CliniPharm Активний інгредієнт Бромід калію Дозування
Оскільки діюча речовина має лише вузький терапевтичний діапазон, важливим є регулярний контроль концентрації в сироватці крові (Ammer 2010). Момент, у який береться кров, не є вирішальним, оскільки рівень броміду піддається незначним коливанням щодня (Thomas 2010).
Регулювання дози
Концентрацію броміду в сироватці крові слід вперше виміряти через 6 тижнів після початку терапії. Якщо це 3 місяці), може розвинутися гіпертригліцеридемія. Оскільки це фактор ризику розвитку панкреатиту, рекомендується періодично перевіряти тригліцериди натощак у крові (Kluger 2008; Kluger 2009).
Терапевтична концентрація в сироватці крові
Монотерапія
Концентрація терапевтичної активної речовини в сироватці крові різними авторами зазначена по-різному і повинна становити 1 - 3 мг/мл (Plumb 2011), 2 - 3 мг/мл (20 - 30 ммоль/л) (Taylor 2006b), 2000 - 3000 мг/л (Bhatti 2015), 30 ммоль/л (Dowling 1999a), 2 - 3,5 мг/мл (Rossmeisl 2009) або 880 - 3000 мкг/мл (Trepanier 1998a). В одному дослідженні собак можна було тримати повністю без судом лише за допомогою терапії бромідом. Приблизно 50% собак, яким було проведено монотерапію бромом, вимагали рівня брому 2000 мкг/мл, щоб залишатись без судом. 10% навіть необхідних значень 3000 мкг/мл (Trepanier 2000). У білого гребінчастого какаду концентрація броміду в сироватці крові від 1,1 до 2,2 мг/мл для контролю нападів була успішною (Beaufrère 2011).
Протокол терапії собаки: приклад
Для досягнення концентрації броміду в сироватці крові 1 мг/мл перорально 120 мг/кг/добу протягом 5 днів. Потім дозу зменшують до 30 мг/кг один раз на день. Для досягнення концентрації броміду в сироватці крові 1,5 мг/мл спочатку дають 160 мг/кг протягом 5 днів, після чого її зменшують до підтримуючої дози 40 мг/кг один раз на день. Концентрацію броміду в сироватці крові вимірюють через 2-3 дні після закінчення початкової дози. Потім це вимірюється через 3 тижні, щоб побачити, чи необхідна корекція дози (Plumb 2002).
Комбінована терапія з фенобарбіталом
Концентрація броміду в сироватці крові зазначається різними авторами по-різному і повинна становити 1 - 2 мг/мл (100 - 200 мг/дл, 1000 - 2000 мкг/мл, 1000 - 2000 мг/л (Bhatti 2015), 10 - 20 ммоль/л ), 1 - 2,5 мг/мл (Rossmeisl 2009), 0,8 - 2 мг/мл (Boothe 2001b), 810 - 2400 мкг/мл (Trepanier 1998a) або 150 - 200 мг/дл (Podell 1998a) коли діюча речовина дається разом з фенобарбіталом. Такий вміст фенобарбіталу повинен становити 10-40 мкг/мл (Rossmeisl 2009), 9-36 мкг/мл (Trepanier 1998a) або 25 мкг/мл (Podell 1998a). В принципі, доцільно використовувати фенобарбітал як єдиний протиепілептичний засіб до досягнення ефективної концентрації в сироватці крові. Якщо судоми неможливо взяти під контроль, дозування слід відкоригувати до верхньої межі терапевтичної концентрації в сироватці крові. Якщо виникають симптоми токсичності барбітуратів, доцільно додати бромід калію до досягнення верхньої межі концентрації фенобарбіталу в сироватці крові (Dowling 1999a).
Протокол терапії собаки: Приклад 1
У пацієнтів з частими нападами або якщо фенобарбітал слід якомога швидше припинити через побічні ефекти, концентрацію в плазмі слід швидко збільшувати за допомогою навантажувальної дози (дози насичення). Для більш швидкого досягнення цієї концентрації спочатку додають 400 мг/кг, розділених на 8 доз протягом 48 годин. Це відповідає 50 мг/кг кожні 6 годин протягом 2 днів. Потім ви продовжуєте підтримуючу дозу. Якщо до фенобарбіталу додають бромід, поточну дозу фенобарбіталу необхідно передавати, поки розпочинається підтримуюча доза броміду калію. Через 3 місяці, коли напади контролюються, а концентрація броміду калію в сироватці крові становить щонайменше 1,5 мг/мл, можна зменшувати фенобарбітал із кроками зменшення на 25% кожні 2-4 тижні. Якщо знову виникає більше нападів, пацієнту потрібна політерапія обома препаратами (Thomas 2010).
У собак, яким для контролю нападів потрібен фенобарбітал разом з бромідом калію, застосовується така процедура: як тільки напади контролюються обома препаратами, більше не потрібно підтримувати терапевтичну концентрацію фенобарбіталу в сироватці крові 70-175 мкмоль/л. Після досягнення терапевтичної концентрації броміду калію в сироватці крові фенобарбітал можна зменшувати на 10-25% кожні 4-6 тижнів.
Протокол терапії собаки: Приклад 2
Неадекватний контроль нападів, незважаючи на оптимальний рівень фенобарбіталу та частоту нападів> 1 × кожні 2 - 3 тижні: госпіталізація пацієнта до лікарні та введення навантажувальної дози 625 мг/кг, розділеної на 8 або більше доз протягом 48 годин, або 125 мг/кг/добу, розділену на 3 або 4 добові дози протягом 5 днів поспіль. Визначення рівня броміду калію через місяць. Якщо напади не контролюються, а рівень калію броміду калію в сироватці становить 2000 мг/л, дозування більше не слід збільшувати. Є контролем судом на рівні сироватки одиниць виміру та конверсій