Цироз печінки

згортання крові

Цироз печінки (Скорочення печінки): Прогресуюче руйнування печінки протягом багатьох років, пов’язане з вузловими та рубцевими змінами та усадкою печінки. Цироз печінки побоюється кінцевої стадії майже всіх захворювань печінки. 50% випадків спричинені хронічним зловживанням алкоголем, третина - гепатитними інфекціями, а решта - рідкішими причинами, наприклад B. первинний жовчний холангіт. 70% хворих - чоловіки, 30% - жінки.

Якщо руйнування неможливо зупинити, хвороба призводить до смерті від печінкової недостатності протягом місяців до декількох років. Є надія на трансплантацію печінки для меншості постраждалих. Для більшості хворих людей - особливо наркоманів - це неможливо через їх супутні захворювання.

Провідні скарги

  • Втома, втрата ваги, зниження працездатності
  • Аномалії шкіри, такі як судинні зірки, почервонілі долоні, лаковий язик
  • Асцит (асцит)
  • Розширені вени під шкірою живота в результаті обхідного контуру при портальній гіпертензії
  • Втрата лібідо, формування грудей у ​​чоловіків, порушення менструального циклу у жінок в результаті гормональних порушень
  • Виражена жовтяниця з пожовтінням кон’юнктиви та шкіри, свербінням по всьому тілу
  • Деменція-подібні симптоми, такі як втрата пам'яті, дезорієнтація, перепади настрою та неадекватна поведінка через пошкодження мозку.

Ознаками такого важкого захворювання печінки, як цироз печінки, є: жовті очі, розірвані куточки рота (рагади), подряпини на шкірі (через свербіж), червоні долоні (пальмарна еритема), розростання тканини молочної залози (гінекомастія), зіркоподібні нові судини (павукові неві), водянка живота (Асцит), варикозне розширення вен навколо пупка (caput medusae), набряки на ногах, почервонілий і гладкий язик (лаковий язик), випадання волосся на лобку і скорочення яєчок.
Георг Тіем Верлаг, Штутгарт

Коли до лікаря

У наступні кілька днів о

  • Ви відчуваєте один або декілька із зазначених вище симптомів

  • Показати довідкову інформацію

    Шлунок і кишечник

    Хвороба

    Виникнення хвороби та причини

    Алкоголь, гепатит та деякі рідше існуючі стани призводять до загибелі клітин печінки. Якщо печінка постійно піддається шкідливому впливу, вона не може замінити відмираючу тканину функціональними клітинами печінки, так що вона рубцюється і замість цього утворюється товста сполучна тканина.

    Спадкові метаболічні захворювання, такі як хвороба Вільсона та гемохроматоз, також є одними з попередніх станів, що призводять до цирозу печінки. При хворобі Вільсона порушується обмін міді у поєднанні зі збільшенням накопичення міді в печінці; При гемохроматозі порушується обмін заліза в поєднанні зі збільшенням відкладення заліза в печінці.

    Іншою важливою причиною розвитку цирозу печінки є аутоімунні захворювання печінки, при яких запальні процеси проти власної тканини організму атакують печінку та жовчовивідні шляхи. До них належать первинний жовчний холангіт, первинний склерозуючий холангіт та аутоімунний гепатит.

    звичайно

    Як тільки тканина печінки перетворюється на вузлувату сполучну тканину, це призводить до безлічі проблем:

    Здорові клітини печінки виробляють багато життєво важливих білків. Якщо клітини печінки втрачаються на користь простої сполучної тканини, ці білки відсутні. До них належать, наприклад, фактори згортання крові, тобто білки, які відповідають за згортання крові. Якщо утворюється занадто мало факторів згортання крові, існує підвищена схильність до кровотеч і, отже, підвищений ризик кровотечі.

    Транспортні білки крові, особливо альбумін, перестають формуватися в достатній мірі. Ця нестача альбуміну в крові призводить до падіння так званого колоїдного осмотичного тиску. В результаті вода більше не може утримуватися в судинах, вона витікає в навколишні тканини. Залежно від того, куди тече, розвивається набряк, плевральний випіт або асцит.

    Реконструкція сполучної тканини печінкової тканини звужує і руйнує жовчовивідні шляхи в печінці. Це призводить до порушення дренажу жовчі (внутрішньопечінкова жовтяниця) з жовтяницею, свербінням та порушеннями травлення жиру.

    Якщо кровоносні судини в печінці стискаються в результаті процесів ремоделювання, кров накопичується на шляху від печінки до серця. Ця застій призводить до підвищення тиску у ворітній вені, центральній судині печінки. Тоді лікарі говорять про одного Портальна гіпертензія (портальна гіпертензія). Це відставання також помітно в інших кровоносних судинах, напр. B.

    • в селезінці набряком селезінки (спленомегалія), що пов'язано з посиленим розпадом клітин крові
    • в стравохід через варикозне розширення вен стравоходу, яке може легко лопнути і призвести до кровотечі, що загрожує життю
    • в області заднього проходу через геморой.

    Ускладнення

    Ускладнення виникають, коли пошкоджена печінка вже не виконує свою детоксикаційну функцію. Такі синдроми Печінкова енцефалопатія або печінкову кому можна пояснити тим, що в крові накопичується занадто багато аміаку. Аміак метаболічного токсину безпосередньо впливає на роботу мозку, завдяки чому пацієнти виявляють різні неврологічні та психологічні відхилення. На початку спостерігаються здебільшого розлади концентрації уваги та перепади настрою. Люди з печінковою енцефалопатією також втрачають здатність реагувати через знижену концентрацію уваги. Як результат, вони роблять помилки у водінні частіше, ніж здорові люди. Багато дорожньо-транспортних пригод трапляються через захворювання печінки, але точних цифр немає.

    У гіршому випадку існує ризик порушення свідомості або навіть непритомності. Лікарі називають це смертельною дисфункцією печінки.

    Гепаторенальний синдром. Пошкодження, пов'язані з цирозом печінки, також призводить до ниркової недостатності в кінцевій стадії. Ознаками цього є затримка води (набряки) та зменшення діурезу. Поєднана печінково-ниркова недостатність, як правило, більше не піддається лікуванню.

    Діагностичне забезпечення

    Через чіткі симптоми та результати фізикального огляду, лікар зазвичай швидко підозрює цироз печінки. Такі методи обстеження, як лабораторія, ультразвукове дослідження та, при необхідності, лапароскопія можуть підтвердити діагноз та оцінити ступінь ураження печінки та наявні ускладнення. Типовими обстеженнями та висновками є

    • Лабораторія:
      • Трансамінази та ГЛДГ зростали через пошкодження клітин печінки
      • Гамма-GT, лужна фосфатаза, білірубін підвищуються через порушення дренажу жовчі
      • Альбумін та загальний білок, а також холінестераза зменшувались через порушений синтез білка
      • Аміак збільшується через порушення функції детоксикації
      • Аналіз крові: анемія через нестачу вітамінів або втрата крові через порушення згортання крові
      • Значення крові для пошуку причини цирозу: віруси гепатиту (гепатит), аутоантитіла (первинний жовчний холангіт), залізо (гемохроматоз), мідь (хвороба Вільсона)
    • УЗД: вузликове ремоделювання тканини печінки, зміни судин та жовчовивідних шляхів, ознаки портальної гіпертензії
    • Можливо біопсія печінки, якщо причина незрозуміла
    • Відображення шлунка та стравоходу: пошук варикозу (варикозного розширення вен).

    Вгорі: Здорова печінка при лапароскопії (лапароскопія). Поверхня печінки гладка і добре кровопостачається. Внизу: циротично змінена печінка у пацієнта з помірним цирозом. Вузлова реконструкція печінки легко побачити; Відкладення сполучної тканини призводять до освітлення поверхні печінки.
    Георг Тіем Верлаг, Штутгарт

    лікування

    На додаток до основних харчових заходів (компенсація нестачі вітамінів або мінералів та достатнє споживання калорій), терапія цирозу печінки фокусується на запобіганні подальшим пошкодженням. Це включає:

    • Вимивання води з черевної порожнини (асцит) за допомогою таблеток води (діуретики)
    • Облітерація варикозу в стравоході та шлунку з метою запобігання можливим ненаситним кровотечам
    • Алкоголь категорично заборонений для пацієнта, щоб ще більше не навантажувати печінку.

    Наслідки портальної гіпертензії принаймні можна зменшити лікуванням. Один із варіантів - встановити коротке замикання між ворітною веною і порожнистою веною, один портосистемний шунт. Він веде кров повз пошкоджену печінку, знімаючи тиск. Однак ця процедура пов'язана з підвищеним ризиком розвитку печінкової енцефалопатії, оскільки кров перестає належним чином детоксикуватися в печінці. Процедура не позбавлена ​​ризику; ризик смерті становить 5–10%, в екстрених операціях навіть 50%.

    Надія для багатьох пацієнтів є Пересадка печінки На жаль, багато пацієнтів приходять через критерії виключення, наприклад. Б. Алкогольна залежність, яка не входить до списків очікування. Навіть якщо цю перешкоду подолано, час очікування відносно довгий. Якщо відбувається трансплантація, лікарі переносять цілий орган (донорство трупа) або лише частину печінки (трансплантація розщепленої печінки, донорство трупа та донорство живих). Тоді 5-річна виживаність становить 80%.

    При лікуванні печінкової енцефалопатії, печінкової коми та гепаторенального синдрому лікування або причинно-наслідкове лікування неможливо. У цьому випадку лікарі зосереджуються на забезпеченні нормальної роботи кровоносної системи.

    прогноз

    Прогноз залежить від ступеня цирозу та наявності ускладнень. Лікарі часто класифікують цироз печінки на 3 класи на основі 5 факторів (значення альбуміну, коагуляція, білірубін, енцефалопатія та асцит; оцінка Чайлда-П’ю).

    Однорічна виживаність при цирозі типу дитини А становить майже 100%, для типу дитини В 85% і при типі дитини С 35%.

    Класифікація за Чайлд-П'ю [1] [2] бали 1 2 3 Концентрація альбуміну в сироватці крові в г/дл> 3,5 2,8–3,5 3,0 Коагуляція (швидке значення у%)> 70 40–70 градусів II дитина А: 5-6 балів; Дитина В: 7-9 балів; Дитина С: 10–15 балів Рекомендує ваш фармацевт

    Екстракти розторопші надають підтримуючу дію при терапії цирозу печінки та інших уражень печінки. Комплекс діючих речовин силімарин стабілізує мембрану клітин печінки, стимулює накопичення білка в клітинах печінки і тим самим сприяє регенерації клітин печінки. Силімарин випускається у формі капсули, таблетки або настоянки. Найкраще обговорити зі своїм лікарем, чи є терапія екстрактами розторопші для вас варіантом.