Цілодобові зміни рівня цукру в крові

Дотримуйтесь допустимих меж

Файл створений Патріком Філіпоном, науковим журналістом

У співпраці з професором Богданом Ніколеску-Катаргі, фахівець з ендокринології та метаболізму, лікарня Сен-Андре, Бордо

Підступна хвороба, яку не слід залишати без уваги. Глюкоза в крові змінюється протягом ністемиру, головним чином під впливом їжі. Важко виявити звичайними тестами, гіперглікемія після їжі є першим кроком у розвитку діабету. Це також сильно корелює з серцево-судинним ризиком. Перша відповідь - гігієно-дієтична, перш ніж переходити до управління наркотиками.

Відносна стабільність

У здорової людини рівень глюкози в крові, або цукру в крові, залишається відносно постійним протягом усього ністералу. Гормональна регуляція справді тримає його у вузьких межах. Будь-який вихід за межі цих меж, який називається "екскурсія", мав би шкідливі наслідки.

Однак, незважаючи на регулювання, рівень цукру в крові не є строго рівним. Це слідує за профілем, що визначається, з одного боку, варіаціями споживання глюкози організмом - наприклад, скелетними м’язами під час фізичних вправ - і, з іншого боку, споживанням вуглеводів з їжею.

Залежно від прийому їжі, організм таким чином послідовно проходить три стани:

стан після їжі, який слідує за їжею, відповідає фазі перетравлення та всмоктування вуглеводів з їжею. Це триває близько 4 годин. Рівень цукру в крові, який спочатку підвищується, за 2 години у здорових суб'єктів повертається до попереднього значення;
передпрандіальний або пост-абсорбційний стан. Організм використовує свої запаси глюкози, рівень цукру в крові низький;
стан голодування, яке починається через 10-12 годин після останнього прийому їжі. Настав час низького рівня цукру в крові.

Отже, суб'єкт, який приймає трирази на день, проводить близько 12 годин на день у стані після їжі, і лише два-три - останню ніч - у стані голодування.

Ефект прийому їжі

Деякі органи, такі як мозок, використовують глюкозу постійно і незалежно від гормональної регуляції. Інші, такі як м’язи або жирова клітковина, змінюють споживання залежно від фізичного навантаження та інсуліну. Але саме їжа забезпечує зовнішні вуглеводи і викликає гормональні реакції, що в кінцевому підсумку визначає щоденний глікемічний профіль.

Після вилучення з шлунку їжа потрапляє в кишечник, де вуглеводи перетравлюються і всмоктуються в кров. У той же час печінка перестає виробляти ендогенну глюкозу і починає синтезувати глікоген, а отже, споживати глюкозу. М’язи також зберігають глюкозу або лізують її для отримання енергії. Жирова тканина також може зберігати глюкозу у вигляді тригліцеридів. Ця скоординована реакція організму обумовлена стрибком інсуліну, який відбувся протягом декількох хвилин, а потім тривалий період стійкої секреції цього гормону до повернення до нормального рівня цукру в крові. Навпаки, секреція глюкагону блокується. За цих умов рівень глюкози в крові повертається до попередніх значень протягом двох годин у здорових людей, навіть незважаючи на те, що всмоктування вуглеводів у кишечнику триває.

Іноді спотворена гра

У людини, що страждає на діабет, глікемічні «екскурсії» частіші, триваліші та інтенсивніші. Зокрема після їжі: загалом періоди постпрандіальної гіперглікемії можуть становити від 12 до 15 годин на добу у пацієнта з Т2ДМ, замість 6 годин у людини без.

Під питанням: стійкість організму (зокрема печінки та м’язів) до інсуліну, а також нижча секреція цього гормону. Виробництво глюкагону також можна збільшити. Тому печінка не припиняє виробляти глюкозу після їжі. До цієї ендогенної продукції, яка значно вища, ніж у здорової людини, додається екзогенна глюкоза, оскільки м’язи зберігають її менше. Загалом у крові більше глюкози довше.

Три рівні цукру в крові: що ми вимірюємо ?

Існує три способи вимірювання цукру в крові, що відповідають різним фізіологічним станам.

Цукор у крові натще, найпоширеніший тест, дає базальний рівень цукру в крові. Практикується вранці перед сніданком. Цукровий діабет заявлений з 1,26 г/л.

Пероральна гіперглікемія (OGTT) або тест на толерантність до глюкози передбачає вживання пацієнту 75 грам глюкози, а потім очікування 2 години перед тестуванням рівня цукру в крові. Цукор у крові після їжі не перевищує 1,40 г/л у здорових осіб. Потім починається непереносимість глюкози.

Глікований гемоглобін або HbA1c. Цей тест являє собою загальну «пам’ять» про рівень цукру в крові за останні три місяці, тому він враховує всі умови, включаючи рівень цукру в крові після їжі.

Тому обмежувальний тест дуже рідко практикується, гіперглікемія, спричинена пероральним шляхом, зберігає два показання:

- вагітність. Потім тест проводять із 75 грамами глюкози, цукор у крові через дві години повинен бути менше 1,53 г/л,

- скринінг на серцево-судинні захворювання в контексті діабету.

Чому вас повинен турбувати гіперглікемія після їжі ?

При триразовому харчуванні організм проводить в середньому 12 годин або половину часу в стані після їжі. Порушення регуляції глікемії в цей час матиме важливі наслідки.

"Проста" гіперглікемія після їжі (PPH) або непереносимість глюкози є раннім попередженням. Це справді перший крок у можливому прогресуванні до діабету 2 типу.

У добре контрольованих хворих на цукровий діабет (HbA1c

Пр. Богдан Катаргі, діабетолог Університетської лікарні Бордо

"В даний час постпрандіальною гіперглікемією як такою не управляють, а глікемічним дисбалансом в цілому, в ідеалі слід HbA1c. Якщо гігієнічно-дієтичних заходів недостатньо, ми підходимо до медикаментозного лікування."

Пане Х, пацієнт із нещодавно діагностованим діабетом 2 типу

"Мій діабет добре контролюється із затримкою лікування інсуліном, але рівень цукру в крові дуже різниться, особливо після прийому їжі. Отже, у мене двоє пероральних діабетиків, і я також повинен приймати швидкий інсулін, коли перевищую цілі, що відбувається переважно ввечері після їжі. Я перевіряю себе чотири-п’ять разів на день. Ці варіації турбують мене більше, ніж мій базальний рівень цукру в крові. Не знаю, чому це так сильно зростає вночі, коли я сиджу на дієті !"