Чому проводиться скринінг стенозу ниркової артерії ЕМ консультує

К. Муньє-Вех'є [4]

чому

Ласкаво просимо до EM-consulte, довідника для медичних працівників.
Безкоштовна стаття.

Увійдіть, щоб отримати вигоду!

резюме

Клінічні ситуації, в яких слід розглядати діагноз стенозу ниркової артерії (РАН), численні. Вони включають рефрактерну гіпертензію, артеріальну гіпертензію у поліваскулярного пацієнта, погіршення функції нирок під дією інгібіторів АПФ та спалах набряку легенів.

Діагноз RAS базується на доплерівському ультразвуку, доповненому МРТ-ангіографією або КТ-ангіографією. Цифрова ангіографія повинна бути зарезервована на терапевтичний час ураження. Від тестів на мінливість поступово відмовляються, оскільки вони не є ні чутливими, ні специфічними, оскільки секреція реніну змінюється від одного пацієнта до іншого.

Черезшкірна ангіопластика нирок забезпечує слабке та помірне зниження АТ, вона не покращує роботу нирок, але сприяє зменшенню кількості антигіпертензивних препаратів. При атеросклеротичній РАН ангіопластика може доповнюватися розміщенням стента. Інгібітори АПФ покращують виживання та функцію нирок при РАС, які лікуються ангіопластикою або медикаментозно.

Анотація

Навіщо проводити скринінг на стеноз ниркової артерії ?

Діагностику стенозу ниркової артерії (RAS) слід обговорювати у багатьох клінічних ситуаціях, включаючи рефрактерний високий кров'яний тиск (HBP), HBP у поліваскулярного пацієнта, погіршення функції нирок після інгібітора ангіотензину реніну або спалаху набряку легенів.

Ультразвуковий доплер у поєднанні з посиленою гадолінієм МР або КТ-ангіографією виявився адекватним для більшості пацієнтів з РАН. Цифрова субстракційна ангіографія повинна обмежуватися процедурами реваскуляризації. Функціональне тестування є недостатньо чутливим або специфічним, оскільки ступінь активації реніну широко відрізняється серед пацієнтів з РАН.

Черезшкірна ангіопластика нирок викликає легке до помірного зниження артеріального тиску, не впливає на функцію нирок, але дозволяє зменшити кількість антигіпертензивних препаратів. У більшості пацієнтів з атеросклеротичною РАН стентування закінчене ангіопластикою. Інгібітори АПФ зменшують смертність та підвищують функцію нирок у пацієнтів з РАС.

Ключові слова: Стеноз ниркової артерії, ішемічна нефропатія, блискавичний набряк легенів, ангіопластика нирок, стент, інгібітор перетворюючого ферменту ангіотензину