багато дослідницьких робіт, щоб дати вам це резюме, ось ті, які, на мою думку, є найбільш важливими:

Наукові дослідження

Найважливіші пошукові запити:

  • [Джерело A] Дієтичні активатори абдомінальних симптомів у пацієнтів із синдромом подразненого кишечника: рандомізовані плацебо-контрольовані дані, Шеперд, Паркер, Мюїр, Гібсон, Клінічна гастроентерологія та гепатологія, 2008.
  • [Джерело B] Вуглеводи з коротким ланцюгом, що погано засвоюються, збільшують доставку води та ферментованих субстратів до найближчої товстої кишки, автор JS Barrett, RB Gearry, JG Muir, PM Irving, R. Rose, O. Rosella, et al., Aliment Pharmacol Ther, 31 (2010), с. 874-882
  • [Джерело C] Дієта з низьким вмістом FODMAP зменшує симптоми синдрому подразненого кишечника, E.P. Halmos, V.A. Power, S.J. Shepherd, P.R. Gibson, J.G. Muir, Gastroenterology, 146 (2014), pp. 67-75.
  • Маніпуляції з дієтичними вуглеводами з короткими ланцюгами змінюють структуру газоутворення та генезу симптомів при синдромі подразненого кишечника, Ong, J.S. Barrett, S.J. Shepherd, P.M. Irving, J.R. Biesiekierski, S. Smith, et al.; J Gastroenterol Hepatol, 25, pp. 1366-1373 (2010). Цікаве дослідження, оскільки воно було попередником, дозволило проміжне підтвердження.
  • Ферментовані олігосахариди, дисахариди, моносахариди та поліоли: роль у синдромі подразненого кишечника, C.J. Tuck, J.G. Muir, J.S. Barrett; Expert Rev Gastroenterol Hepatol, 8, pp. 819-834, (2014).

Зовнішня перевірка в Monash:

2 основні дослідження, багато разів цитовані в науковому середовищі:

  • Британська дієтологічна асоціація. Британські практичні вказівки щодо дієтичного лікування синдрому подразненого кишечника (СРК) у дорослих, Ю. Маккензі, А. Вільха, В. Андерсон, А. Віллс, Л. Годдард, П. Гулія та ін; J Hum Nutr Diet, 25, pp. 260-274, (2012).
  • Дієта з низьким вмістом FODMAP покращує шлунково-кишкові симптоми у пацієнтів із синдромом роздратованого кишечника: перспективне у дослідженні R.H. De Roest, B.R. Dobbs, B.A. Chapman, B. Batman, L.A. O’Brien, J.A. Leeper, et al; Int J Clin Pract, 67, pp. 895-903, (2013). 90 пацієнтів з СРК спостерігали протягом 15 місяців.

2 мета-аналізи: (це тип дослідження, який синтезує дослідження з тієї ж теми)

2 статті Вікіпедії