Цілісне втручання в серцево-судинні захворювання
Бішофф, Анжеліка
Зниження рівня холестерину ЛПНЩ знижує ризик серцево-судинних подій. Бажані цільові значення часто досягаються лише за допомогою комбінованої терапії.
Рекомендації передбачають, що коронарні пацієнти або особи з рівноцінним ризиком повинні отримувати ліпідну терапію, якщо рівень їх холестерину ЛПНЩ перевищує 100 мг/дл. Недавнє дослідження (1) підтвердило, що цукровий діабет 2 типу є еквівалентом ризику: Що стосується серцево-судинної смертності, діабетиків слід прирівнювати до пацієнтів, які вже перенесли інфаркт міокарда. Це стосувалося обох статей, оскільки проф. мед. Ульріх Лауфс (Університет Хомбурга/Саар).
Статини складають основу
Як свідчить нещодавній мета-аналіз (2), у діабетиків 2 типу зниження рівня статину ЛПНЩ знижує відносний ризик розвитку судинних ускладнень на 25 відсотків. Статини також можуть зменшити ризик рецидиву інсульту. У перші шість місяців після інсульту повторний інсульт є основною причиною смерті, після чого серцева смерть стає все більш поширеною.
Статини складають доказову основу ліпідної терапії. Симвастатин є основною речовиною завдяки надійній базі даних та структурі цін, підкреслив Лауфс. Якщо одного лише симвастатину недостатньо при помірній дозі, збільшенням дози можна досягти небагато. Оскільки кожне подвоєння дози призводить лише до зниження LDL лише на шість відсотків. Другим варіантом буде перехід на ще більш потужний статин. Можна припустити, що 80 мг симвастатину надає такий же ефект, як 10 мг розувастатину або 30 мг аторвастатину, сказав Лауфс. Однак при застосуванні обох сильніших статинів пацієнт повинен платити високі доплати.
Найефективнішим способом знизити рівень холестерину ЛПНЩ ще більше є подвійна терапія симвастатином та інгібітором всмоктування холестерину езетимібом (Inegy ®). Застосовується наступне емпіричне правило: 10 мг симвастатину плюс 10 мг езетимібу відповідають 80 мг симвастатину окремо. Цей синергетичний ефект можна пояснити тим, що протидію регуляції між ентеральним поглинанням холестерину та синтезом холестерину в печінці, що обмежує ефективність обох монотерапій, запобігає подвійна терапія. "Якщо холестерин не потрапляє під подвійну терапію, це пов'язано з комплаєнс", - підкреслив Лауфс.
Подвійна терапія також перемагає сильніші статини, як показало дослідження IN-CROSS (3) у пацієнтів з високим ризиком. Після монотерапії статинами протягом шести тижнів вони отримували 10 мг езетимібу та 20 мг симвастатину або 10 мг розувастатину. Ця терапія знизила рівень холестерину ЛПНЩ на 27,7%, а монотерапія розувастатином - на 16,9%.
Пацієнти, які мають низький рівень холестерину ЛПВЩ та високий рівень тригліцеридів, перебуваючи на монотерапії статинами, можуть отримати користь від комбінації статину та нікотинової кислоти. Оскільки ці показники ліпідів також пов'язані з підвищеним серцево-судинним ризиком.
Нікотинова кислота має потужну дію на холестерин ЛПВЩ та тригліцериди. За допомогою нової комбінації сповільненої нікотинової кислоти та інгібітора простагландину D2 лароприпанта (Tredaptive ®) була вирішена найбільша проблема побічних ефектів нікотинової кислоти, яка заважала адекватному дозуванню: частота припливів значно нижча при поєднанні, тому краще потрапляти в ефективні діапазони дозувань.
Лікар. мед. Анжеліка Бішофф
Симпозіум "Пацієнт із серцево-судинним ризиком - що нового?", Мюнхен. Організатор: MSD