Чутливість та специфічність клінічного суглобового обстеження при визначенні ревматоїдного артриту

З медичної клініки та поліклініки IV Мюнхенського університету імені Людвіга Максиміліана (директор: проф. Д-р мед. Мартін Рейнк) Відділ ревматології та клінічної імунології (керівник: проф. Д-р мед. Хендрік Шульце-Купс) Чутливість та специфічність Клінічне спільне обстеження при ревматоїдному артриті: Визначення якості тесту за допомогою еталонного методу УЗД Дисертація на здобуття докторської ступеня з медицини людини на медичному факультеті Університету Людвіга Максиміліана в Мюнхені, представлена ​​Феліком Мюллером з Нюртінгена 2014

специфічність

З дозволу медичного факультету Мюнхенського університету Доповідач: проф. мед. Хендрік Шульце-Купс Співдоповідач: проф. Лікар. Анжела Шух проф. Д-р Дірк-Андре Клеверт Співпраця співробітників доктора філософії: д-р мед. Матіас Грюнке, доктор мед. Маттіас Вітт Дін: проф. мед. Лікар. H. c. Максиміліан Райзер, FACR, FRCR День усного іспиту: 15 травня 2014 р

Зміст Зміст Перелік рисунків. 5 Список таблиць. 7 Список скорочень. 9 1. Вступ. 11 1.1 Ревматоїдний артрит. 11 1.1.1 Визначення. 11 1.1.2 Епідеміологія. 11 1.1.3 Етіопатогенез. 12 1.1.4 Класифікація ревматоїдного артриту. 14 1.1.5 Принципи терапії. 17 1.2 Клінічні параметри цього дослідження. 19 1.2.1 Клінічне обстеження суглобів. 19 1.2.2 Лабораторна діагностика. 20 1.2.3 Діяльність хвороби та параметри перебігу. 21 1.2.4 Результати, про які повідомляє пацієнт. 23 1.3 Артросонографія при ревматоїдному артриті. 24 1.3.1 Налаштування відтінків сірого. 24 1.3.2 Налаштування доплерометрії. 26 1.3.3 Виконання ультразвукового дослідження. 27 1.3.4 Ультразвук у порівнянні з іншими методами візуалізації. 28 1.3.5 Клінічне обстеження суглобів та артроскопічне УЗД у порівнянні. 29 2. Наукове питання. 31 3. Пацієнти та методологія. 33 3.1 Критерії включення. 33 3.2 Критерії виключення. 33 3.3 Процедура розслідування. 34 3.4 Результати, про які повідомляє пацієнт. 35 3.5 Лабораторна діагностика. 36 3.6 Показники активності захворювань. 36 3.7 Клінічне обстеження суглобів. 3.7.1 Загальні принципи. 37 3.7.2 Техніка обстеження. 38

Перелік рисунків 6 Рисунок 24: Позитивні та негативні результати артроскопічного УЗД залежно від активності захворювання. 74 Малюнок 25: Розподіл ступенів 1-3 ступеня на УЗД артрозу як функція активності захворювання. 75 Рисунок 26: Специфіка клінічного спільного обстеження залежно від активності захворювання. 76 Малюнок 27: Співвідношення шансів клінічного суглобового обстеження як функція активності захворювання. 77 Рисунок 28: Чутливість клінічного суглобового обстеження як функція всіх факторів, що впливають на МСР. 78 Рисунок 29: Чутливість клінічного суглобового обстеження як функція всіх факторів впливу на ПІП суглобів. 78 Рисунок 30: Чутливість клінічного суглобового обстеження як функція всіх факторів впливу на МТП суглобів. 79 Рисунок 31: Специфіка клінічного обстеження суглобів як функція всіх факторів впливу на суглоби МСР. 80 Рисунок 32: Специфічність клінічного обстеження суглобів як функція всіх факторів впливу на ПІП суглобів. 80 Рисунок 33: Специфіка клінічного обстеження суглобів як функція всіх факторів впливу на МТП суглобів. 81 Рисунок 34: Асоціація ніжності з тиском із позитивними висновками Пауер Доплера. 82

Перелік таблиць 8 Таблиця 27: Клінічне обстеження суглобів на набряк залежно від суглобової області. 67 Таблиця 28: Результати тесту Макнемара. 81

Список абревіатур Список абревіатур ACPA Антитіла проти цитрулінованих білків/пептидів ACR Американський коледж ревматології АРС антигенпрезентаційна клітина ARA Американська асоціація ревматизму BKS зниження клітин крові B-Mode модуляція яскравості CCP циклічний цитрулінований пептид CD кластер диференціації CrP C-реактивний білок DAS активність DASEA активність DASEA оцінка реактивного артриту дендритних клітин постійного струму DEGUM Німецьке товариство ультразвуків в медицині DGRh Німецьке товариство ревматологів DMARD Модифікуючий засіб проти ревматичного препарату ECU extensor carpi ulnaris EGA Evaluator Глобальна оцінка EM перший прояв EULAR European League Against Rheumatism GS Grayscale GSUS Grayscale Grayscale Grayscale Анкета оцінки стану здоров’я HAQ HAQ-DI Індекс інвалідності оцінки стану здоров’я HG зап’ястя HLA лейкоцитарні антигени людини ICC внутрішньокласова кореляція IFN інтерферон IL інтерлейкін IP межфаланговий KI confi denzintervall MCP п'ястно-фаланговий MHC основний комплекс гістосумісності мг/дл міліграмів на децилітр 9

Список скорочень хв Хвилини мм міліметри МГц мегагерц НПЖ негативне прогностичне значення МРТ Магнітно-резонансна томографія MTP плюснефаланговий НПЗЗ нестероїдні протизапальні препарати АБО Odds Ratio OSG верхньої щиколотки PD Потужність доплерівського БРП Потужність доплерографія ПГК пацієнта значення глобальної оцінки PIP проксимальних міжфалангових PPW пацієнта прогнозоване значення PRONTP PIP міжфалангових звіт позитивної Фосфатаза N22 TNF фактор некрозу пухлини RA ревматоїдний артрит SD стандартне відхилення СЕ чутливість SJC набряклість суглобів кількість SP специфічність sw набряк TCR T-клітинний рецептор TJC тендер суглобової шкали VAS візуальна аналогова шкала 10

3. Пацієнти та методологія 37 3.7 Клінічне суглобове обстеження 3.7.1 Загальні принципи Клінічне спільне обстеження проводили ревматологи з багаторічним досвідом проведення клінічних обстежень. Відповідно до рекомендації EULAR, слідчі зафіксували спільний бал 66/68 (пор. Ван Ріель та ін., 2004; Обчислювані рахунки, пор. Рис. 6; 7). Документація висновків проводилася на самостійно розроблених аркушах оцінки (див. Малюнок А6). Малюнок 6: Спільний підрахунок 66/68 Рисунок 7: 28 Спільний підрахунок Джерело: ван Ріель та ін. 2004, с. 10 Під час детального обстеження суглобів було оглянуто 66 суглобів на набряк та 68 суглобів на хворобливість. Метою було виявити синовіальні зміни, тобто запалені суглоби. Обстеження на набряк і тиск-